[Durgical](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [Doenças](https://durgical.com/pt/doencas/) › Esclerose múltipla

[Doenças](https://durgical.com/pt/doencas/) · [Cabeça e pescoço](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/cabeca-e-pescoco/)

# Esclerose múltipla

A esclerose múltipla é uma doença imune que lesa o revestimento dos nervos no cérebro, nos nervos ópticos e na medula, causando surtos de sintomas neurológicos.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Substância branca](https://durgical.com/pt/anatomia/substancia-branca/)
- [Nervo óptico](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-optico/)
- [Medula espinal](https://durgical.com/pt/anatomia/medula-espinal/)
- [Corpo caloso](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-caloso/)
- [Ventrículos laterais](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculos-laterais/)
- [Ponte](https://durgical.com/pt/anatomia/ponte/)
- [Cerebelo](https://durgical.com/pt/anatomia/cerebelo/)
- [Pedúnculos cerebelares](https://durgical.com/pt/anatomia/pedunculos-cerebelares/)
- [Bulbo (medula oblonga)](https://durgical.com/pt/anatomia/bulbo/)
- [Nervo trigêmeo (V)](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-trigemeo/)

## O que é

Doença crônica imunomediada do sistema nervoso central em que a inflamação destrói a mielina e os axônios no encéfalo, nos nervos ópticos e na medula espinal. Causa episódios de sintomas neurológicos separados no tempo e no espaço, com possível progressão.

## Quem afeta

Costuma começar entre cerca de 20 e 40 anos de idade e é duas a três vezes mais comum em mulheres. É menos frequente na América Latina do que no norte da Europa, mas é uma das principais causas de incapacidade não traumática em adultos jovens.

## Causas

- Ataque autoimune à mielina do sistema nervoso central, desencadeado em pessoas geneticamente suscetíveis
- Infecção pelo vírus Epstein-Barr fortemente associada
- Suscetibilidade genética (HLA-DRB1 e outras variantes)

## Fatores de risco

- Sexo feminino
- Idade adulta jovem
- Infecção prévia pelo vírus Epstein-Barr, sobretudo mononucleose infecciosa
- Vitamina D baixa ou pouca exposição solar
- Tabagismo
- Obesidade na adolescência
- História familiar

## Fisiopatologia

Linfócitos T e B autorreativos atravessam a barreira hematoencefálica e causam inflamação, desmielinização e perda axonal. As placas predominam na [substância branca](https://durgical.com/pt/anatomia/substancia-branca/) periventricular, no [corpo caloso](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-caloso/), em áreas justacorticais, no tronco encefálico, no [cerebelo](https://durgical.com/pt/anatomia/cerebelo/), nos nervos ópticos e na medula espinal. A remielinização é incompleta; a perda axonal acumulada leva à incapacidade permanente.

## Classificação

- Síndrome clinicamente isolada
- Remitente-recorrente (a mais comum no início)
- Secundariamente progressiva
- Primariamente progressiva
- Cada uma descrita como ativa ou não, e em progressão ou não

## Sintomas e sinais

- Neurite óptica: perda dolorosa da visão em um olho, que piora com o movimento ocular
- Dormência, formigamento ou fraqueza dos membros
- Sinal de Lhermitte: sensação elétrica descendo pela coluna ao flexionar o pescoço
- Visão dupla (oftalmoplegia internuclear)
- Ataxia, tremor, vertigem
- Disfunção vesical e intestinal, fadiga, sensibilidade ao calor (fenômeno de Uhthoff), alterações cognitivas e do humor

## Sinais de alarme

- Novo surto incapacitante: perda visual grave, incapacidade de andar
- Retenção urinária
- Febre ou infecção que causa pseudossurto
- Dificuldade para deglutir ou respirar

## Diagnóstico

**Clínico**
Demonstração da disseminação no espaço e no tempo das lesões do [sistema nervoso](https://durgical.com/pt/anatomia/sistema/sistema-nervoso/) central pelos critérios de McDonald, combinando surtos clínicos, RM e líquido cefalorraquidiano, após excluir outras causas.

**Exames**
Líquido cefalorraquidiano: bandas oligoclonais específicas do LCR reforçam o diagnóstico. Potenciais evocados visuais. Exames de sangue para excluir imitadores (p. ex., anticorpos antiaquaporina-4 e anti-MOG, vitamina B12, HIV, sífilis).

**Imagem**
RM do encéfalo e da [medula espinal](https://durgical.com/pt/anatomia/medula-espinal/) com gadolínio: lesões em T2 em localizações típicas (periventricular, justacortical, infratentorial, medula espinal); lesões com e sem realce simultâneas demonstram disseminação no tempo.

## Diagnóstico diferencial

- Distúrbio do espectro da neuromielite óptica e doença associada a anticorpos anti-MOG
- Encefalomielite disseminada aguda
- Doença isquêmica de pequenos vasos
- Deficiência de vitamina B12
- Infecções (HIV, sífilis, mielopatia associada ao HTLV-1)
- Lúpus eritematoso sistêmico e outras vasculites

## Objetivo do tratamento

Encurtar os surtos, reduzir novos surtos e a atividade na RM, retardar a incapacidade e manejar os sintomas.

## Tratamento

**Fase aguda**
Surtos: corticosteroides em dose alta por curto período; plasmaférese nos surtos graves que não respondem.

**Clínico**
Terapias modificadoras da doença iniciadas precocemente: imunomoduladores injetáveis, agentes orais e anticorpos monoclonais, escolhidos conforme a atividade, os riscos e o acesso.

**Clínico**
Tratamento sintomático da espasticidade, da dor neuropática, da disfunção vesical, da fadiga e da depressão.

**Reabilitação**
Fisioterapia, terapia ocupacional e exercício para preservar a mobilidade e a função.

**Acompanhamento**
Revisão clínica regular e RM para monitorizar a atividade e a segurança do tratamento.

## Complicações

- Incapacidade acumulada e perda da mobilidade
- Infecções do trato urinário e disfunção vesical
- Depressão e comprometimento cognitivo
- Lesões por pressão e quedas na doença avançada
- Infecções ou outros efeitos adversos da imunoterapia

## Prognóstico

Muito variável. Muitas pessoas mantêm boa função por anos, especialmente com terapia modificadora da doença precoce. Sexo masculino, início mais tardio, início motor ou cerebelar, surtos precoces frequentes e alta carga de lesões na RM predizem um curso pior.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual princípio fundamenta o diagnóstico da esclerose múltipla?

A disseminação das lesões do sistema nervoso central no espaço e no tempo (critérios de McDonald), após excluir outras causas.

## Qual achado do líquido cefalorraquidiano reforça a esclerose múltipla?

Bandas oligoclonais presentes no LCR e ausentes no soro.

## O que é o sinal de Lhermitte?

Sensação semelhante a um choque elétrico descendo pela coluna ou pelos membros ao flexionar o pescoço, por lesões da medula espinal cervical.

## Qual é a apresentação clássica da neurite óptica?

Perda visual subaguda e dolorosa em um olho, que piora com o movimento ocular, com redução da visão de cores.

## Onde as placas da esclerose múltipla aparecem tipicamente na RM do encéfalo?

Na substância branca periventricular (incluindo o corpo caloso), em áreas justacorticais, em regiões infratentoriais e na medula espinal.

## Doenças relacionadas

- [Neuralgia do trigêmeo](https://durgical.com/pt/doencas/neuralgia-do-trigemeo/)
- [Síndrome de Guillain-Barré](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-de-guillain-barre/)
- [Mielopatia cervical degenerativa](https://durgical.com/pt/doencas/mielopatia-cervical-degenerativa/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Multiple Sclerosis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499849/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

[← Todas as doenças](https://durgical.com/pt/doencas/)

## **Encontrou um erro?** Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar. Informar um erro

Modelo representativo, apenas para fins educativos.

---
Source: https://durgical.com/pt/doencas/esclerose-multipla/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/pt/doencas/esclerose-multipla/