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# Feocromocitoma

O feocromocitoma é um tumor raro da glândula adrenal que libera hormônios semelhantes à adrenalina, causando pressão alta, dor de cabeça e palpitações.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Glândula suprarrenal direita](https://durgical.com/pt/anatomia/glandula-suprarrenal-direita/)
- [Glândula suprarrenal esquerda](https://durgical.com/pt/anatomia/glandula-suprarrenal-esquerda/)
- [Artérias suprarrenais](https://durgical.com/pt/anatomia/arterias-suprarrenais/)
- [Veia cava inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-cava-inferior/)
- [Veia renal esquerda](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-renal-esquerda/)
- [Aorta abdominal](https://durgical.com/pt/anatomia/aorta-abdominal/)
- [Tronco simpático (lombar)](https://durgical.com/pt/anatomia/tronco-simpatico/)

## O que é

Tumor raro das células cromafins da medula adrenal que libera catecolaminas (adrenalina e noradrenalina), causando hipertensão episódica ou sustentada. Tumores semelhantes fora da adrenal são chamados paragangliomas.

## Quem afeta

Causa rara de hipertensão, geralmente diagnosticada na meia-idade. Uma parcela substancial é hereditária, por isso o teste genético é oferecido a todos os pacientes, e muitos hoje são encontrados em exames de imagem feitos por outro motivo (incidentaloma adrenal).

## Causas

- Tumores esporádicos
- Mutações germinativas: neoplasia endócrina múltipla tipo 2 (RET), doença de von Hippel–Lindau, neurofibromatose tipo 1, genes da succinato desidrogenase (SDH)

## Fatores de risco

- História familiar de feocromocitoma ou paraganglioma
- Portadores de mutações de MEN2, VHL, NF1 ou SDH
- Incidentaloma adrenal (recomenda-se rastreamento bioquímico)

## Fisiopatologia

O tumor libera catecolaminas de forma contínua ou em surtos, estimulando receptores alfa e beta: vasoconstrição, taquicardia, sudorese e glicemia alta. As catecolaminas são metabolizadas dentro do tumor em metanefrinas, por isso a dosagem de metanefrinas o detecta de forma confiável. Anestesia, manipulação do tumor ou betabloqueio sem alfabloqueio podem desencadear uma crise.

## Classificação

- Adrenal (feocromocitoma) ou extra-adrenal (paraganglioma)
- Esporádico ou hereditário
- Fenótipo bioquímico: adrenérgico, noradrenérgico ou dopaminérgico
- Todos têm potencial metastático; nenhuma característica histológica o prediz de forma confiável

## Sintomas e sinais

- Tríade clássica: cefaleia episódica, sudorese e palpitações
- Hipertensão, sustentada ou paroxística, muitas vezes resistente ao tratamento
- Palidez, tremor e ansiedade durante as crises
- Hipotensão ortostática
- Glicemia alta e perda de peso
- Alguns pacientes têm poucos sintomas; muitos tumores são achados incidentalmente

## Sinais de alarme

- Crise hipertensiva com dor torácica, perda visual, confusão ou insuficiência cardíaca
- Hipertensão paroxística desencadeada por anestesia, cirurgia, contraste, palpação do tumor ou certos medicamentos
- Cardiomiopatia por catecolaminas ou arritmia
- Hipertensão em paciente jovem ou com história familiar de MEN2 ou VHL

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeita diante de episódios paroxísticos da tríade clássica, hipertensão resistente ou de início precoce, elevação paradoxal da pressão com betabloqueadores ou anestesia, incidentaloma adrenal ou síndrome hereditária.

**Exames**
Metanefrinas livres plasmáticas ou metanefrinas fracionadas na urina de 24 horas são o primeiro exame; uma elevação acentuada é quase diagnóstica. Alguns medicamentos e o estresse físico causam falso-positivos, por isso resultados limítrofes são repetidos. O teste genético é oferecido a todos os pacientes.

**Imagem**
TC ou RM de [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/) e pelve apenas após a confirmação bioquímica; imagem funcional (cintilografia com MIBG ou PET com traçadores específicos) para doença extra-adrenal, múltipla ou metastática.

## Diagnóstico diferencial

- Hipertensão essencial
- Transtorno de pânico e ansiedade
- Hipertireoidismo
- Uso de estimulantes (cocaína, anfetaminas) ou suspensão de anti-hipertensivos de ação central
- Hipoglicemia
- Outros tumores adrenais (adenoma, carcinoma)

## Objetivo do tratamento

Controlar a pressão arterial e os efeitos das catecolaminas, preparar o paciente com segurança e remover o tumor por completo, depois acompanhar a recidiva.

## Tratamento

**Clínico**
Bloqueio alfa-adrenérgico pré-operatório, geralmente por 1–2 semanas, com dieta rica em sal e fluidos para restaurar a volemia.

**Clínico**
Os betabloqueadores são acrescentados apenas após alfabloqueio adequado, para controlar a taquicardia; se dados primeiro, podem desencadear crise hipertensiva por estimulação alfa sem oposição.

**Cirúrgico**
Adrenalectomia, geralmente laparoscópica, por equipe experiente com monitoramento anestésico rigoroso; após a remoção, vigiam-se hipotensão e hipoglicemia.

**Fase aguda**
Crise hipertensiva: vasodilatadores ou alfabloqueadores intravenosos em terapia intensiva.

**Clínico**
Doença metastática: terapia com radionuclídeos, quimioterapia ou terapia-alvo em centros especializados.

**Acompanhamento**
Acompanhamento por toda a vida com metanefrinas para detectar recidiva, e rastreamento dos parentes nos casos hereditários.

## Complicações

- Crise hipertensiva, AVC e infarto do miocárdio
- Cardiomiopatia induzida por catecolaminas e arritmias
- Instabilidade hemodinâmica durante a cirurgia
- Hipotensão e hipoglicemia após a ressecção
- Recidiva e doença metastática

## Prognóstico

A remoção completa de um tumor localizado geralmente cura ou melhora a hipertensão. Recidiva e metástases podem surgir anos depois, por isso o acompanhamento é por toda a vida.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é a tríade clássica do feocromocitoma?

Cefaleia episódica, sudorese e palpitações, geralmente com hipertensão.

## Qual é o melhor exame bioquímico inicial para feocromocitoma?

Metanefrinas livres plasmáticas ou metanefrinas fracionadas na urina de 24 horas.

## Por que o alfabloqueio é iniciado antes do betabloqueio?

O betabloqueio isolado deixa a vasoconstrição mediada por receptores alfa sem oposição e pode causar crise hipertensiva.

## Quais síndromes hereditárias estão associadas ao feocromocitoma?

MEN2 (RET), doença de von Hippel–Lindau, neurofibromatose tipo 1 e mutações dos genes SDH.

## Quando se faz exame de imagem na suspeita de feocromocitoma?

Após a confirmação bioquímica: TC ou RM de abdome e pelve.

## Doenças relacionadas

- [Hipertensão arterial](https://durgical.com/pt/doencas/hipertensao-arterial/)
- [Insuficiência cardíaca](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-cardiaca/)
- [Doença de Graves (hipertireoidismo)](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-de-graves/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Pheochromocytoma](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK589700/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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