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# Estenose do canal vertebral lombar

A estenose do canal lombar é o estreitamento do canal da coluna baixa que comprime os nervos; causa dor nas pernas ao caminhar que alivia ao sentar.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Ligamento amarelo](https://durgical.com/pt/anatomia/ligamento-amarelo/)
- [Articulações facetárias lombares](https://durgical.com/pt/anatomia/articulacoes-facetarias-lombares/)
- [Cauda equina](https://durgical.com/pt/anatomia/cauda-equina/)
- [Dura-máter (saco dural)](https://durgical.com/pt/anatomia/dura-mater/)
- [Vértebra L3](https://durgical.com/pt/anatomia/vertebra-l3/)
- [Vértebra L4](https://durgical.com/pt/anatomia/vertebra-l4/)
- [Vértebra L5](https://durgical.com/pt/anatomia/vertebra-l5/)
- [Disco L4–L5](https://durgical.com/pt/anatomia/disco-l4-l5/)
- [Raiz nervosa L5](https://durgical.com/pt/anatomia/raiz-nervosa-l5/)

## O que é

Estreitamento do canal vertebral lombar, dos recessos laterais ou dos forames que comprime a [cauda equina](https://durgical.com/pt/anatomia/cauda-equina/) ou as raízes nervosas. Seu sintoma típico é a claudicação neurogênica: dor nas pernas ao caminhar ou ficar em pé que alivia ao sentar ou inclinar-se para a frente.

## Quem afeta

Afeta principalmente pessoas acima de 50 anos e é motivo frequente de cirurgia de coluna em idosos. Torna-se mais comum à medida que a população envelhece, como na Colômbia e no restante da América Latina.

## Causas

- Degenerativa (adquirida): abaulamento discal, hipertrofia das articulações facetárias e espessamento do [ligamento amarelo](https://durgical.com/pt/anatomia/ligamento-amarelo/)
- Espondilolistese degenerativa
- Canal estreito congênito (por exemplo, pedículos curtos ou acondroplasia)
- Menos frequentemente: fibrose pós-cirúrgica, trauma, doença de Paget, lipomatose epidural

## Fatores de risco

- Idade acima de 50 anos
- Espondilose e doença degenerativa do disco
- Espondilolistese degenerativa, mais frequentemente em L4–L5
- Canal congenitamente estreito
- Cirurgia lombar prévia

## Fisiopatologia

O abaulamento discal na frente e um ligamento amarelo espesso e articulações facetárias aumentadas atrás estreitam o canal em forma de trevo. A postura ereta e a extensão o estreitam ainda mais, causando congestão venosa e isquemia das raízes nervosas durante a atividade; a flexão alarga o canal e alivia os sintomas.

## Classificação

- Pela localização: canal central, recesso lateral ou foraminal
- Pela causa: congênita ou adquirida (principalmente degenerativa)

## Sintomas e sinais

- Claudicação neurogênica: dor, peso, dormência ou fraqueza nas nádegas e nas pernas ao caminhar ou ficar em pé
- Alívio ao sentar ou inclinar-se para a frente; subir ladeiras ou apoiar-se em um carrinho de supermercado é mais fácil (sinal do carrinho de supermercado)
- Lombalgia, frequentemente de longa data
- Dor radicular quando um recesso lateral ou forame está estreitado
- Exame neurológico frequentemente normal em repouso

## Sinais de alarme

- Disfunção vesical ou intestinal ou anestesia em sela (síndrome da cauda equina)
- Fraqueza progressiva nas pernas ou pé caído

## Diagnóstico

**Clínico**
O diagnóstico é clínico, pela história de claudicação neurogênica aliviada pela flexão. Os pulsos pediosos e os testes de caminhada ajudam a distingui-la da claudicação vascular, que alivia apenas ao ficar parado em pé e cursa com pés frios e pulsos fracos.

**Exames**
Índice tornozelo- [braquial](https://durgical.com/pt/anatomia/braquial/) (ITB) quando há suspeita de doença arterial periférica. Eletromiografia em casos selecionados, para distingui-la da neuropatia periférica.

**Imagem**
A RM é o exame de escolha para mostrar o local e o grau do estreitamento; mielotomografia se a RM não for possível. Radiografias em pé em flexão e extensão buscam instabilidade ou espondilolistese. A estenose em exames de imagem é comum sem sintomas e deve corresponder ao quadro clínico.

## Diagnóstico diferencial

- Claudicação vascular (doença arterial periférica)
- Hérnia de disco lombar
- Osteoartrite do quadril
- Neuropatia periférica
- Síndrome dolorosa do grande trocanter

## Objetivo do tratamento

Reduzir a dor nas pernas e melhorar a distância de caminhada e a função; descomprimir os nervos quando os sintomas são graves ou os déficits progridem.

## Tratamento

**Conservador**
Educação, modificação de atividades e posições em flexão; dispositivos de apoio à marcha ou bicicleta ergométrica costumam ser mais bem tolerados.

**Clínico**
AINEs e analgésicos; medicamentos para dor neuropática em alguns casos, com evidência limitada.

**Procedimento**
Infiltrações epidurais de corticosteroide podem dar alívio de curto prazo da dor nas pernas.

**Reabilitação**
Fisioterapia com exercícios em flexão, fortalecimento do core e condicionamento.

**Cirúrgico**
Laminectomia descompressiva para sintomas incapacitantes que não respondem ao tratamento conservador ou para déficits progressivos; acrescenta-se artrodese quando há instabilidade ou espondilolistese.

## Complicações

- Redução da distância de caminhada, perda de independência e descondicionamento
- Síndrome da cauda equina (rara)
- Complicações cirúrgicas: lesão dural, infecção, instabilidade, reestenose

## Prognóstico

Muitos pacientes permanecem estáveis por anos, e alguns melhoram sem cirurgia; a piora rápida é incomum. A descompressão geralmente melhora mais a dor nas pernas e a marcha do que a dor lombar.

## Prevenção

- Atividade física regular e fortalecimento do tronco
- Peso saudável

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## O que é o sinal do carrinho de supermercado na estenose do canal lombar?

Caminhar é mais fácil inclinado para a frente sobre um carrinho, porque a flexão lombar alarga o canal e alivia a claudicação neurogênica.

## Como se distingue a claudicação neurogênica da claudicação vascular?

A neurogênica alivia ao sentar ou inclinar-se para a frente, não apenas ao ficar parado em pé, e os pulsos são normais; a vascular alivia ao ficar parado em pé e os pulsos são fracos.

## Quais três estruturas estreitam o canal na estenose lombar degenerativa?

O disco abaulado na frente, e as articulações facetárias hipertrofiadas e o ligamento amarelo espessado atrás.

## Qual é o exame de imagem de escolha na estenose do canal vertebral lombar?

RM da coluna lombar; mielotomografia quando a RM não pode ser feita.

## Qual operação é o tratamento cirúrgico padrão da estenose do canal vertebral lombar?

Laminectomia descompressiva, com artrodese acrescentada se houver instabilidade ou espondilolistese.

## Doenças relacionadas

- [Ciática (radiculopatia lombar)](https://durgical.com/pt/doencas/ciatica/)
- [Hérnia de disco lombar](https://durgical.com/pt/doencas/hernia-de-disco-lombar/)
- [Doença arterial periférica](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-arterial-periferica/)
- [Síndrome da cauda equina](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-da-cauda-equina/)
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- [Osteoartrite do quadril](https://durgical.com/pt/doencas/osteoartrite-do-quadril/)
- [Síndrome dolorosa do grande trocânter](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-dolorosa-do-grande-trocanter/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Lumbar Spinal Stenosis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK531493/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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