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# Extrassístoles atriais e ventriculares

Batimentos extras que chegam cedo demais, sentidos como uma falha ou um baque. Muito comuns e geralmente inofensivos, mas às vezes indicam doença cardíaca.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

As contrações prematuras (extrassístoles) são batimentos que surgem antes do próximo batimento sinusal esperado, a partir de um foco ectópico fora do nó sinoatrial. As extrassístoles atriais (ESA) começam nos átrios e as extrassístoles ventriculares (ESV), nos ventrículos. São as arritmias mais comuns. Batimentos isolados em coração normal costumam ser benignos, mas uma carga elevada pode causar sintomas ou cardiomiopatia, e podem refletir cardiopatia estrutural ou um problema metabólico.

Veja em 3D

- [Átrio direito](https://durgical.com/pt/anatomia/atrio-direito/)
- [Ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-esquerdo/)
- [Nó sinoatrial (SA)](https://durgical.com/pt/anatomia/no-sinoatrial/)
- [Átrio esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/atrio-esquerdo/)

## +6

- [Ventrículo direito](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-direito/)
- [Nó atrioventricular (AV)](https://durgical.com/pt/anatomia/no-atrioventricular/)
- [Feixe de His](https://durgical.com/pt/anatomia/feixe-de-his/)
- [Ramos do feixe de His](https://durgical.com/pt/anatomia/ramos-do-feixe-de-his/)
- [Veias pulmonares](https://durgical.com/pt/anatomia/veias-pulmonares/)
- [Tronco pulmonar](https://durgical.com/pt/anatomia/tronco-pulmonar/)

## Quem afeta

Muito comuns: algumas ESA e ESV aparecem na monitorização de 24 horas na maioria dos adultos, e sua frequência aumenta com a idade. São mais vistas em pessoas com hipertensão, insuficiência cardíaca, cardiopatia isquêmica ou chagásica. Na Colômbia e na América Latina, ESV frequentes ou complexas em alguém proveniente de área rural endêmica devem motivar a investigação de doença de Chagas.

## Causas

- Idiopáticas em coração normal (por exemplo, originadas na via de saída do [ventrículo direito](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-direito/))
- Estimulantes: cafeína, nicotina, álcool, cocaína e anfetaminas, alguns descongestionantes
- Distúrbios eletrolíticos: potássio ou magnésio baixos
- Cardiopatia estrutural: cardiopatia isquêmica, cardiomiopatias (incluindo a chagásica), valvopatias, insuficiência cardíaca
- Hipertireoidismo, hipóxia, apneia do sono, estresse e ansiedade, intoxicação digitálica

## Fatores de risco

- Idade mais avançada
- Hipertensão e cardiopatia estrutural
- Consumo de cafeína, álcool, tabaco e estimulantes
- Privação de sono e estresse emocional
- Distúrbios eletrolíticos, muitas vezes por diuréticos

## Fisiopatologia

Três mecanismos produzem batimentos prematuros: automatismo aumentado de um foco ectópico, atividade deflagrada por pós-despolarizações (como na intoxicação digitálica ou na hipopotassemia) e microrreentrada ao redor de cicatriz. A ESA é conduzida pelo nó AV, gerando um QRS estreito precedido de onda P anormal, e muitas vezes reinicia o nó sinusal (pausa não compensatória). A ESV se propaga lentamente pelo músculo ventricular, e não pelo sistema de condução, gerando um QRS largo e bizarro sem onda P precedente, geralmente seguido de pausa compensatória completa. O batimento após a pausa é mais forte, e o paciente o sente como um baque. Uma carga de ESV acima de aproximadamente 10 a 15 % dos batimentos pode causar dessincronia e uma cardiomiopatia induzida por ESV reversível.

## Classificação

- Pela origem: atrial (ESA), juncional, ventricular (ESV)
- Morfologia das ESV: unifocais (monomórficas) versus multifocais (polimórficas)
- Padrões: bigeminismo (um sim, um não), trigeminismo, pares; três ou mais seguidas constituem taquicardia ventricular não sustentada
- ESV com fenômeno R sobre T (caindo sobre a onda T), que podem desencadear fibrilação ventricular em coração isquêmico

## Sintomas e sinais

- Muitas pessoas não têm sintomas
- Sensação de batimento falhado, de pausa ou de um baque forte no peito
- Tremulação ou palpitações, muitas vezes notadas em repouso ou ao deitar
- Tontura com batimentos frequentes
- Fadiga ou dispneia quando a carga é alta ou a função cardíaca está reduzida

## Sinais de alarme

- Síncope ou pré-síncope
- Palpitações com dor torácica ou durante o esforço
- Salvas de batimentos (taquicardia ventricular não sustentada) ou ESV multifocais
- Cardiopatia estrutural conhecida, insuficiência cardíaca ou história familiar de morte súbita
- Sintomas de insuficiência cardíaca ou queda da fração de ejeção

## Diagnóstico

**Clínico**
História das palpitações, desencadeantes (cafeína, álcool, estimulantes, sono), medicamentos e história familiar; exame à procura de sopros e insuficiência cardíaca. Um pulso irregular com pausas ocasionais sugere batimentos prematuros. O objetivo é separar a ectopia isolada benigna dos batimentos que sinalizam cardiopatia.

**Exames**
O ECG de 12 derivações identifica o tipo e a morfologia. O Holter ou a monitorização ambulatorial mais longa medem a carga e detectam salvas. Potássio, magnésio, função tireoidiana e, quando pertinente, nível de digoxina; sorologia para Chagas em pessoas de áreas endêmicas. Teste ergométrico: ESV que desaparecem com o exercício costumam ser benignas, enquanto as que aumentam merecem investigação adicional.

**Imagem**
Ecocardiograma para pesquisar cardiopatia estrutural e cardiomiopatia induzida por ESV quando as ESV são frequentes, complexas ou sintomáticas. Ressonância magnética cardíaca quando o ecocardiograma sugere cardiomiopatia.

## Diagnóstico diferencial

- Fibrilação atrial (ritmo irregularmente irregular)
- Arritmia sinusal
- Bloqueio AV de segundo grau (batimentos bloqueados)
- Taquicardia supraventricular
- Taquicardia ventricular não sustentada
- Transtorno de ansiedade ou de pânico com taquicardia sinusal

## Objetivo do tratamento

Tranquilizar quando benignas, eliminar os desencadeantes, corrigir a causa e tratar os sintomas ou uma carga elevada que ameace a função ventricular.

## Tratamento

**Conservador**
Tranquilização e explicação para batimentos isolados em coração normal; não é necessário tratamento quando assintomáticos.

**Estilo de vida**
Reduzir ou evitar cafeína, álcool, tabaco, estimulantes e descongestionantes; melhorar o sono e manejar o estresse.

**Clínico**
Corrigir potássio ou magnésio baixos, tratar o hipertireoidismo, revisar medicamentos como a digoxina e tratar a cardiopatia de base.

**Clínico**
Batimentos sintomáticos ou frequentes: betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio não di-hidropiridínicos primeiro; antiarrítmicos em casos selecionados.

**Procedimento**
Ablação por cateter do foco ectópico em ESV frequentes e sintomáticas, falha dos medicamentos ou cardiomiopatia induzida por ESV.

**Acompanhamento**
Enfermagem: avaliar o paciente, não apenas o monitor; comunicar ESV novas, frequentes, multifocais ou com fenômeno R sobre T e salvas, verificar potássio e magnésio e monitorizar de perto após infarto do miocárdio.

## Complicações

- Em geral nenhuma em coração normal
- Cardiomiopatia induzida por ESV quando a carga é alta
- Desencadeamento de fibrilação atrial (ESA frequentes, especialmente das [veias pulmonares](https://durgical.com/pt/anatomia/veias-pulmonares/))
- Taquicardia ou fibrilação ventricular em coração isquêmico ou doente
- Ansiedade e pior qualidade de vida pelas palpitações

## Prognóstico

ESA e ESV isoladas em coração estruturalmente normal têm prognóstico excelente. ESA frequentes predizem fibrilação atrial futura, e ESV frequentes ou complexas com cardiopatia estrutural estão ligadas a maior risco de morte arrítmica. A cardiomiopatia induzida por ESV muitas vezes melhora após a redução da carga.

## Prevenção

- Moderar a cafeína e o álcool e evitar tabaco e estimulantes
- Sono adequado e manejo do estresse
- Controle da hipertensão e monitorização dos eletrólitos em pacientes em uso de diuréticos

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Como é uma ESV no ECG?

QRS largo e bizarro sem onda P precedente, geralmente seguido de pausa compensatória completa.

## Como é uma ESA no ECG?

Onda P precoce e anormal seguida de QRS estreito, geralmente com pausa não compensatória.

## O que é bigeminismo ventricular?

Uma ESV após cada batimento sinusal normal.

## Quais eletrólitos devem ser verificados em um paciente com ESV frequentes?

Potássio e magnésio.

## O que uma carga muito alta de ESV pode causar?

Uma cardiomiopatia induzida por ESV reversível.

## Conexões

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Arrhythmias - Types | NHLBI, NIH](https://www.nhlbi.nih.gov/health/arrhythmias/types) (National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), NIH, 2026); [Arrhythmias: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001101.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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