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# Estenose da artéria carótida

A estenose da carótida é o estreitamento por placa de gordura da principal artéria do pescoço que irriga o cérebro; fragmentos podem se soltar e causar AVC.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Bifurcação carotídea](https://durgical.com/pt/anatomia/bifurcacao-carotidea/)
- [Artéria carótida interna](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-carotida-interna/)
- [Artéria carótida comum](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-carotida-comum/)
- [Artéria carótida externa](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-carotida-externa/)
- [Artéria cerebral média](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-cerebral-media/)
- [Artéria oftálmica](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-oftalmica/)
- [Bainha carótica](https://durgical.com/pt/anatomia/bainha-carotica/)
- [Nervo hipoglosso (XII)](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-hipoglosso/)
- [Nervo vago (X)](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-vago/)

## O que é

Estreitamento da artéria carótida, quase sempre por placa aterosclerótica na bifurcação e na origem da [artéria carótida interna](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-carotida-interna/). Causa uma grande parcela dos AVCs isquêmicos, principalmente por embolia a partir da placa.

## Quem afeta

Aumenta com a idade e com os fatores de risco cardiovascular. O AVC isquêmico é uma das principais causas de morte e incapacidade na Colômbia e na América Latina, e a doença carotídea é uma de suas causas tratáveis.

## Causas

- Aterosclerose (a maioria dos casos)
- Menos frequentemente: displasia fibromuscular, arterite actínica, dissecção, vasculite

## Fatores de risco

- Idade avançada e sexo masculino
- Tabagismo
- Hipertensão arterial
- Diabetes
- Dislipidemia
- Doença arterial coronariana ou periférica
- Radioterapia cervical prévia

## Fisiopatologia

O fluxo turbulento na [bifurcação carotídea](https://durgical.com/pt/anatomia/bifurcacao-carotidea/) favorece o acúmulo de placa. Uma placa instável pode ulcerar e liberar êmbolos de trombo ou colesterol para as artérias cerebral média ou oftálmica. A estenose muito acentuada ou a oclusão também podem reduzir o fluxo quando a circulação colateral pelo polígono de Willis é deficiente.

## Classificação

- Assintomática ou sintomática (AVC ipsilateral, AIT ou amaurose fugaz nos últimos meses)
- Grau de estenose pelo método NASCET: leve, moderada, grave, quase oclusão, oclusão

## Sintomas e sinais

- Muitas vezes sem sintomas; pode-se auscultar sopro carotídeo
- Perda visual monocular transitória (amaurose fugaz)
- Fraqueza ou dormência transitória ou permanente da face, do braço ou da perna do lado oposto
- Afasia quando o hemisfério dominante é afetado
- Êmbolos de colesterol nas arteríolas retinianas (placas de Hollenhorst)

## Sinais de alarme

- Déficit neurológico focal súbito ou perda da fala (AVC: emergência)
- Cegueira monocular transitória ou AIT: alto risco precoce de AVC
- AITs repetidos ou em crescendo

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeitada após AIT, AVC ou amaurose fugaz no território carotídeo. O sopro cervical não é confiável, e sua ausência não exclui estenose. A maioria das diretrizes não recomenda rastreamento populacional de pessoas assintomáticas.

**Exames**
Perfil lipídico, glicemia ou HbA1c e ECG para fibrilação atrial, como parte da investigação do risco de AVC.

**Imagem**
A ultrassonografia com Doppler das carótidas (dúplex) é o primeiro exame. A angiotomografia (angio-TC) ou a angiorressonância confirmam o grau de estenose e planejam o tratamento; a TC ou RM de crânio busca infartos.

## Diagnóstico diferencial

- AVC cardioembólico (fibrilação atrial)
- Dissecção carotídea ou vertebral
- Doença de pequenos vasos (lacunar)
- Aura de enxaqueca
- Crise epiléptica com paresia pós-ictal
- Hipoglicemia

## Objetivo do tratamento

Prevenir o AVC estabilizando a placa e reduzindo os fatores de risco, e remover ou desobstruir precocemente a estenose sintomática grave quando o benefício supera o risco do procedimento.

## Tratamento

**Clínico**
Melhor tratamento clínico para todos: antiagregantes plaquetários, estatinas de alta intensidade, controle da pressão arterial e da glicemia.

**Estilo de vida**
Parar de fumar, atividade física regular, alimentação saudável e controle do peso.

**Cirúrgico**
Endarterectomia carotídea na estenose sintomática moderada a grave, idealmente em cerca de duas semanas após os sintomas; em casos selecionados de estenose grave assintomática. Os limiares variam entre as diretrizes.

**Procedimento**
Angioplastia carotídea com stent como alternativa em pacientes selecionados, por exemplo com alto risco cirúrgico, reestenose ou pescoço irradiado.

**Acompanhamento**
Ultrassonografia dúplex periódica para acompanhar a progressão ou a reestenose após o tratamento.

## Complicações

- AVC isquêmico
- Ataques isquêmicos transitórios
- Oclusão arterial retiniana
- AVC relacionado ao procedimento, infarto do miocárdio
- Lesão de nervos cranianos (hipoglosso, vago) e hematoma cervical após endarterectomia

## Prognóstico

O risco de AVC é maior nas semanas após o primeiro sintoma, por isso o tratamento precoce importa. A estenose assintomática tem risco anual menor, que caiu com o tratamento clínico moderno.

## Prevenção

- Controle da hipertensão, do diabetes e dos lipídios
- Não fumar
- Avaliação imediata de qualquer AIT ou amaurose fugaz

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Onde a placa aterosclerótica carotídea se forma com mais frequência?

Na bifurcação carotídea e na origem da artéria carótida interna.

## O que é amaurose fugaz e o que ela sugere?

Perda visual monocular transitória por êmbolos para a artéria oftálmica ou retiniana, que sugere doença carotídea ipsilateral.

## Qual é o primeiro exame de imagem na suspeita de estenose carotídea?

Ultrassonografia dúplex das carótidas.

## Quando a endarterectomia traz o maior benefício na estenose sintomática?

Na estenose moderada a grave, realizada precocemente, idealmente em cerca de duas semanas após o evento.

## Qual lesão de nervo craniano causa desvio da língua após endarterectomia carotídea?

Lesão do nervo hipoglosso (XII): a língua desvia para o lado lesionado.

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Carotid Artery Stenosis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK442025/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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