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# Fratura do assoalho da órbita (blowout)

A fratura em blowout da órbita é a quebra do fino assoalho da órbita por um golpe no olho; um músculo do olho pode ficar preso e causar visão dupla.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Seio maxilar](https://durgical.com/pt/anatomia/seio-maxilar/)
- [Reto inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/reto-inferior/)
- [Oblíquo inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/obliquo-inferior/)
- [V2 maxilar](https://durgical.com/pt/anatomia/v2-maxilar/)
- [Células etmoidais](https://durgical.com/pt/anatomia/celulas-etmoidais/)
- [Ossos zigomáticos](https://durgical.com/pt/anatomia/ossos-zigomaticos/)

## O que é

Fratura do assoalho da órbita (e às vezes da parede medial) causada por um golpe no olho, com a margem orbital intacta. O conteúdo orbitário pode herniar para o seio maxilar e o músculo [reto inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/reto-inferior/) pode ficar encarcerado.

## Quem afeta

Comum em adultos jovens, principalmente homens, após agressões, lesões esportivas, quedas e acidentes de trânsito. As crianças têm um padrão especial, a fratura em alçapão (trapdoor), que exige cirurgia urgente.

## Causas

- Golpe de objeto maior que a abertura da órbita (punho, bola, cotovelo)
- Acidentes de trânsito e quedas
- Lesões esportivas

## Fatores de risco

- Sexo masculino e idade jovem
- Violência interpessoal e consumo de álcool
- Esportes de contato e com bola sem proteção ocular
- Acidentes de moto

## Fisiopatologia

Uma elevação súbita da pressão orbitária, ou a força transmitida ao longo da margem, fratura a parte mais fina do assoalho, medial ao canal infraorbital. A gordura e o músculo reto inferior ou sua fáscia podem herniar e ficar encarcerados, limitando o olhar para cima. Em crianças, o osso elástico pode voltar à posição e prender o músculo (alçapão), causando isquemia e um reflexo oculocardíaco intenso.

## Classificação

- Pura (margem intacta) ou impura (com fratura da margem ou do zigomático)
- Assoalho, parede medial ou combinada
- Fratura em alçapão (em galho verde) em crianças, muitas vezes com pouca lesão visível (blowout de «olho branco»)

## Sintomas e sinais

- Equimose e edema periorbitários
- Visão dupla, especialmente ao olhar para cima
- Limitação do olhar para cima
- Dormência da bochecha, da lateral do nariz e do lábio superior (nervo infraorbital)
- Enoftalmia (olho afundado), muitas vezes após a regressão do edema
- Ar sob a [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) (enfisema subcutâneo) após assoar o nariz

## Sinais de alarme

- Náuseas, vômitos, bradicardia ou síncope com restrição do olhar (encarceramento com reflexo oculocardíaco)
- Redução da visão ou defeito pupilar aferente (lesão do globo ou neuropatia óptica)
- Hemorragia retrobulbar: proptose dolorosa, órbita tensa, visão em queda (exige descompressão imediata)
- Hifema ou pupila irregular (lesão do globo)

## Diagnóstico

**Clínico**
Avaliam-se acuidade visual, pupilas, movimentos oculares e diplopia, além da sensibilidade infraorbital e da enoftalmia. O teste de ducção forçada confirma a restrição mecânica. Um exame ocular completo busca lesão do globo.

**Exames**
Não há exames laboratoriais específicos. A avaliação ortóptica (tela de Hess) documenta a motilidade ao longo do tempo. Monitorização eletrocardiográfica na suspeita de reflexo oculocardíaco.

**Imagem**
A TC das órbitas com cortes finos e reconstruções coronais e sagitais é o exame de escolha: mostra a fratura, o tecido herniado, o encarceramento muscular e o sinal da gota de lágrima no [seio maxilar](https://durgical.com/pt/anatomia/seio-maxilar/).

## Diagnóstico diferencial

- Contusão orbitária apenas com edema
- Ruptura do globo ou hifema
- Hemorragia retrobulbar
- Paralisia de nervo craniano (III, IV, VI)
- Fratura do complexo zigomático

## Objetivo do tratamento

Proteger a visão, liberar com urgência o tecido encarcerado quando presente e restaurar o volume orbitário e o movimento ocular para evitar diplopia e enoftalmia permanentes.

## Tratamento

**Conservador**
Fraturas pequenas sem encarceramento nem enoftalmia: evitar assoar o nariz, compressas frias e cabeceira elevada, com reavaliação à medida que o edema regride.

**Clínico**
Descongestionantes nasais; antibióticos são frequentemente prescritos porque a fratura se abre para o seio, embora a evidência varie; às vezes corticosteroides orais para reduzir o edema.

**Cirúrgico**
Correção urgente (em cerca de 24–48 horas) no encarceramento muscular com reflexo oculocardíaco e na fratura em alçapão pediátrica.

**Cirúrgico**
Correção eletiva em cerca de duas semanas na diplopia persistente, enoftalmia precoce ou grande defeito do assoalho, usando implantes para reconstruir o assoalho.

**Fase aguda**
Hemorragia retrobulbar: cantotomia lateral e cantólise imediatas para aliviar a pressão orbitária.

## Complicações

- Visão dupla persistente
- Enoftalmia e assimetria da altura dos olhos
- Dormência infraorbital
- Isquemia do reto inferior nas fraturas em alçapão
- Celulite orbitária
- Problemas com o implante após a correção

## Prognóstico

Muitos pacientes melhoram à medida que o edema regride e não precisam de cirurgia. A correção oportuna do encarceramento, especialmente em crianças, permite boa recuperação do movimento ocular; a correção tardia deixa mais diplopia persistente.

## Prevenção

- Óculos de proteção em esportes com bola e raquete e em trabalhos de risco
- Cinto de segurança e capacete
- Prevenção da violência

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual músculo é encarcerado com mais frequência na fratura do assoalho da órbita?

O reto inferior, limitando o olhar para cima e causando visão dupla vertical.

## Por que a fratura em blowout causa dormência da bochecha?

A fratura passa perto do canal infraorbital e lesa o nervo infraorbital, ramo do nervo maxilar (V2).

## O que é uma fratura em blowout de «olho branco»?

Uma fratura em alçapão pediátrica com encarceramento muscular, mas poucos sinais externos; exige cirurgia urgente.

## Qual reflexo pode causar bradicardia, náuseas e síncope no encarceramento muscular?

O reflexo oculocardíaco (aferência trigeminal, eferência vagal).

## Qual é o exame de imagem de escolha para a fratura em blowout da órbita?

TC das órbitas com cortes finos e reconstruções coronais.

## Doenças relacionadas

- [Traumatismo cranioencefálico](https://durgical.com/pt/doencas/traumatismo-cranioencefalico/)
- [Descolamento de retina](https://durgical.com/pt/doencas/descolamento-de-retina/)
- [Celulite orbitária](https://durgical.com/pt/doencas/celulite-orbitaria/)
- [Fratura de mandíbula](https://durgical.com/pt/doencas/fratura-de-mandibula/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Orbital Floor Fracture](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534825/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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