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# Estenose subglótica

Estreitamento da via aérea logo abaixo das [pregas vocais](https://durgical.com/pt/anatomia/pregas-vocais/), dentro do anel cricoide. Congênita ou após intubação, causa estridor e falta de ar.

Atualizado 5 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

A estenose subglótica é um estreitamento da via aérea na subglote, o segmento abaixo das pregas vocais circundado pela cartilagem cricoide, o único anel cartilaginoso completo da via aérea. Pode ser congênita ou adquirida, mais frequentemente após intubação endotraqueal prolongada.

Veja em 3D

- [Cartilagem cricóidea](https://durgical.com/pt/anatomia/cartilagem-cricoidea/)
- [Traqueia](https://durgical.com/pt/anatomia/traqueia/)
- [Pregas vocais](https://durgical.com/pt/anatomia/pregas-vocais/)
- [Cartilagem tireóidea](https://durgical.com/pt/anatomia/cartilagem-tireoidea/)

## +1

- [Nervo laríngeo recorrente](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-laringeo-recorrente/)

## Quem afeta

A maioria dos casos é adquirida. A intubação prolongada em terapia intensiva neonatal é a principal causa em crianças, e hoje a condição é menos frequente graças a melhores cuidados com o tubo. Em adultos predominam as lesões por intubação e por traqueostomia; a estenose subglótica idiopática afeta sobretudo mulheres. Em recém-nascidos a termo, considera-se estreitado um diâmetro subglótico menor que 4 mm (3 mm em prematuros).

## Causas

- Intubação endotraqueal prolongada ou traumática, tubos grandes demais e traqueostomia alta
- Congênita: canalização incompleta da laringe ou cricoide malformada
- Doença autoimune: granulomatose com poliangiite, policondrite recidivante, sarcoidose
- Idiopática (sobretudo em mulheres), refluxo, trauma, queimaduras, infecções e radiação

## Fatores de risco

- Prematuridade e intubação neonatal prolongada
- Intubações repetidas e movimentação do tubo
- Infecção ou refluxo durante a intubação
- Síndrome de Down (via aérea menor)
- Granulomatose com poliangiite

## Fisiopatologia

Como a cricoide é um anel completo e rígido, o edema da mucosa só pode estreitar a luz para dentro. A pressão do tubo causa isquemia, ulceração e pericondrite; a cicatrização com tecido de granulação e fibrose deixa uma cicatriz que estreita a via aérea. A resistência ao fluxo aumenta muito com pequenas reduções do diâmetro, de modo que um edema leve durante um resfriado pode causar obstrução importante.

## Classificação

- Congênita (membranosa ou cartilaginosa) ou adquirida
- Grau de Cotton-Myer pela porcentagem da luz obstruída: I até 50%, II 51 a 70%, III 71 a 99%, IV sem luz detectável
- Pela extensão e pelo acometimento da glote ou da [traqueia](https://durgical.com/pt/anatomia/traqueia/)

## Sintomas e sinais

- Estridor bifásico ou respiração ruidosa
- Falta de ar aos esforços, que aumenta com o tempo
- Episódios recorrentes ou prolongados semelhantes ao crupe em uma criança
- Falha de extubação em um recém-nascido
- Tosse crônica e dificuldade para eliminar secreções; em adultos, é frequentemente confundida com asma

## Sinais de alarme

- Estridor em repouso, retrações ou cianose
- Crupe recorrente, que começa antes dos 6 meses ou responde mal ao tratamento
- Falhas repetidas de extubação
- Desconforto respiratório em criança com estenose conhecida durante uma infecção respiratória

## Diagnóstico

**Clínico**
História de intubação, prematuridade ou doença autoimune com estridor bifásico ou falta de ar progressiva aos esforços que não responde ao tratamento da asma.

**Exames**
A laringoscopia e a broncoscopia sob anestesia são o padrão-ouro: medem a via aérea com tubos endotraqueais, fornecem o grau de Cotton-Myer e procuram outras lesões. As curvas fluxo-volume mostram obstrução fixa da via aérea superior (achatamento das alças inspiratória e expiratória). ANCA e outros exames autoimunes quando não há causa clara.

**Imagem**
A TC do pescoço e da via aérea, com reconstrução 3D, mede a extensão e o diâmetro do estreitamento; radiografias da via aérea podem mostrar o estreitamento em crianças.

## Diagnóstico diferencial

- Crupe (agudo e autolimitado)
- Laringomalácia e traqueomalácia
- Hemangioma subglótico
- Papilomatose respiratória recorrente
- Asma, paralisia de pregas vocais e corpo estranho aspirado

## Objetivo do tratamento

Garantir e ampliar a via aérea, permitir a decanulação ou evitar a traqueostomia, proteger a voz e tratar a causa (refluxo, doença autoimune) para prevenir a recidiva.

## Tratamento

**Acompanhamento**
A estenose leve (grau I e alguns grau II) pode ser observada, pois a via aérea cresce nas crianças; tratar o refluxo e qualquer doença autoimune; encaminhar a uma equipe de via aérea toda estenose sintomática.

**Procedimento**
Tratamento endoscópico: dilatação com balão, incisão da cicatriz com laser ou instrumento frio e injeção local de corticoide, sobretudo em estenoses finas, curtas e precoces; muitas vezes repetido.

**Cirúrgico**
Cirurgia aberta na estenose grave ou longa: reconstrução laringotraqueal com enxertos de cartilagem ou ressecção cricotraqueal com anastomose.

**Fase aguda**
Desconforto respiratório agudo: oxigênio, epinefrina nebulizada e corticoides para o edema, e via aérea segura (intubação com tubo menor ou traqueostomia) por equipe experiente.

## Complicações

- Obstrução aguda da via aérea durante infecções respiratórias
- Dependência de traqueostomia e seus problemas (obstrução da cânula, decanulação acidental)
- Alterações da voz e da deglutição após a cirurgia
- Reestenose
- Atraso da fala em crianças com traqueostomia prolongada

## Prognóstico

A estenose leve costuma melhorar com o crescimento da criança. A maioria das crianças com estenose grave obtém via aérea segura e retirada da traqueostomia após a reconstrução, embora possam ser necessários vários procedimentos. A estenose idiopática do adulto tende a recidivar e muitas vezes exige dilatações repetidas.

## Prevenção

- Tubos endotraqueais de tamanho adequado, controle da pressão do balonete e fixação do tubo
- Intubação pelo menor tempo possível e revisão precoce das intubações prolongadas

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Por que a subglote é especialmente propensa ao estreitamento?

Ela é circundada pela cartilagem cricoide, o único anel cartilaginoso completo da via aérea, de modo que o edema só pode estreitar a luz.

## Qual é a causa mais comum de estenose subglótica adquirida em crianças?

A intubação endotraqueal prolongada, muitas vezes em terapia intensiva neonatal.

## Qual sistema de graduação é usado e o que significa o grau III?

O sistema de Cotton-Myer; o grau III corresponde a obstrução de 71 a 99% da luz.

## O que a curva fluxo-volume mostra na estenose subglótica?

Uma obstrução fixa da via aérea superior, com achatamento das alças inspiratória e expiratória.

## Que doença sistêmica deve ser considerada em um adulto com estenose subglótica sem causa aparente?

A granulomatose com poliangiite.

## Conexões

## Doenças relacionadas 8

- [Crupe (laringotraqueobronquite)](https://durgical.com/pt/doencas/crupe/)
- [Laringomalácia](https://durgical.com/pt/doencas/laringomalacia/)
- [Papilomatose respiratória recorrente](https://durgical.com/pt/doencas/papilomatose-respiratoria-recorrente/)
- [Granulomatose com poliangiite](https://durgical.com/pt/doencas/granulomatose-com-poliangiite/)
- [Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-do-refluxo-gastroesofagico/)
- [Paralisia de prega vocal (lesão do nervo laríngeo recorrente)](https://durgical.com/pt/doencas/paralisia-de-prega-vocal/)
- [Asma](https://durgical.com/pt/doencas/asma/)
- [Síndrome de Down (trissomia do 21)](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-de-down/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Subglottic Stenosis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563265/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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Source: https://durgical.com/pt/doencas/estenose-subglotica/
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