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# Enterocolite necrosante

Doença intestinal perigosa de bebês prematuros em que parte do intestino inflama e necrosa. Exige cuidado urgente.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Necrose inflamatória e isquêmica aguda da parede intestinal, tipicamente do [íleo](https://durgical.com/pt/anatomia/ileo/) terminal e do colo proximal, que afeta principalmente prematuros após o início da alimentação. É a emergência gastrointestinal mais comum do período neonatal.

Veja em 3D

- [Íleo](https://durgical.com/pt/anatomia/ileo/)
- [Ceco](https://durgical.com/pt/anatomia/ceco/)
- [Colo ascendente](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-ascendente/)
- [Jejuno](https://durgical.com/pt/anatomia/jejuno/)

## +4

- [Colo transverso](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-transverso/)
- [Artéria mesentérica superior](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-mesenterica-superior/)
- [Peritônio](https://durgical.com/pt/anatomia/peritonio/)
- [Veia porta](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-porta/)

## Quem afeta

Afeta de poucos até cerca de 10% dos recém-nascidos de muito baixo peso e é bem mais rara no termo. Costuma surgir na segunda a terceira semana de vida em muito prematuros. Nas unidades neonatais latino-americanas, é causa frequente de cirurgia e morte entre prematuros.

## Causas

- Multifatorial: imaturidade intestinal, colonização bacteriana anormal e alimentação enteral atuando em conjunto
- Em recém-nascidos a termo, geralmente ligada a redução do fluxo sanguíneo intestinal (cardiopatia congênita, policitemia, asfixia)

## Fatores de risco

- Prematuridade e muito baixo peso ao nascer (o principal fator de risco)
- Alimentação com fórmula em vez de leite humano
- Progressão rápida da dieta
- Asfixia perinatal, hipotensão ou cardiopatia congênita
- Antibióticos empíricos prolongados e fármacos supressores de ácido
- Transfusão de hemácias e anemia grave (associação proposta)

## Fisiopatologia

Uma barreira intestinal imatura, motilidade deficiente e uma resposta inflamatória exagerada no intestino do prematuro encontram bactérias disbióticas e substrato vindo da dieta. A translocação bacteriana e a inflamação causam lesão e isquemia da mucosa que podem se estender por toda a parede; o gás produzido pelas bactérias disseca a parede (pneumatose intestinal) e o sistema venoso portal, e a necrose transmural leva a perfuração e peritonite.

## Classificação

- Estágio I de Bell modificado (suspeita): sinais sistêmicos inespecíficos e sinais abdominais leves
- Estágio II de Bell (definida): pneumatose intestinal na radiografia, com ou sem gás no sistema porta
- Estágio III de Bell (avançada): doença grave com choque e peritonite, com intestino íntegro (IIIA) ou perfuração (IIIB)

## Sintomas e sinais

- Intolerância alimentar com aumento do resíduo gástrico ou vômitos, frequentemente biliosos
- Distensão e dor abdominal
- Sangue nas fezes (visível ou oculto)
- Letargia, apneia, bradicardia e instabilidade térmica
- Eritema ou alteração de cor da parede abdominal na doença avançada

## Sinais de alarme

- Resíduo gástrico ou vômitos biliosos
- Vermelhidão da parede abdominal, alça fixa na radiografia ou ar livre (perfuração)
- Choque, acidose metabólica, plaquetas baixas ou coagulopatia
- Piora clínica rápida apesar do tratamento clínico

## Diagnóstico

**Clínico**
Prematuro em alimentação enteral com intolerância alimentar, distensão abdominal e fezes com sangue; o estadiamento pelos critérios de Bell modificados orienta o tratamento, com exames abdominais seriados.

**Exames**
Hemograma (leucócitos baixos ou altos, queda das plaquetas), proteína C-reativa, gasometria (acidose metabólica), eletrólitos, coagulograma e hemoculturas.

**Imagem**
A radiografia de [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/) (em decúbito dorsal e em decúbito lateral esquerdo ou com raios horizontais) é fundamental: alças dilatadas, pneumatose intestinal (patognomônica), gás no sistema porta e pneumoperitônio na perfuração; repetida a cada poucas horas na fase aguda. A ultrassonografia abdominal mostra a perfusão e a espessura da parede intestinal e o líquido livre.

## Diagnóstico diferencial

- Sepse neonatal com íleo
- Perfuração intestinal espontânea (geralmente em prematuros extremos, sem pneumatose)
- Má rotação com volvo do intestino médio
- Enterocolite da doença de Hirschsprung
- Enterocolite induzida por proteína do leite de vaca

## Objetivo do tratamento

Colocar o intestino em repouso, descomprimi-lo e tratar precocemente a infecção e o choque para interromper a progressão, e ressecar o intestino necrótico ou drenar o abdome quando houver perfuração ou falha do tratamento clínico.

## Tratamento

**Clínico**
Suspender a alimentação enteral, descomprimir o [estômago](https://durgical.com/pt/anatomia/estomago/) com sonda orogástrica, administrar nutrição parenteral e antibióticos intravenosos de amplo espectro (incluindo cobertura anaeróbia na doença avançada) por cerca de uma a duas semanas, conforme o estágio.

**Fase aguda**
Suporte para choque, acidose, coagulopatia e insuficiência respiratória: líquidos, fármacos vasoativos, hemoderivados e ventilação.

**Cirúrgico**
Laparotomia com ressecção do intestino necrótico e estomia, ou drenagem peritoneal à beira do leito em bebês muito pequenos e instáveis, quando há perfuração ou piora apesar do tratamento clínico.

**Acompanhamento**
Cuidados de enfermagem: medir a circunferência abdominal, verificar o resíduo gástrico e sangue nas fezes, monitorar sinais vitais e perfusão, manter o bebê em decúbito dorsal sem pressão da fralda sobre o abdome e reintroduzir a dieta lentamente com leite humano.

## Complicações

- Perfuração intestinal, peritonite e choque séptico
- Estenoses intestinais, principalmente do colo, causando obstrução tardia
- Síndrome do intestino curto e falência intestinal após ressecção extensa
- Colestase associada à nutrição parenteral prolongada
- Comprometimento do neurodesenvolvimento e morte

## Prognóstico

A mortalidade é considerável e maior nos bebês menores e nos que precisam de cirurgia; os sobreviventes podem ter estenoses, intestino curto ou atraso do desenvolvimento, enquanto os casos leves tratados clinicamente geralmente se recuperam totalmente.

## Prevenção

- Leite humano exclusivo, da própria mãe ou de banco de leite
- Protocolos padronizados de alimentação com progressão cuidadosa
- Corticosteroides antenatais e prevenção do parto prematuro
- Limitar antibióticos e supressores de ácido desnecessários; probióticos em algumas unidades

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o principal fator de risco da enterocolite necrosante?

A prematuridade, especialmente o muito baixo peso ao nascer.

## Qual é o sinal radiográfico patognomônico da ECN?

Pneumatose intestinal: gás dentro da parede intestinal.

## Qual parte do intestino é mais frequentemente acometida na ECN?

O íleo terminal e o colo proximal (ascendente).

## Qual é o manejo clínico inicial da ECN?

Suspender a dieta, descompressão orogástrica, nutrição parenteral e antibióticos intravenosos de amplo espectro, com radiografias seriadas.

## Qual é a principal indicação absoluta de cirurgia na ECN?

Perfuração intestinal (pneumoperitônio).

## Conexões

## Doenças relacionadas 5

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Necrotizing enterocolitis](https://medlineplus.gov/ency/article/001148.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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