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# Estenose hipertrófica do piloro do lactente

A estenose do piloro é o espessamento do músculo da saída do estômago em bebês pequenos, em geral entre 2 e 8 semanas; causa vômitos fortes, em jato.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Estômago](https://durgical.com/pt/anatomia/estomago/)
- [Duodeno](https://durgical.com/pt/anatomia/duodeno/)
- [Ampola hepatopancreática (de Vater)](https://durgical.com/pt/anatomia/ampola-hepatopancreatica/)
- [Esôfago (parte abdominal)](https://durgical.com/pt/anatomia/esofago/)

## O que é

Espessamento do músculo pilórico em lactentes jovens que estreita a saída do estômago e causa vômitos em jato progressivos, geralmente entre 2 e 8 semanas de vida.

## Quem afeta

Uma das causas cirúrgicas mais comuns de vômitos no lactente. Meninos são afetados várias vezes mais que meninas, especialmente primogênitos, e há agregação familiar.

## Causas

- Multifatorial: fatores genéticos e ambientais
- Exposição a antibióticos macrolídeos nas primeiras semanas de vida

## Fatores de risco

- Sexo masculino, especialmente primogênito
- História familiar, particularmente materna
- Exposição a macrolídeos no início da vida
- Tabagismo materno na gestação
- Alimentação por mamadeira (associação relatada em alguns estudos)

## Fisiopatologia

A hipertrofia e a hiperplasia da camada muscular circular do piloro alongam e estreitam o canal pilórico. O leite não consegue passar, e o estômago se esvazia por vômitos fortes sem bile. A perda de ácido gástrico causa alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica; o rim retém sódio à custa de potássio e íons hidrogênio (acidúria paradoxal).

## Sintomas e sinais

- Vômitos em jato não biliosos após as mamadas, que pioram ao longo dos dias
- Bebê faminto que quer mamar de novo logo após vomitar
- Perda de peso ou ganho de peso insuficiente
- Desidratação: menos fraldas molhadas, letargia, fontanela deprimida
- Peristaltismo gástrico visível da esquerda para a direita após as mamadas
- Massa palpável em forma de oliva no epigástrio ou no quadrante superior direito
- Icterícia em alguns lactentes

## Sinais de alarme

- Vômitos biliosos (sugerem má rotação com volvo, uma emergência cirúrgica)
- Desidratação grave ou choque
- Distúrbio eletrolítico acentuado
- Letargia ou apneia

## Diagnóstico

**Clínico**
História típica em lactente de 2 a 8 semanas. A oliva é melhor palpada durante uma mamada-teste, com o [estômago](https://durgical.com/pt/anatomia/estomago/) vazio e o bebê calmo. Avaliam-se peso e hidratação.

**Exames**
Gasometria e eletrólitos: alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica; ureia e creatinina para desidratação; bilirrubina se houver icterícia.

**Imagem**
A ultrassonografia é o exame de escolha: músculo pilórico espessado e alongado que não se abre (os pontos de corte para espessura da parede e comprimento do canal variam entre os textos). Estudo contrastado do trato GI superior (sinal do barbante) se a ultrassonografia não estiver disponível ou for inconclusiva.

## Diagnóstico diferencial

- Refluxo gastroesofágico
- Superalimentação
- Gastroenterite
- Má rotação com volvo do intestino médio (vômitos biliosos)
- Infecção: infecção do trato urinário, sepse, meningite
- Hiperplasia adrenal congênita perdedora de sal

## Objetivo do tratamento

Corrigir primeiro a desidratação e a alcalose, depois aliviar a obstrução cirurgicamente; é urgente, mas não uma emergência operatória.

## Tratamento

**Fase aguda**
As mamadas são suspensas e administram-se fluidos intravenosos com soro fisiológico e glicose, acrescentando potássio quando o bebê urinar, até que cloreto e bicarbonato se normalizem; sonda nasogástrica se necessário.

**Cirúrgico**
Piloromiotomia (Ramstedt), aberta ou laparoscópica: o músculo espessado é seccionado até a mucosa, que é mantida íntegra.

**Acompanhamento**
A alimentação é reiniciada poucas horas após a cirurgia; alguns vômitos precoces são comuns e cedem.

## Complicações

- Desidratação e distúrbio eletrolítico
- Apneia e risco anestésico se a alcalose não for corrigida antes
- Perfuração da mucosa durante a piloromiotomia
- Piloromiotomia incompleta com vômitos persistentes
- Infecção da ferida

## Prognóstico

Excelente: a piloromiotomia é curativa, com rápido retorno à alimentação e ao crescimento normais.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Em que idade a estenose hipertrófica do piloro tipicamente se apresenta?

Entre 2 e 8 semanas de vida.

## Qual distúrbio ácido-base é clássico na estenose do piloro?

Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica, pela perda de ácido gástrico no vômito.

## Qual massa pode ser palpada na estenose do piloro?

Uma massa em forma de oliva no epigástrio ou no quadrante superior direito, melhor palpada durante uma mamada-teste.

## Por que o vômito não é bilioso?

A obstrução está no piloro, acima da ampola de Vater, por onde a bile entra no duodeno.

## Qual é o tratamento definitivo?

A piloromiotomia (Ramstedt), após a correção dos fluidos e eletrólitos.

## Doenças relacionadas

- [Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-do-refluxo-gastroesofagico/)
- [Gastroenterite aguda (viral)](https://durgical.com/pt/doencas/gastroenterite-aguda/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Pyloric Stenosis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555931/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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