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# Espectro da placenta acreta

Na placenta acreta, a placenta penetra fundo demais na parede do útero e não se descola após o parto, causando sangramento com risco de vida.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Aderência anormal e profunda da placenta à parede uterina por ausência da camada decidual normal. A placenta não consegue se descolar após o nascimento do bebê, e as tentativas de removê-la causam hemorragia maciça. Inclui a acreta (aderida ao miométrio), a increta (invadindo o miométrio) e a percreta (atravessando a parede uterina, às vezes até a bexiga ou outros órgãos).

Veja em 3D

- [Miométrio](https://durgical.com/pt/anatomia/miometrio/)
- [Bexiga urinária](https://durgical.com/pt/anatomia/bexiga-urinaria/)
- [Segmento uterino inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/segmento-uterino-inferior/)
- [Artéria uterina](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-uterina/)

## +3

- [Artéria ilíaca interna](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-iliaca-interna/)
- [Colo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-do-utero/)
- [Corpo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-do-utero/)

## Quem afeta

Sua frequência aumentou muito, em paralelo com as taxas de cesariana, e hoje afeta cerca de 1 em 300 a 1 em 1.000 partos em muitos países. A América Latina, incluindo a Colômbia, tem algumas das maiores taxas de cesariana do mundo, o que torna essa condição cada vez mais relevante. É uma das principais causas de histerectomia periparto de emergência.

## Causas

- Decídua defeituosa no local de implantação, principalmente sobre uma cicatriz uterina prévia
- O trofoblasto invade o miométrio além de seu limite normal

## Fatores de risco

- Placenta prévia com uma ou mais cesarianas anteriores (o fator de risco mais forte; o risco aumenta a cada cesariana)
- Cirurgia uterina prévia: miomectomia, curetagem, ablação endometrial
- Gravidez em cicatriz de cesariana
- Síndrome de Asherman (aderências intrauterinas)
- Idade materna avançada e multiparidade
- Gestação após fertilização in vitro

## Fisiopatologia

Onde o [endométrio](https://durgical.com/pt/anatomia/endometrio/) foi lesado, geralmente por uma cicatriz de cesariana, faltam a decídua basal e seu plano natural de clivagem (a camada de Nitabuch). As vilosidades coriônicas se aderem diretamente ao miométrio, o invadem ou o atravessam, junto com vasos anormalmente grandes e numerosos. No parto, a placenta não se descola e o útero não consegue se contrair ao redor do local de aderência, de modo que o sangramento é torrencial.

## Classificação

- Placenta acreta (creta): vilosidades aderidas ao miométrio sem invadi-lo (a mais comum)
- Placenta increta: vilosidades invadem o miométrio
- Placenta percreta: vilosidades atravessam a serosa e podem invadir a bexiga ou outros órgãos pélvicos
- Graduação clínica FIGO 1–3 no parto

## Sintomas e sinais

- Muitas vezes sem sintomas na gestação; detectada na ultrassonografia de rastreamento
- Sangramento vaginal indolor quando associada a placenta prévia
- Hematúria quando a placenta invade a bexiga (percreta)
- No parto: a placenta não se descola, seguida de sangramento maciço quando se tenta removê-la

## Sinais de alarme

- Sangramento vaginal em mulher com placenta prévia e cesariana anterior
- Placenta que não se descola após o parto (não tracioná-la com força)
- Sinais de choque hipovolêmico: taquicardia, hipotensão, [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) fria, confusão
- Hematúria no fim da gestação com placenta baixa
- Início do trabalho de parto ou rotura de membranas antes do parto programado

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeitar em toda mulher com placenta prévia ou placenta anterior baixa sobre cicatriz de cesariana. Confirma-se na cirurgia e pela histologia; os achados clínicos no parto (ausência de descolamento, invasão) definem o grau.

**Exames**
Hemograma completo, tipagem sanguínea e prova cruzada, coagulograma e fibrinogênio em preparação para transfusão maciça. Não há exame de sangue confiável para o diagnóstico.

**Imagem**
A ultrassonografia com Doppler colorido é a principal ferramenta: perda da zona hipoecoica retroplacentária, múltiplas lacunas placentárias, adelgaçamento do [miométrio](https://durgical.com/pt/anatomia/miometrio/), interrupção da parede vesical e vascularização anormal. A RM ajuda a definir a profundidade, a extensão lateral e as placentas posteriores.

## Diagnóstico diferencial

- Placenta prévia sem invasão
- Retenção placentária por outras causas (placenta encarcerada, atonia uterina)
- Descolamento prematuro da placenta
- Rotura uterina
- Miomas uterinos que distorcem o leito placentário

## Objetivo do tratamento

Detectar a condição antes do parto e planejar um nascimento programado com equipe multidisciplinar experiente em centro bem equipado, para limitar a perda sanguínea e proteger a vida da mãe.

## Tratamento

**Procedimento**
Parto programado, geralmente por cesariana por volta de 34–35 semanas, antes do início do trabalho de parto, em centro de referência com banco de sangue, terapia intensiva e especialistas cirúrgicos (obstetrícia, urologia, cirurgia vascular ou radiologia intervencionista).

**Cirúrgico**
A cesárea-histerectomia com a placenta deixada in situ é o tratamento padrão; o manejo conservador do útero é considerado apenas em casos selecionados com equipes experientes.

**Clínico**
Protocolo de transfusão maciça com hemocomponentes balanceados, ácido tranexâmico para o sangramento e correção do fibrinogênio e do cálcio.

**Procedimento**
Cateteres ureterais, oclusão com balão da aorta ou das ilíacas internas e embolização das artérias uterinas podem ser usados para reduzir o sangramento em casos selecionados.

**Acompanhamento**
Prioridades de enfermagem: acesso venoso calibroso, sangue com prova cruzada disponível, quantificação da perda sanguínea, sinais vitais, diurese e hematúria, temperatura e coagulação; monitorização pós-operatória em terapia intensiva.

## Complicações

- Hemorragia obstétrica maciça e choque hipovolêmico
- Coagulação intravascular disseminada
- Perda da fertilidade pela histerectomia
- Lesão vesical e ureteral
- Infecção, tromboembolismo venoso e internação em terapia intensiva
- Prematuridade pelo parto antecipado programado, e morte materna

## Prognóstico

Com diagnóstico pré-natal e parto multidisciplinar programado, os desfechos maternos são muito melhores do que com diagnóstico inesperado no parto. A mortalidade materna continua significativa quando a condição é descoberta de forma inesperada ou em centros sem banco de sangue e terapia intensiva. O desfecho neonatal depende principalmente da idade gestacional.

## Prevenção

- Evitar cesarianas sem indicação médica
- Avaliação ultrassonográfica do leito placentário em mulheres com cirurgia uterina prévia, especialmente com placenta prévia
- Encaminhamento precoce a um centro especializado quando há suspeita da condição

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o fator de risco mais forte para o espectro da placenta acreta?

Placenta prévia em mulher com uma ou mais cesarianas anteriores.

## Como se diferenciam a acreta, a increta e a percreta?

Pela profundidade: aderida ao miométrio, invadindo-o ou atravessando a serosa (possivelmente até a bexiga).

## Qual é o manejo padrão?

Cesárea-histerectomia programada com a placenta deixada in situ, por equipe multidisciplinar.

## Qual é o principal exame de imagem?

Ultrassonografia com Doppler colorido, com a RM como complemento.

## O que deve ser evitado se a placenta não se descolar após o parto?

A extração manual forçada ou a tração, que podem provocar hemorragia maciça.

## Conexões

## Doenças relacionadas 6

- [Placenta prévia](https://durgical.com/pt/doencas/placenta-previa/)
- [Hemorragia pós-parto](https://durgical.com/pt/doencas/hemorragia-pos-parto/)
- [Coagulação intravascular disseminada](https://durgical.com/pt/doencas/coagulacao-intravascular-disseminada/)
- [Choque hipovolêmico](https://durgical.com/pt/doencas/choque-hipovolemico/)
- [Rotura uterina](https://durgical.com/pt/doencas/rotura-uterina/)
- [Síndrome de Asherman (sinéquias intrauterinas)](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-de-asherman/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Placental Accreta, Increta and Percreta](https://www.marchofdimes.org/find-support/topics/pregnancy/placental-accreta-increta-and-percreta) (March of Dimes, 2024); [Maternal mortality](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality) (World Health Organization, 2025).

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