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# Epilepsia e crises epilépticas

A epilepsia é uma condição cerebral com tendência duradoura a crises, breves descargas elétricas anormais que alteram os movimentos ou a consciência.

Atualizado 2026-10-30

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Lobo temporal](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-temporal/)
- [Hipocampo](https://durgical.com/pt/anatomia/hipocampo/)
- [Lobo frontal](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-frontal/)
- [Corpo amigdaloide](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-amigdaloide/)
- [Córtex motor](https://durgical.com/pt/anatomia/cortex-motor/)
- [Tálamo](https://durgical.com/pt/anatomia/talamo/)
- [Lobo occipital](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-occipital/)
- [Língua](https://durgical.com/pt/anatomia/lingua/)

## O que é

Um distúrbio cerebral com tendência duradoura a crises não provocadas. Uma crise epiléptica é uma descarga transitória de atividade neuronal anormal, excessiva e síncrona; as crises podem ser focais ou generalizadas.

## Quem afeta

Afeta pessoas de todas as idades, com picos na infância e na velhice. Na América Latina, a neurocisticercose é uma causa evitável importante de epilepsia adquirida, junto com o traumatismo craniano e o AVC. As estimativas do Global Burden of Disease situam em 6,3 milhões as pessoas com epilepsia ativa na América Latina e no Caribe em 2019; a carga da região caiu cerca de 20% desde 1990.

## Causas

- Estruturais: AVC, traumatismo craniano, tumor, esclerose hipocampal, malformações
- Infecciosas: neurocisticercose, meningite, encefalite
- Síndromes epilépticas genéticas
- Causas metabólicas e imunológicas
- Desconhecida em muitos pacientes

## Fatores de risco

- Traumatismo craniano
- AVC e demência em idosos
- Infecção do [sistema nervoso](https://durgical.com/pt/anatomia/sistema/sistema-nervoso/) central
- Lesão cerebral perinatal e crises febris
- História familiar

## Fisiopatologia

Um desequilíbrio entre a sinalização excitatória (glutamato) e a inibitória (GABA) faz os neurônios dispararem com sincronia excessiva. As crises focais começam em uma rede de um hemisfério, muitas vezes no [lobo temporal](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-temporal/); as crises generalizadas envolvem ambos os hemisférios desde o início. Uma crise focal pode se propagar e tornar-se tônico-clônica bilateral.

## Classificação

- Início focal: perceptiva ou com comprometimento da percepção; motora ou não motora
- Focal evoluindo para tônico-clônica bilateral
- Início generalizado: tônico-clônica, ausência, mioclônica, atônica
- Crise provocada (sintomática aguda) vs. epilepsia (crises não provocadas recorrentes)
- Estado de mal epiléptico: crises prolongadas ou repetidas sem recuperação

## Sintomas e sinais

- Tônico-clônica generalizada: perda súbita de consciência, enrijecimento e depois abalos rítmicos
- Mordedura lateral da [língua](https://durgical.com/pt/anatomia/lingua/), incontinência, confusão e sonolência pós-ictais
- Focal: déjà-vu, sensação epigástrica ascendente, automatismos (estalar os lábios), abalos de um membro
- Ausência: breves episódios de olhar parado em crianças
- Paralisia de Todd: fraqueza temporária após uma crise

## Sinais de alarme

- Crise com duração de cerca de 5 minutos ou mais, ou crises repetidas sem recuperação (estado de mal epiléptico)
- Primeira crise com febre, cefaleia, déficit focal ou traumatismo craniano
- Crise na gravidez (considerar eclâmpsia)
- Não recuperação da consciência

## Diagnóstico

**Clínico**
O relato detalhado de uma testemunha é fundamental. A epilepsia é diagnosticada após duas crises não provocadas com mais de 24 horas de intervalo, ou uma com alto risco de recorrência, ou uma síndrome epiléptica.

**Exames**
Glicemia, eletrólitos (sódio, cálcio, magnésio), toxicologia e teste de gravidez após uma primeira crise; ECG para excluir síncope cardíaca. O EEG ajuda a classificar o tipo de crise e a síndrome; um EEG normal não exclui epilepsia.

**Imagem**
A RM de encéfalo é o exame preferido para causas estruturais; a TC é usada nas emergências. Os cistos e as calcificações da neurocisticercose aparecem na TC ou na RM.

## Diagnóstico diferencial

- Síncope (síncope convulsiva)
- Crises psicogênicas não epilépticas
- Hipoglicemia e outros distúrbios metabólicos
- Ataque isquêmico transitório
- Enxaqueca com aura
- Distúrbios do sono

## Objetivo do tratamento

Alcançar o controle total das crises com o mínimo de efeitos adversos, tratar a causa subjacente e apoiar as decisões sobre segurança, trabalho, estudo e direção de veículos.

## Tratamento

**Fase aguda**
O estado de mal epiléptico é uma emergência: via aérea, oxigênio, glicose, depois um benzodiazepínico, seguido de um anticrise intravenoso de segunda linha e terapia intensiva se as crises continuarem.

**Clínico**
Medicamentos anticrise de longo prazo escolhidos conforme o tipo de crise, a idade, o sexo e outras condições; monoterapia primeiro. Alguns agentes são evitados na gravidez.

**Cirúrgico**
Cirurgia de epilepsia (p. ex., lobectomia temporal) para epilepsia focal farmacorresistente selecionada.

**Procedimento**
Estimulação do nervo vago ou dieta cetogênica em casos farmacorresistentes selecionados.

**Estilo de vida**
Sono regular, limitação do álcool, segurança perto da água e de alturas e normas locais para dirigir.

## Complicações

- Estado de mal epiléptico
- Lesões, queimaduras e afogamento
- Morte súbita inesperada na epilepsia (SUDEP)
- Efeitos adversos dos medicamentos e teratogenicidade
- Depressão, ansiedade e estigma

## Prognóstico

A maioria das pessoas fica livre de crises com medicamentos. Cerca de um terço tem epilepsia farmacorresistente, definida como falha de dois medicamentos apropriados; alguns desses pacientes se beneficiam da cirurgia.

## Prevenção

- Prevenir traumatismo craniano e AVC
- Saneamento e higiene para prevenir a neurocisticercose
- Bons cuidados perinatais
- Vacinação contra meningite

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é a definição operacional de epilepsia?

Duas crises não provocadas com mais de 24 horas de intervalo, uma crise não provocada com alto risco de recorrência, ou uma síndrome epiléptica.

## Quando uma crise é tratada como estado de mal epiléptico na prática?

Quando dura cerca de 5 minutos ou mais, ou quando as crises se repetem sem recuperação entre elas.

## Qual é a classe de fármacos de primeira linha no estado de mal epiléptico?

Os benzodiazepínicos.

## Qual lobo é mais frequentemente a origem das crises focais com comprometimento da percepção?

O lobo temporal, muitas vezes por esclerose hipocampal.

## Um EEG normal exclui epilepsia?

Não. O EEG interictal muitas vezes é normal; o diagnóstico é principalmente clínico.

## Doenças relacionadas

- [Neurocisticercose](https://durgical.com/pt/doencas/neurocisticercose/)
- [Traumatismo cranioencefálico](https://durgical.com/pt/doencas/traumatismo-cranioencefalico/)
- [Acidente vascular cerebral isquêmico](https://durgical.com/pt/doencas/acidente-vascular-cerebral-isquemico/)
- [Meningite bacteriana](https://durgical.com/pt/doencas/meningite-bacteriana/)
- [Enxaqueca](https://durgical.com/pt/doencas/enxaqueca/)
- [Ataque isquêmico transitório](https://durgical.com/pt/doencas/ataque-isquemico-transitorio/)
- [Glioblastoma](https://durgical.com/pt/doencas/glioblastoma/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Generalized Tonic-Clonic Seizure](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554496/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); [Focal Onset Seizure](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500005/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); [Burden of epilepsy in Latin America and The Caribbean: a trend analysis of the Global Burden of Disease Study 1990 - 2019](https://europepmc.org/article/PMC/PMC9904123) (Lancet regional health. Americas, 2022) · adaptado, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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