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# Fratura da diáfise do fêmur

A fratura da diáfise do fêmur é a quebra da longa parte média do osso da coxa, geralmente por trauma de alta energia, como um acidente de trânsito.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Fêmur](https://durgical.com/pt/anatomia/femur/)
- [Artéria femoral](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-femoral/)
- [Artéria femoral profunda](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-femoral-profunda/)
- [Nervo isquiático](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-isquiatico/)
- [Vasto intermédio](https://durgical.com/pt/anatomia/vasto-intermedio/)
- [Vasto lateral](https://durgical.com/pt/anatomia/vasto-lateral/)
- [Adutor magno](https://durgical.com/pt/anatomia/adutor-magno/)

## O que é

Fratura da diáfise do fêmur, entre a região abaixo do trocânter menor e a área logo acima dos côndilos, geralmente causada por trauma de alta energia.

## Quem afeta

Sobretudo adultos jovens após colisões de trânsito (incluindo acidentes de motocicleta, muito comuns na Colômbia), quedas de altura ou ferimentos por arma de fogo; em idosos, uma queda de baixa energia sobre osso frágil pode bastar.

## Causas

- Trauma de alta energia: colisões de trânsito, acidentes de motocicleta, quedas de altura
- Ferimentos por arma de fogo
- Quedas de baixa energia em osso osteoporótico
- Fratura patológica através de um tumor ou metástase
- Fratura atípica do fêmur após terapia antirreabsortiva prolongada

## Fatores de risco

- Uso de motocicleta e exposição ao trânsito
- Osteoporose
- Metástases ósseas
- Terapia prolongada com bisfosfonatos (fraturas atípicas)
- Lesão não acidental em crianças pequenas

## Fisiopatologia

A diáfise do fêmur é o osso mais forte do corpo, por isso quebrá-la exige muita força e as lesões associadas são comuns. A coxa pode esconder uma grande quantidade de sangue, suficiente para causar choque. A gordura medular liberada na circulação pode se alojar nos pulmões, no cérebro e na pele (embolia gordurosa).

## Classificação

- Pela localização: terço proximal, médio ou distal
- Pelo padrão: transversa, oblíqua, espiral, cominutiva ou segmentar
- Graduação de Winquist-Hansen da cominuição
- Exposta ou fechada (Gustilo-Anderson para as fraturas expostas)

## Sintomas e sinais

- Dor intensa na coxa após trauma
- Edema e deformidade da coxa
- Encurtamento e rotação do membro
- Incapacidade de ficar em pé ou mover a perna

## Sinais de alarme

- Sinais de choque hipovolêmico (taquicardia, hipotensão, palidez)
- Confusão, falta de ar e petéquias 1 a 3 dias após a lesão (síndrome da embolia gordurosa)
- Pulsos distais fracos ou ausentes
- Compartimentos da coxa ou da perna tensos e dolorosos
- Fraturas bilaterais do fêmur, marcador de energia muito alta

## Diagnóstico

**Clínico**
Avaliação do trauma pela abordagem ATLS primeiro, depois exame do membro, dos pulsos distais e dos nervos (isquiático, tibial e fibular) e da [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) à procura de feridas abertas.

**Exames**
Hemograma, prova cruzada e lactato no trauma; gasometria arterial se houver suspeita de embolia gordurosa.

**Imagem**
Radiografias de todo o [fêmur](https://durgical.com/pt/anatomia/femur/), além do quadril e do joelho; TC do colo do fêmur para excluir fratura associada; angiografia ou angio-TC se houver suspeita de lesão vascular.

## Diagnóstico diferencial

- Fratura do colo do fêmur ou intertrocantérica
- Fratura do fêmur distal (supracondiliana)
- Luxação do quadril
- Fratura patológica
- Lesão muscular ou hematoma da coxa

## Objetivo do tratamento

Reanimar o paciente, estabilizar a fratura precocemente para reduzir a perda sanguínea e as complicações pulmonares, restaurar o comprimento, o alinhamento e a rotação e colocar o paciente em movimento.

## Tratamento

**Fase aguda**
Avaliação primária e reanimação com fluidos e hemocomponentes; analgesia, incluindo bloqueio do [nervo femoral](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-femoral/) ou da fáscia ilíaca.

**Fase aguda**
Tala de tração temporária ou tração esquelética para reduzir a dor e o sangramento até a cirurgia.

**Cirúrgico**
Haste intramedular por volta do primeiro dia em pacientes estáveis; o tratamento padrão em adultos.

**Cirúrgico**
Fixação externa como controle de danos no politraumatizado instável, convertida depois em haste.

**Clínico**
Antibióticos e desbridamento nas fraturas expostas; tromboprofilaxia com anticoagulantes.

**Conservador**
Gesso pelvipodálico ou hastes flexíveis em crianças pequenas, conforme a idade e o peso.

**Reabilitação**
Apoio de peso precoce conforme tolerado e fisioterapia para o movimento do joelho e do quadril.

## Complicações

- Choque hemorrágico
- Síndrome da embolia gordurosa
- Trombose venosa profunda e embolia pulmonar
- Fratura associada do colo do fêmur não detectada inicialmente
- Síndrome compartimental
- Infecção, retardo de consolidação, pseudartrose ou consolidação viciosa (rotação ou comprimento)
- Rigidez do joelho

## Prognóstico

Com a haste intramedular, a maioria das fraturas consolida e a maioria dos pacientes volta a andar. Os resultados dependem das lesões associadas, de feridas abertas e da idade.

## Prevenção

- Medidas de segurança viária: capacetes, limites de velocidade e cintos de segurança
- Tratamento da osteoporose e prevenção de quedas em idosos

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o tratamento padrão de uma fratura da diáfise do fêmur em um adulto?

Haste intramedular precoce, assim que o paciente estiver estável.

## Qual complicação causa confusão, hipoxemia e petéquias 1 a 3 dias após uma fratura da diáfise do fêmur?

A síndrome da embolia gordurosa, pela entrada de gordura medular na circulação.

## Por que uma fratura fechada da diáfise do fêmur pode causar choque?

A coxa pode conter um grande volume de sangue, suficiente para causar choque hipovolêmico.

## Qual fratura associada deve ser excluída em toda fratura da diáfise do fêmur?

Uma fratura ipsilateral do colo do fêmur, que passa despercebida com facilidade.

## O que a estabilização precoce reduz nas fraturas da diáfise do fêmur?

As complicações pulmonares, como a embolia gordurosa e a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), além da dor, do sangramento e da imobilidade.

## Doenças relacionadas

- [Choque hipovolêmico](https://durgical.com/pt/doencas/choque-hipovolemico/)
- [Síndrome compartimental aguda](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-compartimental-aguda/)
- [Trombose venosa profunda](https://durgical.com/pt/doencas/trombose-venosa-profunda/)
- [Luxação do quadril](https://durgical.com/pt/doencas/luxacao-do-quadril/)
- [Fratura do colo do fêmur](https://durgical.com/pt/doencas/fratura-do-colo-do-femur/)
- [Embolia pulmonar](https://durgical.com/pt/doencas/embolia-pulmonar/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Femoral Shaft Fractures](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556057/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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