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# Estenose mitral

Na estenose mitral, a valva entre o átrio esquerdo e o [ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-esquerdo/) se estreita e o sangue se acumula nos pulmões. A causa habitual é a febre reumática.

Atualizado 1 de nov de 2026

## Ficha rápida

**Key signs**
Dispneia aos esforços · Hemoptise

**Diagnosis**
A ecocardiografia transtorácica

Red flags ↓ Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Na semiologia
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Estreitamento do orifício da valva mitral que obstrui o fluxo do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo durante a diástole. É quase sempre uma consequência tardia da febre reumática.

Veja em 3D

- [Válvula anterior da valva mitral](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-anterior-da-valva-mitral/)
- [Válvula posterior da valva mitral](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-posterior-da-valva-mitral/)
- [Átrio esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/atrio-esquerdo/)
- [Músculos papilares do ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/musculos-papilares-do-ventriculo-esquerdo/)

## +4

- [Ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-esquerdo/)
- [Veias pulmonares](https://durgical.com/pt/anatomia/veias-pulmonares/)
- [Artérias pulmonares](https://durgical.com/pt/anatomia/arterias-pulmonares/)
- [Ventrículo direito](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-direito/)

## Quem afeta

A cardiopatia reumática continua sendo uma causa importante de valvopatia em países de baixa e média renda, incluindo partes da Colômbia e da América Latina, onde a estenose mitral ainda é vista em adultos jovens e gestantes. Em países de alta renda é rara e sobretudo degenerativa em idosos.

## Causas

- Cardiopatia reumática (de longe a causa mais comum)
- Calcificação degenerativa do anel mitral em idosos
- Causas raras: estenose congênita, radiação, carcinoide, lúpus

## Fatores de risco

- Febre reumática prévia ou faringite estreptocócica não tratada na infância
- Pobreza e aglomeração
- Sexo feminino (a estenose mitral reumática é mais comum em mulheres)

## Fisiopatologia

A inflamação reumática repetida funde as comissuras e espessa e encurta os folhetos e as [cordas tendíneas](https://durgical.com/pt/anatomia/cordas-tendineas/), gerando uma abertura em «boca de peixe». O átrio esquerdo precisa gerar pressão maior para encher o ventrículo, por isso se dilata, e a pressão é transmitida retrogradamente às veias e [artérias pulmonares](https://durgical.com/pt/anatomia/arterias-pulmonares/), causando congestão pulmonar e, mais tarde, hipertensão pulmonar e insuficiência cardíaca direita. A taquicardia encurta a diástole e piora bruscamente os sintomas.

## Classificação

- Pela área valvar: normal cerca de 4 a 6 cm²; grave quando igual ou inferior a 1,5 cm²
- Reumática versus degenerativa (calcífica)
- Estadiamento de risco (A) a doença grave sintomática (D)

## Sintomas e sinais

- Dispneia aos esforços, ortopneia e dispneia paroxística noturna
- Fadiga e redução da tolerância ao exercício
- Palpitações por fibrilação atrial
- Hemoptise
- Rouquidão por compressão do [nervo laríngeo recorrente](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-laringeo-recorrente/) esquerdo por um átrio aumentado (síndrome de Ortner) ou disfagia
- Primeira bulha hiperfonética, estalido de abertura e ruflar mesodiastólico grave no ápice
- Sintomas que surgem ou pioram na gestação

## Sinais de alarme

- Fibrilação atrial de início súbito com edema agudo de pulmão
- AVC ou isquemia de membro por embolia
- Descompensação durante a gestação ou o trabalho de parto
- Sinais de insuficiência cardíaca direita (edema, ascite, pressão venosa jugular elevada)

## Diagnóstico

**Clínico**
História de febre reumática e dispneia progressiva; à ausculta, B1 hiperfonética, estalido de abertura e ruflar diastólico no ápice, mais audível em decúbito lateral esquerdo com a campânula. Um intervalo menor entre B2 e o estalido de abertura sugere estenose mais grave.

**Exames**
ECG: aumento do [átrio esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/atrio-esquerdo/) (onda P larga e entalhada, «P mitrale»), fibrilação atrial, hipertrofia ventricular direita na doença avançada.

**Imagem**
A ecocardiografia transtorácica confirma o diagnóstico e mede a área valvar, o gradiente e a pressão pulmonar; o ecocardiograma transesofágico exclui trombo no átrio esquerdo e avalia a indicação de valvotomia por balão; a radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) pode mostrar retificação da borda cardíaca esquerda e congestão pulmonar.

## Diagnóstico diferencial

- Mixoma do átrio esquerdo
- Insuficiência mitral
- Sopro de Austin Flint da insuficiência aórtica grave
- Outras causas de hipertensão pulmonar ou insuficiência cardíaca
- Estenose tricúspide

## Objetivo do tratamento

Aliviar a obstrução quando grave e sintomática, controlar a frequência cardíaca e a congestão, prevenir o tromboembolismo e prevenir a recorrência da febre reumática.

## Tratamento

**Clínico**
Profilaxia secundária da febre reumática com penicilina a longo prazo (geralmente penicilina benzatina intramuscular) para evitar novas lesões valvares.

**Clínico**
Controle da frequência com betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio não di-hidropiridínicos para prolongar a diástole, e diuréticos para a congestão.

**Clínico**
Anticoagulação com antagonista da vitamina K quando há fibrilação atrial, embolia prévia ou trombo no átrio esquerdo; os anticoagulantes orais diretos não são o padrão na estenose mitral reumática.

**Procedimento**
A valvotomia mitral percutânea por balão (comissurotomia) é preferida na estenose grave sintomática com anatomia favorável e sem insuficiência significativa nem trombo atrial.

**Cirúrgico**
Comissurotomia cirúrgica ou troca valvar mitral quando a valva está muito calcificada, insuficiente ou inadequada para o balão.

**Acompanhamento**
Ecocardiografia periódica, controle da anticoagulação (RNI) e acompanhamento conjunto próximo com a obstetrícia durante a gestação.

## Complicações

- Fibrilação atrial
- Trombo no átrio esquerdo com AVC e embolia sistêmica
- Edema pulmonar e hipertensão pulmonar
- Insuficiência cardíaca direita e insuficiência tricúspide funcional
- Endocardite infecciosa
- Complicações maternas e fetais na gestação

## Prognóstico

Há um longo período latente após a febre reumática, mas, uma vez surgidos os sintomas, a doença progride e a sobrevida cai sem intervenção. A valvotomia por balão ou a cirurgia dão bons resultados a longo prazo em pacientes adequados.

## Prevenção

- Tratamento antibiótico imediato da faringite estreptocócica (prevenção primária da febre reumática)
- Profilaxia com penicilina a longo prazo após a febre reumática
- Detecção ecocardiográfica precoce em populações de alto risco

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é a causa mais comum de estenose mitral no mundo?

A cardiopatia reumática após febre reumática.

## Quais são os achados clássicos de ausculta da estenose mitral?

B1 hiperfonética, estalido de abertura e ruflar mesodiastólico grave no ápice.

## Por que a taquicardia ou a fibrilação atrial pioram a estenose mitral?

Encurtam a diástole, de modo que o ventrículo esquerdo tem menos tempo para encher através da valva estreita e a pressão no átrio esquerdo sobe.

## Qual classe de anticoagulante é o padrão para fibrilação atrial com estenose mitral reumática?

Antagonistas da vitamina K (varfarina), e não anticoagulantes orais diretos.

## Qual procedimento é preferido na estenose mitral grave sintomática com anatomia valvar favorável?

Valvotomia mitral percutânea por balão.

## Na semiologia

- [Ausculta cardíaca: os focos e a ordem](https://durgical.com/pt/semiologia/ausculta-cardiaca-os-focos-e-a-ordem/)
- [Bulhas cardíacas: B1, B2 e seu desdobramento, B3 e B4](https://durgical.com/pt/semiologia/bulhas-cardiacas-b1-b2-e-seu-desdobramento-b3-e-b4/)
- [Sopros valvares: a tabela que se deve saber](https://durgical.com/pt/semiologia/sopros-valvares-a-tabela-que-se-deve-saber/)

## Conexões

## Doenças relacionadas 7

- [Cardiopatia reumática](https://durgical.com/pt/doencas/cardiopatia-reumatica/)
- [Fibrilação atrial](https://durgical.com/pt/doencas/fibrilacao-atrial/)
- [Acidente vascular cerebral isquêmico](https://durgical.com/pt/doencas/acidente-vascular-cerebral-isquemico/)
- [Insuficiência cardíaca](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-cardiaca/)
- [Endocardite infecciosa](https://durgical.com/pt/doencas/endocardite-infecciosa/)
- [Insuficiência mitral](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-mitral/)
- [Insuficiência aórtica](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-aortica/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Mitral stenosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000175.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Rheumatic heart disease](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/rheumatic-heart-disease) (World Health Organization, 2026).

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