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# Flutter atrial

O flutter atrial é um ritmo rápido e regular causado por um circuito elétrico que gira no [átrio direito](https://durgical.com/pt/anatomia/atrio-direito/). Como a fibrilação atrial, aumenta o risco de AVC.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Taquicardia atrial por macrorreentrada em que uma onda elétrica circula no átrio direito a cerca de 300 batimentos por minuto. No flutter típico, o circuito passa pelo istmo cavotricuspídeo, entre a valva tricúspide e a [veia cava inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-cava-inferior/). O nó atrioventricular geralmente conduz uma de cada duas ondas, resultando em frequência ventricular próxima de 150 batimentos por minuto.

Veja em 3D

- [Átrio direito](https://durgical.com/pt/anatomia/atrio-direito/)
- [Válvula septal da valva tricúspide](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-septal-da-valva-tricuspide/)
- [Seio coronário](https://durgical.com/pt/anatomia/seio-coronario/)
- [Veia cava inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-cava-inferior/)

## +5

- [Válvula anterior da valva tricúspide](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-anterior-da-valva-tricuspide/)
- [Válvula posterior da valva tricúspide](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-posterior-da-valva-tricuspide/)
- [Nó atrioventricular (AV)](https://durgical.com/pt/anatomia/no-atrioventricular/)
- [Átrio esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/atrio-esquerdo/)
- [Septo interatrial](https://durgical.com/pt/anatomia/septo-interatrial/)

## Quem afeta

Menos comum que a fibrilação atrial, e frequentemente coexiste com ela. Aumenta com a idade e é mais frequente em homens e em pessoas com doença cardíaca ou pulmonar. Na Colômbia e na América Latina, a valvopatia reumática, a cardiomiopatia chagásica e a população com hipertensão e doença pulmonar crônica contribuem para a carga da doença.

## Causas

- Cardiopatia estrutural: hipertensão, insuficiência cardíaca, doença coronariana, valvopatia (especialmente mitral)
- Doença pulmonar: doença pulmonar obstrutiva crônica, embolia pulmonar, hipertensão pulmonar
- Após cirurgia cardíaca, incluindo correção de cardiopatia congênita
- Hipertireoidismo, excesso de álcool e doença aguda
- Cicatriz ou ablação prévia de fibrilação atrial (flutter atípico)

## Fatores de risco

- Idade avançada e sexo masculino
- Hipertensão e insuficiência cardíaca
- Doença pulmonar obstrutiva crônica e apneia obstrutiva do sono
- Cirurgia cardíaca prévia
- Fibrilação atrial tratada com fármacos antiarrítmicos

## Fisiopatologia

Uma zona de condução lenta no istmo cavotricuspídeo permite que uma única onda percorra o anel tricúspide, geralmente em sentido anti-horário. Como o circuito é grande e estável, a atividade atrial é regular. O nó atrioventricular filtra os impulsos, tipicamente 2:1, de modo que o pulso é regular e rápido. O sangue fica estagnado nos átrios, especialmente no [apêndice](https://durgical.com/pt/anatomia/apendice/) atrial esquerdo, favorecendo a formação de trombos e o AVC embólico, de forma semelhante à fibrilação atrial.

## Classificação

- Típico (dependente do istmo cavotricuspídeo): anti-horário (o mais comum) ou horário
- Atípico (não dependente do istmo): circuitos ao redor de cicatrizes cirúrgicas ou no [átrio esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/atrio-esquerdo/)
- Pela relação de condução atrioventricular: 2:1 (a mais comum), 3:1, 4:1 ou variável

## Sintomas e sinais

- Palpitações com pulso rápido e regular
- Dispneia, fadiga e redução da tolerância ao exercício
- Tontura, desconforto torácico ou síncope
- Piora da insuficiência cardíaca em pacientes com cardiopatia
- Às vezes sem sintomas

## Sinais de alarme

- Hipotensão, dor torácica, insuficiência cardíaca aguda ou alteração da consciência (instabilidade hemodinâmica)
- Frequência ventricular muito rápida, próxima da condução 1:1
- Déficit neurológico novo (AVC embólico)
- Frequência cardíaca regular fixa em torno de 150 por minuto em paciente mal: pensar em flutter com bloqueio 2:1

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeitar em paciente com taquicardia regular em torno de 150 batimentos por minuto que não varia com a atividade. Avaliar primeiro a estabilidade hemodinâmica.

**Exames**
ECG de 12 derivações: ondas de flutter em dente de serra sem linha de base isoelétrica, mais visíveis nas derivações inferiores (II, III, aVF) e em V1, com complexos QRS regulares. Manobras vagais ou adenosina lentificam transitoriamente a resposta ventricular e revelam as ondas de flutter, sem interromper o circuito. Função tireoidiana, eletrólitos e função renal.

**Imagem**
Ecocardiografia transtorácica para avaliar o tamanho dos átrios, as valvas e a função ventricular; ecocardiografia transesofágica para excluir trombo atrial antes da cardioversão quando a anticoagulação não foi adequada.

## Diagnóstico diferencial

- Taquicardia sinusal
- Fibrilação atrial (ritmo irregular sem ondas atriais organizadas)
- Taquicardia por reentrada nodal atrioventricular
- Taquicardia atrial focal
- Taquicardia ventricular quando há bloqueio de ramo

## Objetivo do tratamento

Controlar a frequência ventricular, restaurar o ritmo sinusal, prevenir o AVC com anticoagulação conforme o risco tromboembólico e curar o flutter típico com ablação do istmo cavotricuspídeo.

## Tratamento

**Fase aguda**
Paciente instável: cardioversão elétrica sincronizada; o flutter geralmente responde a baixa energia.

**Clínico**
Controle da frequência em pacientes estáveis com betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio não di-hidropiridínicos; o controle da frequência costuma ser mais difícil do que na fibrilação atrial.

**Clínico**
Anticoagulação segundo os mesmos critérios de risco de AVC da fibrilação atrial, inclusive antes e depois da cardioversão.

**Procedimento**
Ablação por cateter do istmo cavotricuspídeo: tratamento de longo prazo de primeira linha do flutter típico, com alta taxa de cura.

**Clínico**
Fármacos antiarrítmicos ou cardioversão eletiva quando não se opta pela ablação; os fármacos da classe IC são administrados com um bloqueador do nó atrioventricular para evitar a condução 1:1.

**Acompanhamento**
Prioridades de enfermagem: monitorização contínua do ECG, pressão arterial, sintomas de baixo débito, avaliação neurológica e segurança da anticoagulação (sinais de sangramento).

## Complicações

- AVC embólico e embolia sistêmica
- Taquicardiomiopatia e insuficiência cardíaca
- Progressão para fibrilação atrial
- Condução 1:1 com frequências muito rápidas e colapso

## Prognóstico

O flutter típico geralmente é curado pela ablação do istmo, embora muitos pacientes desenvolvam depois fibrilação atrial. O desfecho depende em grande parte da doença cardíaca ou pulmonar subjacente e da prevenção do AVC.

## Prevenção

- Controle da hipertensão, da insuficiência cardíaca e da doença pulmonar
- Moderação do álcool e tratamento da apneia do sono e do hipertireoidismo
- Anticoagulação conforme o risco de AVC em pacientes com flutter

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o aspecto típico do flutter atrial no ECG?

Ondas de flutter em dente de serra a cerca de 300 por minuto, mais visíveis em II, III, aVF e V1, geralmente com condução 2:1.

## Uma taquicardia regular de QRS estreito fixa em 150 por minuto deve fazer pensar em quê?

Flutter atrial com bloqueio atrioventricular 2:1.

## Onde se localiza o istmo crítico do flutter típico?

No átrio direito, entre o anel da valva tricúspide e a veia cava inferior (istmo cavotricuspídeo).

## Qual é o tratamento de longo prazo de escolha para o flutter atrial típico?

Ablação por cateter do istmo cavotricuspídeo.

## O flutter atrial exige prevenção do AVC?

Sim. A anticoagulação segue os mesmos critérios de risco de AVC da fibrilação atrial.

## Conexões

## Fármacos para esta doença 2

- [Dofetilida](https://durgical.com/pt/farmacologia/dofetilida/)
- [Ibutilida](https://durgical.com/pt/farmacologia/ibutilida/)

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Atrial fibrillation and atrial flutter: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000184.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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