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# Fraturas de costela

A fratura de costela é a quebra de uma ou mais costelas, geralmente por um golpe no tórax; a dor limita a respiração e a tosse e pode levar à pneumonia.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Costelas](https://durgical.com/pt/anatomia/costelas/)
- [Cartilagens costais](https://durgical.com/pt/anatomia/cartilagens-costais/)
- [Nervos intercostais inferiores](https://durgical.com/pt/anatomia/nervos-intercostais-inferiores/)
- [Artérias intercostais posteriores](https://durgical.com/pt/anatomia/arterias-intercostais-posteriores/)
- [Pleura](https://durgical.com/pt/anatomia/pleura/)
- [Intercostais externos](https://durgical.com/pt/anatomia/intercostais-externos/)

## O que é

Quebra de uma ou mais costelas, geralmente por trauma torácico fechado. A dor limita a respiração e a tosse, e em idosos até poucas fraturas podem levar à pneumonia e à insuficiência respiratória.

## Quem afeta

A lesão mais comum após trauma torácico fechado, por acidentes de trânsito, quedas e agressões. Em idosos, uma queda simples é suficiente, e eles têm as maiores taxas de complicações e de morte.

## Causas

- Trauma torácico fechado: acidentes de trânsito, quedas, agressões
- Quedas de baixa energia em pessoas idosas ou com osteoporose
- Estresse repetitivo (remo, tosse persistente)
- Fratura patológica através de uma metástase óssea
- Reanimação cardiopulmonar

## Fatores de risco

- Idade avançada
- Osteoporose
- Doença pulmonar crônica
- Mecanismo de alta energia
- Uso de anticoagulantes
- Várias costelas fraturadas

## Fisiopatologia

As costelas 4 a 10 são as que mais fraturam. A dor faz o paciente respirar superficialmente e evitar tossir, de modo que as secreções se acumulam, as bases colapsam e pode surgir pneumonia. Fragmentos pontiagudos podem lacerar a [pleura](https://durgical.com/pt/anatomia/pleura/), o pulmão e os vasos intercostais; fraturas das costelas superiores indicam alta energia, e as inferiores podem acompanhar lesões do [fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/), do [baço](https://durgical.com/pt/anatomia/baco/) ou do rim.

## Classificação

- Simples (uma ou poucas costelas, cada uma com um único traço)
- Fraturas múltiplas de costelas
- Tórax instável (página própria)
- Pela localização: superiores (1–3), médias (4–9), inferiores (10–12)
- Desviadas ou sem desvio

## Sintomas e sinais

- Dor localizada na parede torácica que piora ao respirar, tossir ou se mover
- Dor à palpação pontual sobre a costela, às vezes com crepitação
- Respiração superficial e rápida (respiração antálgica)
- Equimose na parede torácica

## Sinais de alarme

- Hipoxemia ou aumento do trabalho respiratório
- Sinais de pneumotórax ou hemotórax
- Fraturas da primeira ou da segunda costela (lesão de grandes vasos ou do plexo [braquial](https://durgical.com/pt/anatomia/braquial/))
- Fraturas de costelas inferiores com dor abdominal (fígado, baço, rim)
- Três ou mais fraturas em um paciente idoso

## Diagnóstico

**Clínico**
História de trauma com dor à palpação pontual e dor ao respirar; examina-se o [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) em busca de movimento paradoxal, enfisema e redução do murmúrio vesicular.

**Exames**
Oximetria de pulso e gasometria nas fraturas múltiplas; hemograma quando houver suspeita de sangramento; ECG se houver possibilidade de contusão cardíaca.

**Imagem**
A radiografia de tórax procura pneumotórax e hemotórax, mas não detecta muitas fraturas de costela; a TC é mais sensível e mostra as lesões associadas. A ultrassonografia também pode detectar fraturas.

## Diagnóstico diferencial

- Contusão da parede torácica
- Costocondrite
- Pneumotórax
- Embolia pulmonar
- Fratura patológica

## Objetivo do tratamento

Controlar a dor o suficiente para permitir respiração profunda e tosse, prevenir pneumonia e insuficiência respiratória e identificar lesões associadas.

## Tratamento

**Clínico**
Analgesia multimodal com paracetamol, anti-inflamatórios quando seguros e opioides quando necessários, ajustada à idade e à função renal.

**Procedimento**
Anestesia regional (peridural, paravertebral ou bloqueios de planos da parede torácica) nas fraturas múltiplas ou em idosos com controle inadequado da dor.

**Reabilitação**
Exercícios respiratórios, espirometria de incentivo, mobilização precoce e auxílio na eliminação de secreções.

**Cirúrgico**
Fixação cirúrgica das [costelas](https://durgical.com/pt/anatomia/costelas/) em casos selecionados: tórax instável, desvio grave, falha no desmame ou dor persistente; as indicações variam entre os centros.

**Acompanhamento**
Internação e observação rigorosa de pacientes idosos, com várias fraturas ou com doença pulmonar de base.

## Complicações

- Pneumonia
- Insuficiência respiratória
- Pneumotórax
- Hemotórax
- Lesão do fígado, do baço ou do rim (costelas inferiores)
- Dor crônica da parede torácica
- Pseudartrose (rara)

## Prognóstico

A maioria consolida em cerca de seis semanas. O risco de pneumonia e de morte aumenta com a idade e com cada costela fraturada a mais, e é por isso que os idosos são observados de perto.

## Prevenção

- Prevenção de quedas e tratamento da osteoporose em idosos
- Cinto de segurança e segurança no trânsito

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Por que as fraturas de costela são mais perigosas em pacientes idosos?

A dor causa respiração superficial e tosse ineficaz, levando a atelectasia e pneumonia; o risco de complicações e de morte aumenta com a idade e com o número de fraturas.

## O que sugere uma fratura da primeira ou da segunda costela?

Um mecanismo de alta energia, com investigação de lesões associadas dos grandes vasos, do plexo braquial e do pulmão.

## Quais órgãos podem ser lesados nas fraturas das costelas inferiores?

O fígado à direita, o baço à esquerda e os rins posteriormente.

## Qual é o principal objetivo do tratamento das fraturas simples de costela?

Controle eficaz da dor para que o paciente possa respirar profundamente e tossir, prevenindo a pneumonia.

## Doenças relacionadas

- [Tórax instável](https://durgical.com/pt/doencas/torax-instavel/)
- [Hemotórax](https://durgical.com/pt/doencas/hemotorax/)
- [Pneumotórax](https://durgical.com/pt/doencas/pneumotorax/)
- [Pneumonia adquirida na comunidade](https://durgical.com/pt/doencas/pneumonia-adquirida-na-comunidade/)
- [Osteoporose](https://durgical.com/pt/doencas/osteoporose/)
- [Costocondrite](https://durgical.com/pt/doencas/costocondrite/)
- [Embolia pulmonar](https://durgical.com/pt/doencas/embolia-pulmonar/)
- [Lesão esplênica](https://durgical.com/pt/doencas/lesao-esplenica/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Flail Chest](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534090/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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