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# Fístula obstétrica (vesicovaginal e retovaginal)

Orifício entre o canal de parto e a bexiga ou o [reto](https://durgical.com/pt/anatomia/reto/) após um parto longo e obstruído, com perda constante de urina ou fezes. A cirurgia pode corrigi-lo.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Abertura anormal entre a vagina e a bexiga (vesicovaginal), a uretra, o ureter ou o reto (retovaginal), causada mais frequentemente por trabalho de parto obstruído e prolongado sem cesariana oportuna, levando a incontinência contínua de urina e/ou fezes.

Veja em 3D

- [Bexiga urinária](https://durgical.com/pt/anatomia/bexiga-urinaria/)
- [Vagina](https://durgical.com/pt/anatomia/vagina/)
- [Uretra feminina](https://durgical.com/pt/anatomia/uretra-feminina/)
- [Trígono da bexiga](https://durgical.com/pt/anatomia/trigono-da-bexiga/)

## +4

- [Reto](https://durgical.com/pt/anatomia/reto/)
- [Corpo do períneo](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-do-perineo/)
- [Colo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-do-utero/)
- [Ureteres](https://durgical.com/pt/anatomia/ureteres/)

## Quem afeta

Centenas de milhares de mulheres vivem com fístula obstétrica, sobretudo na África subsaariana e no Sul da Ásia, com casos também relatados na América Latina e no Caribe. Reflete a falta de acesso a cuidados obstétricos de emergência e é rara onde a cesariana está disponível. Na Colômbia, as áreas rurais remotas com acesso limitado aos serviços de saúde têm o maior risco.

## Causas

- Trabalho de parto obstruído e prolongado: necrose por pressão das paredes da bexiga e da vagina entre a cabeça fetal e a pelve
- Lacerações perineais graves (quarto grau) que não cicatrizam
- Lesão cirúrgica na cesariana ou na histerectomia (fístula iatrogênica)
- Parto traumático ou instrumental, violência sexual
- Radioterapia pélvica ou câncer (fístula não obstétrica)

## Fatores de risco

- Ausência de acesso a profissionais qualificados no parto ou a cesariana de emergência
- Gravidez na adolescência e pelve pequena
- Baixa estatura e desnutrição
- Residência rural, pobreza e baixa escolaridade
- Desproporção cefalopélvica e apresentação anômala

## Fisiopatologia

Durante o trabalho de parto obstruído, a cabeça fetal fica pressionada por horas ou dias contra o púbis e o [sacro](https://durgical.com/pt/anatomia/sacro/). O tecido preso entre eles — a base da bexiga, a parede vaginal anterior e às vezes o reto — perde a irrigação e necrosa. Quando o tecido morto se desprende dias depois, fica um orifício. A mesma compressão pode causar natimorto, lesão do plexo lombossacral (pé caído) e cicatrização da vagina: o «complexo de lesões do parto obstruído».

## Classificação

- Vesicovaginal (a mais comum)
- Uretrovaginal e vesicouterina
- Ureterovaginal (muitas vezes iatrogênica)
- Retovaginal
- Vesicovaginal e retovaginal combinadas

## Sintomas e sinais

- Perda contínua de urina pela vagina (vesicovaginal)
- Saída de fezes ou gases pela vagina (retovaginal)
- Irritação, ulceração e odor da [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) perineal
- Infecções urinárias e vaginais recorrentes
- Pé caído após o parto (lesão nervosa)
- Isolamento social, depressão e infertilidade

## Sinais de alarme

- Perda constante de urina após trabalho de parto prolongado (fístula até prova em contrário)
- Febre e dor lombar (pielonefrite, acometimento ureteral)
- Ideação suicida ou depressão grave
- Fístula após radioterapia pélvica ou com massa (possível câncer)

## Diagnóstico

**Clínico**
História de trabalho de parto prolongado com natimorto seguido de perda contínua; o exame especular mostra o orifício e urina ou fezes na [vagina](https://durgical.com/pt/anatomia/vagina/).

**Exames**
Teste do corante: azul de metileno instilado na bexiga mancha uma gaze vaginal (fístula vesicovaginal); se a gaze estiver molhada, mas não azul, considerar fístula ureterovaginal. Urocultura, função renal, hemoglobina e estado nutricional.

**Imagem**
Cistoscopia; urotomografia ou urografia excretora para acometimento ureteral; fistulografia, ultrassonografia endoanal ou RM para fístulas retovaginais complexas.

## Diagnóstico diferencial

- Incontinência urinária de esforço ou de urgência
- Incontinência por transbordamento
- Incontinência fecal por lesão do esfíncter anal
- Infecção vaginal com corrimento abundante

## Objetivo do tratamento

Fechar a fístula e restaurar a continência, tratar as lesões associadas e reabilitar a mulher física, psicológica e socialmente.

## Tratamento

**Conservador**
Fístula precoce: drenagem vesical contínua com sonda por várias semanas pode permitir o fechamento espontâneo de fístulas pequenas e recentes.

**Cirúrgico**
Correção cirúrgica por cirurgião treinado em fístulas, geralmente por via vaginal, com fechamento em camadas e sem tensão; as fístulas retovaginais complexas podem exigir colostomia temporária.

**Acompanhamento**
Cuidados de enfermagem após a correção: permeabilidade da sonda, ingestão de líquidos para manter a urina diluída, higiene perineal, prevenção de infecções e reeducação vesical.

**Reabilitação**
Fisioterapia do [assoalho pélvico](https://durgical.com/pt/anatomia/assoalho-pelvico/), fisioterapia para o pé caído, suporte nutricional e reintegração social; orientação sobre cesariana nos partos futuros.

**Estilo de vida**
Apoio psicológico e grupos de pares para reduzir o estigma e a depressão.

## Complicações

- Dermatite e ulceração perineais
- Infecções urinárias recorrentes e lesão renal
- Estenose vaginal e infertilidade secundária
- Pé caído
- Incontinência persistente após a correção
- Divórcio, estigma, pobreza e depressão

## Prognóstico

A maioria das fístulas simples fecha com uma única correção feita por cirurgião experiente. Fístulas grandes, cicatrizadas ou complexas têm menor sucesso, e algumas mulheres permanecem incontinentes apesar do fechamento. As gestações futuras devem terminar em cesariana.

## Prevenção

- Adiar a primeira gravidez, planejamento familiar, assistência qualificada em todo parto, uso do partograma para detectar trabalho de parto prolongado, encaminhamento oportuno e acesso à cesariana, e sondagem vesical precoce após trabalho de parto obstruído

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é a principal causa de fístula obstétrica?

Trabalho de parto obstruído e prolongado sem cesariana oportuna, causando necrose por pressão.

## Como se confirma uma fístula vesicovaginal à beira do leito?

Teste do azul de metileno: o corante colocado na bexiga mancha uma gaze vaginal.

## Qual manejo inicial pode fechar uma fístula vesicovaginal pequena e recente?

Drenagem vesical contínua com sonda de demora.

## Qual ferramenta ajuda a prevenir a fístula obstétrica ao detectar trabalho de parto prolongado?

O partograma, com encaminhamento oportuno para cesariana.

## Conexões

## Doenças relacionadas 10

- [Distocia do trabalho de parto (parada de progressão, desproporção cefalopélvica)](https://durgical.com/pt/doencas/distocia-do-trabalho-de-parto/)
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- [Distocia de ombro](https://durgical.com/pt/doencas/distocia-de-ombro/)
- [Incontinência fecal](https://durgical.com/pt/doencas/incontinencia-fecal/)
- [Incontinência urinária de esforço](https://durgical.com/pt/doencas/incontinencia-urinaria-de-esforco/)
- [Infecção do trato urinário (cistite aguda)](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-do-trato-urinario/)
- [Transtorno depressivo maior](https://durgical.com/pt/doencas/transtorno-depressivo-maior/)
- [Prolapso de órgãos pélvicos](https://durgical.com/pt/doencas/prolapso-de-orgaos-pelvicos/)
- [Dermatite associada à incontinência](https://durgical.com/pt/doencas/dermatite-associada-a-incontinencia/)
- [Lesão do nervo fibular comum (peroneal)](https://durgical.com/pt/doencas/lesao-do-nervo-fibular-comum/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Obstetric fistula](https://www.unfpa.org/obstetric-fistula) (United Nations Population Fund (UNFPA), 2024).

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