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# Estrabismo e ambliopia

Estrabismo é o desalinhamento dos olhos; ambliopia («olho preguiçoso») é a visão fraca de um olho mal desenvolvido na infância, em geral por estrabismo.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

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- [Reto medial](https://durgical.com/pt/anatomia/reto-medial/)
- [Reto lateral](https://durgical.com/pt/anatomia/reto-lateral/)
- [Córtex visual](https://durgical.com/pt/anatomia/cortex-visual/)
- [Oblíquo superior](https://durgical.com/pt/anatomia/obliquo-superior/)
- [Oblíquo inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/obliquo-inferior/)
- [Nervo abducente (VI)](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-abducente/)
- [Nervo oculomotor (III)](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-oculomotor/)
- [Corpos geniculados](https://durgical.com/pt/anatomia/corpos-geniculados/)
- [Lente (cristalino)](https://durgical.com/pt/anatomia/lente/)

## O que é

Estrabismo é o desalinhamento dos olhos; ambliopia («olho preguiçoso») é a redução da visão em um olho cuja via visual não se desenvolveu normalmente na infância. O estrabismo é uma das principais causas de ambliopia.

## Quem afeta

Ambos são comuns na infância e estão entre as principais causas de baixa visão em um olho em crianças e adultos jovens. A triagem visual precoce faz parte dos programas de saúde infantil.

## Causas

- Estrabismo: esotropia infantil ou acomodativa, exotropia intermitente, paralisias dos nervos cranianos III, IV ou VI, doença restritiva (oftalmopatia tireoidiana, fratura de órbita)
- Ambliopia estrábica: o olho desviado é suprimido
- Ambliopia refrativa: erros refrativos desiguais ou altos (anisometropia, alta hipermetropia ou astigmatismo)
- Ambliopia por privação: catarata congênita, ptose, opacidade corneana

## Fatores de risco

- Prematuridade e baixo peso ao nascer
- História familiar de estrabismo ou ambliopia
- Hipermetropia (esotropia acomodativa)
- Condições neurológicas (paralisia cerebral, hidrocefalia)
- Síndromes genéticas, como a síndrome de Down
- Catarata congênita ou ptose

## Fisiopatologia

Na primeira infância, o [córtex visual](https://durgical.com/pt/anatomia/cortex-visual/) precisa de imagens nítidas e alinhadas dos dois olhos para desenvolver a visão binocular. Se um olho desvia ou vê uma imagem borrada, o cérebro o suprime para evitar a visão dupla, e a via desse olho se desenvolve mal. Esse período sensível termina na infância, por isso a ambliopia tratada tardiamente responde menos.

## Classificação

- Estrabismo pela direção: esotropia (para dentro), exotropia (para fora), hipertropia ou hipotropia (vertical)
- Constante ou intermitente; tropia (manifesto) ou foria (latente)
- Concomitante (igual em todas as direções do olhar) ou incomitante (paralítico ou restritivo)
- Ambliopia: estrábica, refrativa (anisometrópica ou isoametrópica), por privação

## Sintomas e sinais

- Um olho que desvia para dentro, para fora, para cima ou para baixo
- Inclinação ou rotação da cabeça
- Fechar um olho sob luz forte (exotropia intermitente)
- Ambliopia: muitas vezes sem sintomas; redução da visão em um olho descoberta na triagem
- Estrabismo adquirido em adultos: visão dupla

## Sinais de alarme

- Reflexo vermelho ausente ou branco (catarata ou retinoblastoma)
- Estrabismo novo com cefaleia, vômitos ou outros sinais neurológicos
- Visão dupla de início súbito em um adulto
- Movimentos oculares dolorosos ou pupila dilatada com paralisia do terceiro nervo (possível aneurisma)

## Diagnóstico

**Clínico**
O reflexo corneano à luz (Hirschberg) e os testes de cobertura–descobertura e de cobertura alternada detectam e medem os desvios. A acuidade visual é testada com tabelas adequadas à idade; uma diferença de duas ou mais linhas entre os olhos sugere ambliopia. Examinam-se os movimentos oculares e o reflexo vermelho.

**Exames**
Refração sob cicloplegia para identificar hipermetropia e anisometropia. Fotorrastreamento instrumental em crianças pequenas. Teste de cobertura com prismas para medir o ângulo.

**Imagem**
Não é de rotina. RM de crânio e órbitas no estrabismo paralítico adquirido ou com sinais neurológicos; TC de órbita na suspeita de causas restritivas ou traumáticas.

## Diagnóstico diferencial

- Pseudoestrabismo (base [nasal](https://durgical.com/pt/anatomia/nasal/) larga, pregas epicânticas)
- Paralisias de nervos cranianos
- Oftalmopatia tireoidiana
- Retinoblastoma ou outras causas de baixa visão
- Síndrome de Duane e outros distúrbios congênitos da motilidade

## Objetivo do tratamento

Dar ao cérebro uma imagem nítida de cada olho durante o período sensível, recuperar a visão do olho amblíope e alinhar os olhos para permitir visão binocular e aparência normal.

## Tratamento

**Conservador**
Óculos que corrigem todo o erro refrativo; sozinhos, melhoram a ambliopia e podem endireitar a esotropia acomodativa.

**Conservador**
Oclusão do olho melhor com tampão, ou penalização com colírios cicloplégicos do tipo atropina, para forçar o uso do olho amblíope.

**Cirúrgico**
Cirurgia de estrabismo: enfraquecimento ou reforço dos músculos extraoculares (recuo, ressecção) para alinhar os olhos, após o início do tratamento da ambliopia.

**Clínico**
Remoção precoce da causa de privação, como cirurgia de catarata congênita ou correção de ptose.

**Acompanhamento**
Controles frequentes da acuidade visual durante o tratamento, pois a ambliopia pode recidivar e a oclusão pode afetar o olho melhor.

## Complicações

- Redução permanente da visão em um olho
- Perda da visão estereoscópica (3D)
- Maior risco de incapacidade grave se o olho bom for lesionado ou adoecer no futuro
- Efeitos psicossociais do estrabismo visível
- Recidiva após o tratamento

## Prognóstico

A ambliopia tratada no início da infância muitas vezes melhora bastante; a resposta diminui com a idade, embora algumas crianças maiores ainda se beneficiem. A cirurgia alinha a maioria dos olhos, mas pode ser necessária mais de uma operação.

## Prevenção

- Teste do reflexo vermelho em recém-nascidos e lactentes
- Triagem visual em pré-escolares
- Tratamento precoce de erros refrativos, catarata e ptose

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## O que é ambliopia?

Redução da melhor visão corrigida em um ou ambos os olhos por desenvolvimento visual anormal na infância, sem causa estrutural que a explique.

## Qual teste detecta um estrabismo manifesto à beira do leito?

O teste de cobertura–descobertura: cobrir o olho fixador faz o olho desviado se mover para assumir a fixação.

## Qual tipo de esotropia é causado por hipermetropia não corrigida?

A esotropia acomodativa; a correção total da hipermetropia com óculos muitas vezes endireita os olhos.

## Qual é o principal tratamento da ambliopia depois de corrigida a refração?

Oclusão (tampão) ou penalização com atropina do olho melhor.

## Por que a criança com estrabismo deve ter o reflexo vermelho avaliado?

O estrabismo pode ser o primeiro sinal de catarata ou retinoblastoma, que alteram o reflexo vermelho.

## Doenças relacionadas

- [Catarata](https://durgical.com/pt/doencas/catarata/)
- [Descolamento de retina](https://durgical.com/pt/doencas/descolamento-de-retina/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Amblyopia](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430890/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Esotropia](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK578207/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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