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# Espasmo esofágico distal e esôfago hipercontrátil

Distúrbios em que o esôfago se contrai cedo demais ou com força demais. Causam dor no peito que pode imitar um infarto e dificuldade para engolir.

Atualizado 1 de nov de 2026

## Ficha rápida

**Key signs**
Dor torácica retroesternal · Sintomas desencadeados

**Diagnosis**
A manometria esofágica de alta resolução

Red flags ↓ Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Distúrbios motores primários da musculatura lisa do esôfago. No espasmo esofágico distal, as contrações são prematuras e descoordenadas; no esôfago hipercontrátil (em britadeira, jackhammer), as contrações são extremamente fortes. Ambos causam dor torácica e disfagia.

Veja em 3D

- [Esôfago (parte abdominal)](https://durgical.com/pt/anatomia/esofago/)
- [Nervo vago (X)](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-vago/)
- [Diafragma](https://durgical.com/pt/anatomia/diafragma/)
- [Traqueia](https://durgical.com/pt/anatomia/traqueia/)

## Quem afeta

Pouco comuns, encontrados em pequena parcela das pessoas estudadas com manometria por disfagia ou dor torácica não cardíaca; mais frequentes em mulheres e em adultos de meia-idade e idosos. Na Colômbia, a doença de Chagas deve ser considerada em pessoas de áreas endêmicas com distúrbio motor do esôfago.

## Causas

- Geralmente idiopática
- Comprometimento da função nervosa inibitória (óxido nítrico) no plexo mioentérico no espasmo distal
- Excesso de estímulo colinérgico no esôfago hipercontrátil
- O refluxo gastroesofágico pode desencadeá-lo ou coexistir com ele
- O uso de opioides pode produzir um padrão semelhante

## Fatores de risco

- Sexo feminino e idade acima de 50 anos
- Refluxo gastroesofágico
- Uso crônico de opioides
- Ansiedade e hipersensibilidade visceral (afetam a percepção dos sintomas)

## Fisiopatologia

O peristaltismo normal se propaga sequencialmente ao longo do esôfago porque nervos inibitórios retardam a contração no segmento distal. No espasmo esofágico distal, a perda dessa inibição faz o esôfago distal se contrair prematura ou simultaneamente, o que bloqueia o bolo e causa dor. No esôfago hipercontrátil, as contrações têm vigor excessivo. Em ambos, o esfíncter esofágico inferior geralmente relaxa normalmente, ao contrário da acalasia, embora os distúrbios se sobreponham e possam evoluir para ela.

## Classificação

- Espasmo esofágico distal: contrações prematuras em pelo menos 20% das deglutições, com relaxamento normal do esfíncter (classificação de Chicago)
- Esôfago hipercontrátil (em britadeira, jackhammer): vigor contrátil muito alto em pelo menos 20% das deglutições
- Ambos são distúrbios maiores do peristaltismo na manometria de alta resolução

## Sintomas e sinais

- Dor torácica retroesternal, em aperto, que pode irradiar para as costas, o pescoço ou os braços
- Disfagia intermitente para sólidos e líquidos
- Sintomas desencadeados por bebidas muito quentes ou frias ou por estresse
- Regurgitação e pirose em alguns
- Sensação de alimento parado no peito

## Sinais de alarme

- Dor torácica com sudorese, falta de ar ou padrão aos esforços (excluir primeiro síndrome coronariana aguda)
- Disfagia progressiva com perda de peso (considerar câncer ou acalasia)
- Impactação alimentar com incapacidade de engolir a saliva
- Vômito com sangue

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeita-se em pessoa com disfagia intermitente e dor torácica após exclusão de causa cardíaca.

**Exames**
ECG e troponina primeiro em qualquer dor torácica aguda. A manometria esofágica de alta resolução confirma o diagnóstico e o diferencia da acalasia. A endoscopia digestiva alta exclui doença estrutural, esofagite eosinofílica e lesão por refluxo. Sorologia para Chagas em pessoas de áreas endêmicas.

**Imagem**
O esofagograma baritado pode mostrar um esôfago em «saca-rolhas» ou em «contas de rosário» no espasmo distal, mas pode ser normal. Avaliação cardíaca (teste de esforço ou imagem coronariana) quando há possibilidade de angina.

## Diagnóstico diferencial

- Angina ou síndrome coronariana aguda
- Acalasia, incluindo a acalasia tipo III (espástica)
- DRGE e dor torácica relacionada ao refluxo
- Esofagite eosinofílica
- Esofagopatia chagásica
- Câncer ou estenose esofágica

## Objetivo do tratamento

Reduzir a dor torácica e a disfagia após excluir doença cardíaca, tratando qualquer refluxo e evitando procedimentos invasivos desnecessários.

## Tratamento

**Conservador**
Tranquilização e explicação, evitar bebidas muito quentes ou frias e suspender opioides quando possível.

**Clínico**
Inibidores da bomba de prótons quando o refluxo contribui. Relaxantes da musculatura lisa (bloqueadores dos canais de cálcio, nitratos, inibidores da fosfodiesterase-5) e antidepressivos tricíclicos ou outros neuromoduladores para reduzir a percepção da dor.

**Procedimento**
Injeção de toxina botulínica no esôfago distal, dilatação pneumática ou miotomia endoscópica peroral (POEM) nos casos graves e refratários.

**Acompanhamento**
Foco de enfermagem: tratar toda dor torácica como cardíaca até prova em contrário, monitorar a pressão arterial e a cefaleia com relaxantes da musculatura lisa e vigiar impactação alimentar.

## Complicações

- Impactação do bolo alimentar
- Perda de peso quando a disfagia é grave
- Evolução para acalasia em uma minoria
- Ansiedade e idas repetidas ao pronto-socorro por dor torácica

## Prognóstico

Benigno e geralmente crônico, com sintomas flutuantes. Não encurta a vida; muitas pessoas melhoram com tranquilização e medicamentos, e poucas precisam de tratamento endoscópico.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## O que deve ser excluído primeiro em paciente com dor torácica e suspeita de espasmo esofágico?

Isquemia cardíaca (síndrome coronariana aguda ou angina), com ECG, troponina e avaliação cardíaca.

## Qual exame confirma o espasmo esofágico distal?

Manometria esofágica de alta resolução mostrando contrações prematuras com relaxamento normal do esfíncter.

## Qual é o aspecto clássico do espasmo esofágico distal no esofagograma baritado?

Esôfago em «saca-rolhas» ou em «contas de rosário».

## Como o espasmo esofágico distal difere da acalasia na manometria?

No espasmo, o esfíncter esofágico inferior relaxa normalmente; na acalasia, não relaxa.

## O que é o esôfago em britadeira (jackhammer)?

Um esôfago hipercontrátil, com contrações extremamente vigorosas na manometria.

## Conexões

## Doenças relacionadas 9

- [Acalasia](https://durgical.com/pt/doencas/acalasia/)
- [Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-do-refluxo-gastroesofagico/)
- [Esofagite eosinofílica](https://durgical.com/pt/doencas/esofagite-eosinofilica/)
- [Angina estável](https://durgical.com/pt/doencas/angina-estavel/)
- [Infarto agudo do miocárdio (ataque cardíaco)](https://durgical.com/pt/doencas/infarto-agudo-do-miocardio/)
- [Angina vasoespástica (de Prinzmetal)](https://durgical.com/pt/doencas/angina-vasoespastica/)
- [Câncer de esôfago](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-de-esofago/)
- [Megaesôfago e megacolo chagásicos](https://durgical.com/pt/doencas/megaesofago-e-megacolo-chagasicos/)
- [Transtorno de ansiedade generalizada](https://durgical.com/pt/doencas/transtorno-de-ansiedade-generalizada/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Esophageal Motility Disorders - Gastroenterology - MSD Manual Professional Edition](https://www.msdmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/esophageal-and-swallowing-disorders/esophageal-motility-disorders) (MSD Manual Professional Edition, 2025).

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