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# Fratura da base do crânio

Fratura dos ossos da base do crânio. Hematomas atrás da orelha ou ao redor dos olhos e líquido claro saindo do nariz ou do ouvido são as pistas.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Fratura da base do crânio que envolve o osso temporal (parte petrosa), o [osso occipital](https://durgical.com/pt/anatomia/osso-occipital/), o esfenoide ou a [lâmina cribriforme](https://durgical.com/pt/anatomia/lamina-cribriforme/) do etmoide. Pode romper a [dura-máter](https://durgical.com/pt/anatomia/dura-mater-cabeca-e-pescoco/) e abrir uma comunicação entre os espaços liquóricos do encéfalo e o nariz, os seios paranasais ou a orelha média, além de lesar os nervos cranianos que atravessam a base do crânio.

Veja em 3D

- [Ossos temporais](https://durgical.com/pt/anatomia/ossos-temporais/)
- [Osso occipital](https://durgical.com/pt/anatomia/osso-occipital/)
- [Osso esfenoide](https://durgical.com/pt/anatomia/osso-esfenoide/)
- [Lâmina cribriforme](https://durgical.com/pt/anatomia/lamina-cribriforme/)

## +8

- [Osso etmoide](https://durgical.com/pt/anatomia/osso-etmoide/)
- [Dura-máter](https://durgical.com/pt/anatomia/dura-mater-cabeca-e-pescoco/)
- [Tímpano](https://durgical.com/pt/anatomia/timpano/)
- [Nervo facial (VII)](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-facial/)
- [Nervo vestibulococlear (VIII)](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-vestibulococlear/)
- [Nervo olfatório (I)](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-olfatorio/)
- [Cavidade nasal](https://durgical.com/pt/anatomia/cavidade-nasal/)
- [Seio esfenoidal](https://durgical.com/pt/anatomia/seio-esfenoidal/)

## Quem afeta

Aparece em uma parcela considerável dos traumatismos cranianos moderados e graves. Na Colômbia, acidentes de motocicleta, quedas e agressões são os principais mecanismos de traumatismo cranioencefálico e, portanto, de fraturas da base do crânio.

## Causas

- Acidentes de motocicleta e de carro
- Quedas, sobretudo de altura
- Agressões e golpes na cabeça
- Acidentes esportivos e de trabalho

## Fatores de risco

- Traumatismo craniano de alta energia
- Ausência de capacete em motocicletas ou bicicletas
- Intoxicação alcoólica
- Idade avançada (quedas)

## Fisiopatologia

A força transmitida pelo crânio se concentra nos ossos finos e irregulares da base. Fraturas da fossa anterior rompem a dura-máter sobre a lâmina cribriforme e causam rinorreia de LCR (líquido cefalorraquidiano) e equimose periorbital; fraturas do osso temporal lesam a orelha média, o nervo facial e a orelha interna e causam otorreia e equimose mastóidea. O sangue se espalha pelos planos fasciais, por isso a equimose costuma aparecer de horas a um dia ou mais após a lesão.

## Classificação

- Fraturas da fossa anterior do crânio (frontobasais)
- Fraturas da fossa média e do osso temporal: longitudinais (mais comuns, perda auditiva condutiva) e transversais (mais lesão do nervo facial e perda neurossensorial); também com preservação ou violação da cápsula ótica
- Fraturas da fossa posterior (côndilo occipital e clivo)

## Sintomas e sinais

- Equimose periorbital (olhos de guaxinim)
- Equimose sobre o processo mastoide atrás da orelha (sinal de Battle), muitas vezes tardia
- Líquido claro ou sanguinolento saindo do nariz (rinorreia) ou do ouvido (otorreia)
- Sangue atrás da membrana timpânica (hemotímpano)
- Perda do olfato, perda auditiva, vertigem ou fraqueza facial

## Sinais de alarme

- Queda do nível de consciência ou pupilas desiguais (hematoma intracraniano)
- Febre, cefaleia e rigidez de nuca (meningite por fístula liquórica)
- Rinorreia ou otorreia clara persistente
- Paralisia do nervo facial, sobretudo de início imediato
- Sinais de lesão da artéria carótida ou vertebral (déficit focal, síndrome de Horner)

## Diagnóstico

**Clínico**
Os sinais clínicos (olhos de guaxinim, sinal de Battle, hemotímpano, fístula liquórica) levantam a suspeita. Exame neurológico completo com a Escala de Coma de Glasgow, avaliação dos nervos cranianos incluindo o facial, a audição e o olfato, e precauções com a coluna cervical.

**Exames**
A beta-2 transferrina (ou a proteína beta-traço) no líquido [nasal](https://durgical.com/pt/anatomia/nasal/) ou do ouvido confirma LCR. O sinal do halo (anel) na gaze é uma pista rápida à beira do leito, mas inespecífica.

**Imagem**
A TC sem contraste de cortes finos do crânio e da base do crânio (janela óssea) é o exame de escolha. Angiotomografia (angio-TC) quando a fratura cruza o [canal carótico](https://durgical.com/pt/anatomia/canal-carotico/) ou há suspeita de lesão vascular. Cisternografia por TC ou RM para localizar fístulas persistentes.

## Diagnóstico diferencial

- Equimose periorbital por trauma facial direto ou fratura da órbita
- Rinite alérgica ou vasomotora (secreção nasal clara)
- Hemorragia da orelha média por trauma direto do ouvido
- Fraturas faciais (Le Fort, naso-órbito-etmoidais)

## Objetivo do tratamento

Identificar e tratar a lesão cerebral associada, proteger contra meningite, permitir o fechamento da fístula liquórica e preservar a função dos nervos cranianos.

## Tratamento

**Fase aguda**
Atendimento segundo o ATLS com proteção da via aérea e precauções com a coluna cervical; evitar sondas e tubos nasais (sonda nasogástrica, intubação nasotraqueal, aspiração nasal) quando há suspeita de fratura da base anterior do crânio; usar a via oral.

**Conservador**
A maioria das fístulas liquóricas fecha sozinha em alguns dias: cabeceira elevada, evitar assoar o nariz e fazer esforço, espirrar com a boca aberta e tratar a constipação e a tosse.

**Clínico**
A evidência atual não apoia antibióticos profiláticos de rotina; se ocorrer meningite, ela é tratada prontamente com antibióticos. Corticosteroides podem ser usados na paralisia facial tardia ou parcial.

**Procedimento**
Dreno lombar para fístulas que persistem apesar do tratamento conservador.

**Cirúrgico**
Correção cirúrgica de fístula liquórica persistente (muitas vezes por via endoscópica endonasal), descompressão do nervo facial na paralisia completa imediata e drenagem de hematomas associados.

**Acompanhamento**
Prioridades de enfermagem: avaliação neurológica e da ECG (Glasgow), vigilância de saída de líquido pelo nariz ou ouvido (coletá-lo, sem tamponar o nariz ou o ouvido), temperatura e sinais de meningite, e orientação ao paciente para não assoar o nariz.

## Complicações

- Fístula liquórica persistente
- Meningite bacteriana
- Paralisia do nervo facial
- Perda auditiva condutiva ou neurossensorial e vertigem
- Anosmia (perda do olfato)
- Lesão da artéria carótida e fístula carotídeo-cavernosa

## Prognóstico

O desfecho depende principalmente da lesão cerebral associada. A maioria das fístulas liquóricas cessa em uma semana, e a paralisia facial tardia costuma se recuperar; a paralisia completa imediata e a perda auditiva neurossensorial têm pior prognóstico.

## Prevenção

- Uso de capacete em motocicletas e bicicletas
- Uso do cinto de segurança
- Prevenção de quedas em idosos e no trabalho

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quais sinais sugerem uma fratura da base do crânio?

Olhos de guaxinim, sinal de Battle (equimose mastóidea), hemotímpano e rinorreia ou otorreia de LCR.

## Por que se deve evitar a sonda nasogástrica na suspeita de fratura da base anterior do crânio?

Ela pode atravessar a lâmina cribriforme fraturada e entrar na cavidade craniana; usa-se sonda orogástrica.

## Qual exame confirma que o líquido nasal ou do ouvido é LCR?

Beta-2 transferrina (ou proteína beta-traço) no líquido.

## Antibióticos profiláticos são recomendados na fratura da base do crânio com fístula liquórica?

Não. A evidência atual não apoia antibióticos profiláticos de rotina; os pacientes são vigiados quanto a meningite.

## Qual nervo craniano corre mais risco em uma fratura transversal do osso temporal?

O nervo facial (VII), junto com o nervo vestibulococlear (VIII).

## Conexões

## Doenças relacionadas 8

- [Traumatismo cranioencefálico](https://durgical.com/pt/doencas/traumatismo-cranioencefalico/)
- [Hematoma epidural](https://durgical.com/pt/doencas/hematoma-epidural/)
- [Hematoma subdural](https://durgical.com/pt/doencas/hematoma-subdural/)
- [Meningite bacteriana](https://durgical.com/pt/doencas/meningite-bacteriana/)
- [Paralisia de Bell](https://durgical.com/pt/doencas/paralisia-de-bell/)
- [Perda auditiva (condutiva e neurossensorial, incluindo a perda auditiva súbita)](https://durgical.com/pt/doencas/perda-auditiva/)
- [Trauma grave (politrauma): avaliação primária do ATLS](https://durgical.com/pt/doencas/trauma-grave-avaliacao-primaria-do-atls/)
- [Fratura do assoalho da órbita (blowout)](https://durgical.com/pt/doencas/fratura-do-assoalho-da-orbita/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Skull fracture](https://medlineplus.gov/ency/article/000060.htm) (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Antibiotic prophylaxis for preventing meningitis in patients with basilar skull fractures](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25918919/) (Cochrane Database of Systematic Reviews (PubMed), 2015).

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