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# Fissura anal

Uma pequena laceração no revestimento do [canal anal](https://durgical.com/pt/anatomia/canal-anal/), geralmente por fezes duras. Causa dor aguda ao evacuar e sangue vermelho-vivo no papel.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Na semiologia
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Uma laceração ou úlcera linear no revestimento (anoderma) do canal anal abaixo da linha pectínea, quase sempre na linha média posterior. É aguda quando recente e crônica quando dura mais de cerca de seis a oito semanas.

Veja em 3D

- [Canal anal](https://durgical.com/pt/anatomia/canal-anal/)
- [Esfíncter externo do ânus](https://durgical.com/pt/anatomia/esfincter-externo-do-anus/)
- [Reto](https://durgical.com/pt/anatomia/reto/)
- [Puborretal](https://durgical.com/pt/anatomia/puborretal/)

## +3

- [Artéria retal superior](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-retal-superior/)
- [Artéria pudenda interna](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-pudenda-interna/)
- [Nervo pudendo](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-pudendo/)

## Quem afeta

Comum em todas as idades, sobretudo em adultos jovens e de meia-idade e em lactentes. É uma causa frequente de dor anal e de sangramento retal vermelho-vivo na atenção primária.

## Causas

- Trauma pela passagem de fezes duras ou volumosas, ou por diarreia frequente
- Espasmo e tônus de repouso elevado do esfíncter interno do ânus, que reduzem o fluxo sanguíneo e retardam a cicatrização
- Parto (as fissuras anteriores são mais comuns após o parto vaginal)
- Causas secundárias de fissuras fora da linha média: doença de Crohn, tuberculose, sífilis, HIV, câncer anal

## Fatores de risco

- Constipação e esforço evacuatório
- Diarreia crônica
- Dieta pobre em fibras
- Gravidez e parto
- Trauma anal ou relação sexual anal

## Fisiopatologia

Fezes duras rompem o anoderma sensível. A dor provoca espasmo do esfíncter interno do ânus, que eleva a pressão de repouso e reduz o fluxo sanguíneo na linha média posterior, uma área já mal perfundida. A laceração permanece isquêmica e não cicatriza, criando um ciclo de dor, espasmo e má cicatrização. As fissuras crônicas desenvolvem um plicoma sentinela abaixo e uma papila anal hipertrofiada acima.

## Classificação

- Aguda: recente, com bordas nítidas
- Crônica: mais de seis a oito semanas, com bordas elevadas, fibras do esfíncter visíveis, plicoma sentinela e papila hipertrofiada
- Primária (linha média posterior ou anterior) versus secundária (fora da linha média ou múltipla, sugerindo doença de base)

## Sintomas e sinais

- Dor aguda, lacerante, durante a evacuação, que pode durar de minutos a horas depois
- Pequena quantidade de sangue vermelho-vivo no papel higiênico ou na superfície das fezes
- Medo de evacuar, o que piora a constipação
- Prurido ou plicoma palpável nas fissuras crônicas

## Sinais de alarme

- Fissura fora da linha média ou várias fissuras (doença de Crohn, infecção, câncer)
- Sangramento retal com alteração do hábito intestinal, perda de peso ou anemia
- Febre, edema ou dor latejante (abscesso perianal)
- Fissura que não cicatriza apesar do tratamento

## Diagnóstico

**Clínico**
Diagnosticada pela história e pela inspeção cuidadosa com afastamento das nádegas, que geralmente mostra a laceração na linha média posterior. O toque retal e a anuscopia costumam ser adiados por causa da dor.

**Exames**
Geralmente nenhum. Investigação de infecções sexualmente transmissíveis, tuberculose ou doença inflamatória intestinal, e biópsia, quando a fissura é atípica ou não cicatriza.

**Imagem**
Não é necessária. Colonoscopia ou sigmoidoscopia se o sangramento tiver outras características preocupantes ou se a fissura for atípica.

## Diagnóstico diferencial

- Hemorroida externa trombosada
- Abscesso ou fístula perianal
- Doença de Crohn anal
- Câncer anal
- Infecções sexualmente transmissíveis (sífilis, herpes)

## Objetivo do tratamento

Amolecer as fezes, romper o ciclo de dor e espasmo esfincteriano e permitir que a fissura cicatrize, evitando lesar a continência.

## Tratamento

**Conservador**
Fibras, líquidos e emolientes fecais, banhos de assento mornos e pomadas anestésicas tópicas ou protetoras; a maioria das fissuras agudas cicatriza com essas medidas.

**Clínico**
Agentes tópicos que relaxam o esfíncter interno: nitratos ou bloqueadores dos canais de cálcio (diltiazem ou nifedipino); injeção de toxina botulínica no esfíncter interno para fissuras crônicas que não cicatrizam.

**Cirúrgico**
Esfincterotomia lateral interna para fissuras crônicas que falham no tratamento clínico; tem a maior taxa de cicatrização, mas um pequeno risco de incontinência.

**Acompanhamento**
Prioridades de enfermagem: orientar sobre dieta e hábitos evacuatórios, analgesia antes de evacuar, banhos de assento e comunicação de sangramento abundante ou sinais de infecção.

## Complicações

- Fissura crônica com plicoma sentinela
- Recorrência
- Abscesso ou fístula perianal
- Incontinência fecal após cirurgia esfincteriana

## Prognóstico

A maioria das fissuras agudas cicatriza em poucas semanas com tratamento conservador. As fissuras crônicas muitas vezes precisam de tratamento relaxante do esfíncter ou de cirurgia; a recorrência é comum se a constipação persistir.

## Prevenção

- Dieta rica em fibras e líquidos suficientes para evitar fezes duras
- Tratamento imediato da constipação ou da diarreia
- Evitar esforço evacuatório prolongado

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Onde se localiza a maioria das fissuras anais primárias?

Na linha média posterior do canal anal (a linha média anterior é a segunda mais comum, sobretudo após o parto).

## O que sugere uma fissura anal fora da linha média?

Uma causa secundária, como doença de Crohn, tuberculose, sífilis, HIV ou câncer anal.

## O espasmo de qual músculo impede a cicatrização de uma fissura?

O esfíncter interno do ânus.

## Qual é a tríade da fissura anal crônica?

A própria fissura, um plicoma sentinela e uma papila anal hipertrofiada.

## Qual cirurgia é usada nas fissuras crônicas que falham no tratamento clínico?

Esfincterotomia lateral interna.

## Na semiologia

- [Toque retal](https://durgical.com/pt/semiologia/toque-retal/)

## Conexões

## Doenças relacionadas 6

- [Hemorroidas](https://durgical.com/pt/doencas/hemorroidas/)
- [Abscesso e fístula anorretais](https://durgical.com/pt/doencas/abscesso-e-fistula-anorretais/)
- [Doença de Crohn](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-de-crohn/)
- [Constipação e fecaloma (impactação fecal)](https://durgical.com/pt/doencas/constipacao-e-fecaloma/)
- [Câncer colorretal](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-colorretal/)
- [Hemorragia digestiva baixa](https://durgical.com/pt/doencas/hemorragia-digestiva-baixa/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Anal fissure: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001130.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); [Anal Fissure - Gastroenterology - MSD Manual Professional Edition](https://www.msdmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/anorectal-disorders/anal-fissure) (MSD Manual Professional Edition, 2025).

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