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# Epistaxe (sangramento nasal)

Epistaxe é o sangramento nasal; a maioria vem de pequenos vasos na parte anterior do [septo nasal](https://durgical.com/pt/anatomia/septo-nasal/) e para facilmente, já os posteriores são mais intensos.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Septo nasal](https://durgical.com/pt/anatomia/septo-nasal/)
- [Cavidade nasal](https://durgical.com/pt/anatomia/cavidade-nasal/)
- [Artéria maxilar](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-maxilar/)
- [Artéria facial](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-facial/)
- [Artéria oftálmica](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-oftalmica/)
- [Artéria carótida externa](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-carotida-externa/)
- [Conchas nasais inferiores](https://durgical.com/pt/anatomia/conchas-nasais-inferiores/)

## O que é

Sangramento pelo nariz. A maioria dos casos é anterior, do plexo de Kiesselbach (área de Little) no septo nasal, e para com medidas simples; os sangramentos posteriores são menos comuns, porém mais intensos.

## Quem afeta

Muito comum, sobretudo em crianças e idosos e com ar seco ou frio. A maioria dos episódios é leve e nunca chega ao médico; os sangramentos posteriores afetam principalmente idosos com comorbidades ou em anticoagulação.

## Causas

- Manipulação digital do nariz e traumas leves (o mais comum em crianças)
- Ar seco e irritação da mucosa
- Infecção das vias aéreas superiores, rinite alérgica
- Trauma facial ou nasal
- Anticoagulantes e antiplaquetários
- Distúrbios da coagulação, telangiectasia hemorrágica hereditária, tumores (menos comuns)

## Fatores de risco

- Infância e idade avançada
- Clima seco, aquecimento ou ar-condicionado
- Terapia anticoagulante ou antiplaquetária
- Sprays nasais de corticosteroide usados incorretamente
- Desvio de septo
- Doença hepática, coagulopatia, consumo excessivo de álcool

## Fisiopatologia

O sangramento anterior vem do plexo de Kiesselbach, onde ramos das artérias esfenopalatina, etmoidal anterior, palatina maior e labial superior (facial) se encontram no septo anterior. O sangramento posterior geralmente vem de ramos da artéria esfenopalatina ([artéria maxilar](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-maxilar/)) e escorre para a [faringe](https://durgical.com/pt/anatomia/faringe/). A hipertensão está associada à epistaxe, embora seu papel causal seja debatido.

## Classificação

- Anterior (a maioria dos casos; plexo de Kiesselbach)
- Posterior (ramos da artéria esfenopalatina; mais intensa, mais difícil de controlar)
- Primária (sem causa clara) ou secundária (trauma, medicamentos, coagulopatia, tumor)

## Sintomas e sinais

- Sangramento por uma narina (anterior) ou pelas duas, ou sangue escorrendo pela garganta (posterior)
- Sangue deglutido causando náuseas, vômito com sangue ou fezes escuras
- Tontura ou desmaio com sangramento intenso

## Sinais de alarme

- Instabilidade hemodinâmica ou sangramento intenso não controlado pela compressão
- Sangramento posterior ou pelas duas narinas
- Sangramento unilateral recorrente com obstrução nasal (considerar tumor, como o angiofibroma juvenil em meninos adolescentes)
- Sangramento após trauma facial ou com coagulopatia conhecida ou anticoagulação

## Diagnóstico

**Clínico**
Avaliação primeiro da via aérea e da circulação, depois rinoscopia anterior após a remoção dos coágulos para localizar o ponto de sangramento; endoscopia [nasal](https://durgical.com/pt/anatomia/nasal/) nos sangramentos posteriores ou recorrentes. A história busca medicamentos, trauma e distúrbios da coagulação.

**Exames**
Nenhum nos sangramentos leves. Hemograma completo, coagulograma (RNI em pacientes que usam antagonistas da vitamina K) e tipagem sanguínea com pesquisa de anticorpos no sangramento intenso ou recorrente.

**Imagem**
Não é rotineira. TC se houver suspeita de tumor ou fratura; angiografia quando se planeja embolização.

## Diagnóstico diferencial

- Hemoptise (sangramento dos pulmões)
- Hematêmese (hemorragia digestiva alta)
- Tumor nasal ou nasofaríngeo
- Telangiectasia hemorrágica hereditária
- Coagulopatia

## Objetivo do tratamento

Interromper o sangramento, manter o paciente hemodinamicamente estável, encontrar e tratar a causa e prevenir a recorrência.

## Tratamento

**Fase aguda**
Primeiros socorros: sentar-se inclinado para a frente, compressão firme e contínua na parte mole do nariz por 10–15 minutos e cuspir o sangue; reanimação se o sangramento for intenso.

**Procedimento**
Vasoconstritor e anestésico tópicos, depois cauterização química (nitrato de prata) ou elétrica de um ponto de sangramento visível em um lado do septo.

**Procedimento**
Tamponamento nasal anterior (absorvível ou não absorvível) quando a cauterização falha; tamponamento posterior ou balão nos sangramentos posteriores, geralmente com internação.

**Cirúrgico**
Ligadura endoscópica da artéria esfenopalatina no sangramento posterior persistente; a embolização angiográfica é uma alternativa.

**Clínico**
Ácido tranexâmico tópico em alguns protocolos, revisão dos anticoagulantes com a equipe prescritora, controle da pressão arterial elevada e hidratantes ou pomadas nasais para prevenir a recorrência.

## Complicações

- Anemia e hipovolemia
- Aspiração de sangue
- Sinusite ou síndrome do choque tóxico com tampões
- Perfuração septal após cauterizações repetidas
- Sangramento recorrente

## Prognóstico

Excelente para a maioria dos sangramentos anteriores. Os sangramentos posteriores em idosos com comorbidades trazem mais risco e podem exigir procedimentos.

## Prevenção

- Umidificar o ar e hidratar a mucosa nasal
- Evitar mexer no nariz; cortar as unhas das crianças
- Técnica correta dos sprays nasais (direcionados para longe do septo)

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## De onde vem a maioria dos sangramentos nasais?

Do plexo de Kiesselbach (área de Little), no septo nasal anterior.

## Qual artéria é a fonte habitual da epistaxe posterior?

Ramos da artéria esfenopalatina, originada da artéria maxilar.

## Qual é a posição correta de primeiros socorros na epistaxe?

Sentado e inclinado para a frente, com compressão firme na parte mole do nariz, sem inclinar a cabeça para trás.

## Por que se deve cauterizar apenas um lado do septo de cada vez?

Cauterizar os dois lados ao mesmo tempo aumenta o risco de perfuração septal.

## O que deve sugerir uma epistaxe unilateral recorrente com obstrução nasal em um menino adolescente?

Angiofibroma nasofaríngeo juvenil; é necessário exame de imagem e evita-se a biópsia.

## Doenças relacionadas

- [Hipertensão arterial](https://durgical.com/pt/doencas/hipertensao-arterial/)
- [Rinite alérgica](https://durgical.com/pt/doencas/rinite-alergica/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Epistaxis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK435997/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2022).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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