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# Espondilolistese

A espondilolistese é o deslizamento para a frente de uma vértebra sobre a de baixo, mais frequente na região lombar; pode causar dor nas costas ou na perna.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

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- [Vértebra L5](https://durgical.com/pt/anatomia/vertebra-l5/)
- [Vértebra L4](https://durgical.com/pt/anatomia/vertebra-l4/)
- [Sacro](https://durgical.com/pt/anatomia/sacro/)
- [Articulações facetárias lombares](https://durgical.com/pt/anatomia/articulacoes-facetarias-lombares/)
- [Disco L4–L5](https://durgical.com/pt/anatomia/disco-l4-l5/)
- [Disco L5–S1](https://durgical.com/pt/anatomia/disco-l5-s1/)
- [Raiz nervosa L5](https://durgical.com/pt/anatomia/raiz-nervosa-l5/)
- [Raiz nervosa L4](https://durgical.com/pt/anatomia/raiz-nervosa-l4/)
- [Cauda equina](https://durgical.com/pt/anatomia/cauda-equina/)
- [Ligamento amarelo](https://durgical.com/pt/anatomia/ligamento-amarelo/)

## O que é

Deslizamento para a frente de um corpo vertebral sobre o de baixo, mais frequentemente L5 sobre S1 ou L4 sobre L5. Pode causar lombalgia, dor radicular na perna ou claudicação neurogênica, ou nenhum sintoma.

## Quem afeta

A espondilolistese ístmica geralmente começa na infância ou adolescência, muitas vezes em esportes com extensão repetida da coluna. A espondilolistese degenerativa aparece após cerca de 50 anos e é mais frequente em mulheres, principalmente em L4–L5.

## Causas

- Ístmica: defeito ou fratura por estresse da parte interarticular (espondilólise)
- Degenerativa: a artrose das articulações facetárias e a degeneração discal permitem instabilidade segmentar
- Displásica (congênita): facetas ou [sacro](https://durgical.com/pt/anatomia/sacro/) superior malformados
- Traumática: fratura aguda dos elementos posteriores que não a parte interarticular
- Patológica: tumor, infecção ou doença óssea; iatrogênica após cirurgia descompressiva

## Fatores de risco

- Esportes com hiperextensão repetida: ginástica, saltos ornamentais, levantamento de peso, futebol (ístmica)
- Adolescência e estirões de crescimento (ístmica)
- Idade acima de 50 anos e sexo feminino (degenerativa)
- Articulações facetárias com orientação sagital (degenerativa)
- História familiar

## Fisiopatologia

No tipo ístmico, uma fratura por fadiga da parte interarticular desconecta o arco posterior, e o corpo vertebral pode deslizar para a frente. No tipo degenerativo, o arco posterior está íntegro; a artrose facetária e o colapso discal permitem que a vértebra inteira deslize, estreitando o canal e os forames. O deslizamento e a instabilidade comprimem a cauda equina ou as raízes emergentes e transitantes.

## Classificação

- Tipos de Wiltse–Newman: displásica, ístmica, degenerativa, traumática, patológica, iatrogênica
- Grau de Meyerding pelo deslizamento da vértebra superior: grau I até 25%, II 26–50%, III 51–75%, IV 76–100%, V (espondiloptose) acima de 100%
- Baixo grau (I–II) versus alto grau (III–V)

## Sintomas e sinais

- Lombalgia mecânica que piora com a extensão e ao ficar em pé
- Dor radicular, dormência ou fraqueza na perna (frequentemente L5 nos deslizamentos ístmicos L5–S1)
- Claudicação neurogênica: dor ou peso nas pernas ao caminhar, aliviados ao sentar ou inclinar-se para a frente (degenerativa)
- Encurtamento dos isquiotibiais e alteração da marcha ou da postura em crianças com deslizamentos de grau mais alto
- Degrau palpável entre os processos espinhosos nos deslizamentos graves
- Muitos pacientes não têm sintomas

## Sinais de alarme

- Retenção urinária, anestesia em sela ou fraqueza bilateral nas pernas: síndrome da cauda equina
- Déficit neurológico progressivo
- Febre, perda de peso ou antecedente de câncer: considerar infecção ou tumor

## Diagnóstico

**Clínico**
Dor lombar à extensão, teste de extensão em apoio unipodal (teste da cegonha) positivo em adolescentes com espondilólise e exame neurológico dos membros inferiores.

**Exames**
Os exames laboratoriais são normais e só são solicitados se houver suspeita de infecção ou tumor.

**Imagem**
A radiografia em perfil em pé mostra e gradua o deslizamento; incidências em flexão–extensão mostram instabilidade. As incidências oblíquas podem mostrar o defeito da parte interarticular como uma coleira no «cachorrinho escocês» (Scottie dog). A TC define o defeito da parte interarticular; a RM mostra compressão nervosa e reação de estresse inicial.

## Diagnóstico diferencial

- Lombalgia mecânica
- Hérnia de disco lombar
- Estenose do canal vertebral lombar sem deslizamento
- Claudicação vascular por doença arterial periférica
- Infecção ou tumor vertebral

## Objetivo do tratamento

Controlar a dor, manter o paciente ativo e proteger os nervos; a cirurgia estabiliza e descomprime o segmento quando déficit, instabilidade, deslizamento de alto grau ou dor persistente a indicam.

## Tratamento

**Conservador**
Modificação de atividades e afastamento temporário do esporte que causa hiperextensão; alguns clínicos usam órtese na espondilólise aguda em adolescentes.

**Clínico**
Analgésicos e AINEs; infiltração epidural de corticosteroide para dor radicular em pacientes selecionados.

**Reabilitação**
Fisioterapia com estabilização do core e exercícios em flexão.

**Cirúrgico**
Cirurgia (descompressão com ou sem artrodese; reparo da parte interarticular nos jovens) para déficit progressivo, síndrome da [cauda equina](https://durgical.com/pt/anatomia/cauda-equina/), deslizamentos de alto grau ou em progressão, ou dor refratária; as indicações variam.

## Complicações

- Lombalgia crônica
- Radiculopatia e claudicação neurogênica
- Síndrome da cauda equina (rara)
- Progressão do deslizamento, principalmente nos de alto grau durante o crescimento
- Complicações cirúrgicas: pseudartrose, doença do segmento adjacente, lesão nervosa

## Prognóstico

A maioria dos deslizamentos de baixo grau responde ao tratamento conservador e progride pouco em adultos. Deslizamentos de grau mais alto em crianças em crescimento têm maior probabilidade de progredir e de precisar de cirurgia.

## Prevenção

- Técnica supervisionada e controle de carga em esportes com hiperextensão repetida
- Avaliação precoce da dor lombar persistente em jovens atletas
- Fortalecimento do core

## Teste seus conhecimentos

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## O que é espondilólise?

Um defeito ou fratura por estresse da parte interarticular, geralmente em L5, sem necessariamente haver deslizamento; é a causa da espondilolistese ístmica.

## O que o sinal do «cachorrinho escocês» mostra nas radiografias lombares oblíquas?

Uma espondilólise: o defeito da parte interarticular aparece como uma coleira ou interrupção no pescoço do «cachorrinho escocês».

## Como a classificação de Meyerding gradua a espondilolistese?

Pela porcentagem de deslizamento da vértebra superior: I até 25%, II 26–50%, III 51–75%, IV 76–100%, V acima de 100% (espondiloptose).

## Qual nível e qual população são típicos da espondilolistese degenerativa?

L4–L5 em adultos acima de cerca de 50 anos, mais frequentemente mulheres, com parte interarticular íntegra e artrose das articulações facetárias.

## Qual nível é mais típico da espondilolistese ístmica?

L5 sobre S1, frequentemente em jovens que praticam esportes com hiperextensão repetida.

## Doenças relacionadas

- [Estenose do canal vertebral lombar](https://durgical.com/pt/doencas/estenose-do-canal-vertebral-lombar/)
- [Lombalgia mecânica](https://durgical.com/pt/doencas/lombalgia-mecanica/)
- [Ciática (radiculopatia lombar)](https://durgical.com/pt/doencas/ciatica/)
- [Hérnia de disco lombar](https://durgical.com/pt/doencas/hernia-de-disco-lombar/)
- [Síndrome da cauda equina](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-da-cauda-equina/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Spondylolisthesis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430767/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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