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# Fratura do tornozelo

A fratura do tornozelo é a quebra de um ou dos dois maléolos (saliências do tornozelo), muitas vezes com ligamentos rompidos que instabilizam a articulação.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Tíbia](https://durgical.com/pt/anatomia/tibia/)
- [Fíbula](https://durgical.com/pt/anatomia/fibula/)
- [Tálus](https://durgical.com/pt/anatomia/talus/)
- [Ligamentos da sindesmose](https://durgical.com/pt/anatomia/ligamentos-da-sindesmose/)
- [Ligamento deltóideo](https://durgical.com/pt/anatomia/ligamento-deltoideo/)
- [LTFA](https://durgical.com/pt/anatomia/ltfa/)
- [Cartilagem do pilão tibial](https://durgical.com/pt/anatomia/cartilagem-do-pilao-tibial/)
- [Cartilagem do tálus](https://durgical.com/pt/anatomia/cartilagem-do-talus/)
- [Nervo fibular superficial](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-fibular-superficial/)
- [Artéria dorsal do pé](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-dorsal-do-pe/)

## O que é

Quebra de um ou mais maléolos (as extremidades inferiores da [tíbia](https://durgical.com/pt/anatomia/tibia/) e da fíbula), muitas vezes com lesão ligamentar que pode tornar instável a articulação do tornozelo.

## Quem afeta

Uma das fraturas mais comuns do [membro inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/membro-inferior/). Predominam as lesões torcionais de baixa energia; há picos em homens jovens ativos e em mulheres idosas.

## Causas

- Lesão por torção (rotacional) do pé sobre a perna
- Quedas, esporte e pisar em falso ao descer do meio-fio
- Trauma de alta energia (acidentes de trânsito, quedas de altura)

## Fatores de risco

- Osteoporose e idade avançada
- Obesidade
- Esportes de contato e com pivô
- Diabetes com neuropatia (pior cicatrização e mais complicações)
- Tabagismo (retarda a consolidação óssea e a cicatrização de feridas)

## Fisiopatologia

A pinça do tornozelo é um anel de osso e ligamentos ao redor do tálus. Uma força rotacional rompe esse anel em um ou mais pontos: maléolo lateral, maléolo medial ou ligamento deltoide, maléolo posterior e sindesmose. Se duas partes do anel falham, o tálus pode se deslocar e a articulação fica instável.

## Classificação

- Weber A: fratura da fíbula abaixo da sindesmose, geralmente estável
- Weber B: no nível da sindesmose, estabilidade variável
- Weber C: acima da sindesmose, com lesão da sindesmose, geralmente instável
- Pelo número de maléolos: unimaleolar, bimaleolar, trimaleolar
- Classificação de Lauge-Hansen pelo mecanismo (posição do pé e direção da força)

## Sintomas e sinais

- Dor e edema ao redor do tornozelo após a lesão
- Incapacidade de apoiar o peso
- Equimose
- Dor à palpação sobre os maléolos
- Deformidade visível quando há luxação

## Sinais de alarme

- Deformidade evidente ou luxação com pele tensionada e pálida
- Ferida aberta sobre a fratura
- Pulsos do pé ausentes, pé frio ou dormência
- Dor desproporcional sugerindo síndrome compartimental

## Diagnóstico

**Clínico**
As regras de Ottawa para o tornozelo orientam a necessidade de radiografia: dor óssea à palpação na borda posterior ou na ponta de qualquer maléolo, ou incapacidade de apoiar o peso por quatro passos. Examinam-se a parte proximal da [fíbula](https://durgical.com/pt/anatomia/fibula/), os pulsos do pé e os nervos.

**Exames**
Geralmente nenhum para a fratura; exames pré-operatórios quando se planeja cirurgia.

**Imagem**
As radiografias do tornozelo (incidências AP, perfil e da pinça) mostram a fratura e o desvio do [tálus](https://durgical.com/pt/anatomia/talus/). As incidências sob estresse avaliam a estabilidade; TC para fraturas complexas ou do maléolo posterior.

## Diagnóstico diferencial

- Entorse lateral do tornozelo
- Entorse alta do tornozelo (da sindesmose)
- Fratura da base do [quinto metatarsal](https://durgical.com/pt/anatomia/quinto-metatarsal/)
- Fratura do tálus ou do [calcâneo](https://durgical.com/pt/anatomia/calcaneo/)
- Ruptura do [tendão do calcâneo (de Aquiles)](https://durgical.com/pt/anatomia/tendao-do-calcaneo/)

## Objetivo do tratamento

Restaurar uma pinça do tornozelo congruente e estável, com o tálus centrado, para que a articulação cicatrize com boa função e menor risco de artrose.

## Tratamento

**Fase aguda**
Redução urgente e imobilização com tala do tornozelo luxado para proteger a [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/), os vasos e os nervos.

**Conservador**
As fraturas estáveis (muitas vezes Weber A e muitas Weber B isoladas) são tratadas com bota ou gesso, com apoio de peso precoce conforme tolerado.

**Cirúrgico**
As fraturas instáveis, desviadas ou bimaleolares/trimaleolares e as lesões da sindesmose geralmente são tratadas com redução aberta e fixação interna.

**Reabilitação**
Fisioterapia para amplitude de movimento, força, equilíbrio e retorno à marcha.

## Complicações

- Artrose pós-traumática do tornozelo
- Consolidação viciosa ou pseudartrose
- Problemas da ferida e infecção, especialmente em diabéticos ou fumantes
- Trombose venosa profunda
- Rigidez e edema crônico
- Síndrome dolorosa regional complexa

## Prognóstico

A maioria das fraturas estáveis consolida bem. Os resultados dependem da restauração da pinça; um desvio residual do tálus ou a redução inadequada da sindesmose aumenta o risco de artrose.

## Prevenção

- Prevenção de quedas e saúde óssea em idosos
- Treinamento de equilíbrio e propriocepção no esporte

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quais achados tornam necessária uma radiografia do tornozelo pelas regras de Ottawa?

Dor óssea à palpação na borda posterior ou na ponta do maléolo lateral ou medial, ou incapacidade de apoiar o peso por quatro passos tanto no momento da lesão quanto no atendimento.

## Na classificação de Weber, onde fica a fratura da fíbula em uma lesão do tipo C?

Acima da sindesmose; a sindesmose está lesada e o tornozelo geralmente é instável.

## O que envolve uma fratura trimaleolar?

O maléolo lateral, o maléolo medial e o maléolo posterior (a parte posterior da tíbia distal).

## Por que se examina a parte proximal da fíbula em uma lesão do tornozelo?

Uma lesão de Maisonneuve (fratura alta da fíbula com lesão da sindesmose e medial) pode passar despercebida se só o tornozelo for examinado por imagem.

## Doenças relacionadas

- [Entorse lateral do tornozelo](https://durgical.com/pt/doencas/entorse-lateral-do-tornozelo/)
- [Trombose venosa profunda](https://durgical.com/pt/doencas/trombose-venosa-profunda/)
- [Ruptura do tendão do calcâneo (de Aquiles)](https://durgical.com/pt/doencas/ruptura-do-tendao-do-calcaneo/)
- [Síndrome do túnel do tarso](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-do-tunel-do-tarso/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Ankle Fracture](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542324/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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