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# Escápula alada

A escápula alada ocorre quando a escápula se projeta das costas, geralmente por lesão do nervo torácico longo, que inerva o serrátil anterior.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

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- [Nervo torácico longo](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-toracico-longo/)
- [Serrátil anterior](https://durgical.com/pt/anatomia/serratil-anterior/)
- [Escápula](https://durgical.com/pt/anatomia/escapula/)
- [Trapézio superior](https://durgical.com/pt/anatomia/trapezio-superior/)
- [Trapézio médio](https://durgical.com/pt/anatomia/trapezio-medio/)
- [Trapézio inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/trapezio-inferior/)
- [Romboide maior](https://durgical.com/pt/anatomia/romboide-maior/)
- [Nervo dorsal da escápula](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-dorsal-da-escapula/)
- [Escalenos](https://durgical.com/pt/anatomia/escalenos/)

## O que é

Proeminência anormal da margem medial da escápula, que se afasta da parede torácica, mais frequentemente por paralisia do serrátil anterior devido a lesão do nervo torácico longo. A fraqueza do trapézio ou dos romboides causa outros padrões de escápula alada, laterais.

## Quem afeta

Incomum. A paralisia do nervo torácico longo afeta principalmente adultos jovens e ativos, por esporte, carregamento de peso ou cirurgia; a paralisia do trapézio geralmente é iatrogênica, após cirurgia cervical.

## Causas

- Lesão do nervo torácico longo: atividade repetitiva acima da cabeça, mochilas pesadas ou alças sobre o ombro, trauma contuso ou penetrante da parede torácica
- Cirurgia: linfadenectomia axilar, mastectomia, cirurgia torácica, ressecção da [primeira costela](https://durgical.com/pt/anatomia/primeira-costela/)
- Amiotrofia nevrálgica (Parsonage-Turner) e doença viral
- Lesão do nervo acessório (trapézio), geralmente após biópsia ou dissecção de linfonodos no trígono posterior do pescoço
- Lesão do [nervo dorsal da escápula](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-dorsal-da-escapula/) (romboides) e distrofia muscular, especialmente a facioescapuloumeral

## Fatores de risco

- Esportes de arremesso e com o braço acima da cabeça, levantamento de peso
- Carregar cargas pesadas sobre o ombro
- Cirurgia axilar, da parede torácica ou do pescoço
- Infecção viral ou vacinação recente (amiotrofia nevrálgica)

## Fisiopatologia

O nervo torácico longo (C5 a C7) tem um trajeto longo e superficial descendo pela parede torácica lateral sobre o serrátil anterior, por isso é facilmente estirado ou comprimido. Sem o serrátil, a escápula não é mantida contra as [costelas](https://durgical.com/pt/anatomia/costelas/) e a margem medial se eleva. Já a fraqueza do trapézio deixa a escápula cair e deslizar lateralmente.

## Classificação

- Escápula alada medial: paralisia do serrátil anterior por lesão do nervo torácico longo; a escápula se desloca para cima e em direção à coluna
- Escápula alada lateral: paralisia do trapézio por lesão do nervo acessório (a escápula cai e se desloca para fora), ou fraqueza dos romboides
- Escápula alada estática por causas ósseas ou estruturais (por exemplo, osteocondroma da escápula)

## Sintomas e sinais

- Proeminência visível da escápula, especialmente ao empurrar para a frente ou elevar o braço
- Dificuldade para elevar o braço acima da altura do ombro
- Dor surda ao redor da escápula e do pescoço e fadiga no trabalho acima da cabeça
- Ombro caído e dificuldade para encolher os ombros na paralisia do trapézio

## Sinais de alarme

- Dor intensa no ombro seguida de fraqueza irregular (amiotrofia nevrálgica)
- Escápula alada com fraqueza em outros territórios nervosos ou sintomas cervicais
- Massa óssea dolorosa na escápula
- Fraqueza progressiva de vários músculos, sugerindo doença muscular

## Diagnóstico

**Clínico**
Inspeção por trás enquanto o paciente empurra uma parede ou eleva o braço para a frente: a [escápula](https://durgical.com/pt/anatomia/escapula/) alada medial aponta para paralisia do [serrátil anterior](https://durgical.com/pt/anatomia/serratil-anterior/). O encolher dos ombros e a abdução resistida testam o [trapézio](https://durgical.com/pt/anatomia/trapezio/). A direção do deslocamento distingue as causas.

**Exames**
A eletromiografia e os estudos de condução nervosa confirmam qual nervo está acometido e acompanham a recuperação.

**Imagem**
Radiografias ou TC excluem causas ósseas; RM da coluna cervical, do plexo [braquial](https://durgical.com/pt/anatomia/braquial/) ou da parede torácica quando há suspeita de lesão estrutural.

## Diagnóstico diferencial

- Discinesia escapular por doença do manguito rotador ou impacto
- Osteocondroma da escápula (pseudoescápula alada)
- Distrofia muscular facioescapuloumeral
- Radiculopatia cervical de C5 a C7
- Lesão do plexo braquial

## Objetivo do tratamento

Apoiar a escápula e manter o ombro móvel enquanto o nervo se recupera, e restaurar cirurgicamente a estabilidade escapular quando a recuperação não ocorre.

## Tratamento

**Conservador**
Evitar as atividades que provocam a lesão, analgesia com anti-inflamatórios não esteroides e observação, pois muitas paralisias do [nervo torácico longo](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-toracico-longo/) se recuperam ao longo de meses, às vezes até cerca de dois anos.

**Reabilitação**
Fisioterapia para manter a amplitude de movimento e fortalecer os estabilizadores escapulares; às vezes usa-se uma órtese escapular.

**Cirúrgico**
Neurólise ou transferência nervosa em lesões nervosas selecionadas que não se recuperam.

**Cirúrgico**
Paralisia persistente do serrátil: transferência da cabeça esternal do [peitoral maior](https://durgical.com/pt/anatomia/peitoral-maior/) para a parte inferior da escápula. Paralisia persistente do trapézio: transferência do [levantador da escápula](https://durgical.com/pt/anatomia/levantador-da-escapula/) e dos [romboides](https://durgical.com/pt/anatomia/romboides/) (Eden-Lange).

## Complicações

- Dor crônica no ombro e na escápula
- Impacto subacromial secundário e problemas do manguito rotador
- Rigidez do ombro
- Perda duradoura da função acima da cabeça

## Prognóstico

A maioria das paralisias não penetrantes do nervo torácico longo se recupera com o tempo e a reabilitação, embora a recuperação possa ser lenta. As lesões iatrogênicas do nervo acessório se recuperam de forma menos previsível; as transferências tendíneas podem restaurar função útil quando a recuperação falha.

## Prevenção

- Limitar cargas pesadas sobre o ombro e o esforço repetitivo acima da cabeça
- Identificação cuidadosa dos nervos torácico longo e acessório durante cirurgias axilares e cervicais

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## A lesão de qual nervo causa escápula alada medial?

O nervo torácico longo, que inerva o serrátil anterior.

## Quais raízes formam o nervo torácico longo?

As raízes C5, C6 e C7.

## Quais nervo e músculo estão envolvidos na escápula alada lateral?

O nervo acessório e o trapézio, frequentemente lesados durante cirurgias no trígono posterior do pescoço.

## Qual teste à beira do leito evidencia a escápula alada medial?

Empurrar uma parede com os braços estendidos, enquanto o examinador observa a escápula por trás.

## Qual cirurgia classicamente traz risco de lesão do nervo torácico longo?

A linfadenectomia axilar, por exemplo durante a cirurgia de câncer de mama.

## Doenças relacionadas

- [Radiculopatia cervical](https://durgical.com/pt/doencas/radiculopatia-cervical/)
- [Síndrome do impacto subacromial](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-do-impacto-subacromial/)
- [Lesão do plexo braquial](https://durgical.com/pt/doencas/lesao-do-plexo-braquial/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Anatomy, Thorax, Long Thoracic Nerve](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535396/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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