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# Gastrite por Helicobacter pylori

A gastrite por Helicobacter pylori é uma inflamação crônica do [estômago](https://durgical.com/pt/anatomia/estomago/) por uma bactéria comum; causa a maioria das úlceras e eleva o risco de câncer gástrico.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

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- [Estômago](https://durgical.com/pt/anatomia/estomago/)
- [Duodeno](https://durgical.com/pt/anatomia/duodeno/)
- [Linfonodos celíacos e gástricos](https://durgical.com/pt/anatomia/linfonodos-celiacos-e-gastricos/)
- [Artérias gástricas](https://durgical.com/pt/anatomia/arterias-gastricas/)

## O que é

Inflamação crônica do revestimento do estômago causada pelo Helicobacter pylori, uma bactéria espiralada produtora de urease. Causa a maioria das úlceras pépticas e é uma das principais causas de câncer gástrico.

## Quem afeta

Uma das infecções crônicas mais comuns do mundo, em geral adquirida na infância. É muito comum na Colômbia e no restante da América Latina, e as terras altas andinas do país têm algumas de suas maiores taxas de câncer gástrico.

## Causas

- Infecção por Helicobacter pylori (Gram-negativa, flagelada, microaerófila)
- Transmissão pessoa a pessoa (oral-oral, fecal-oral), sobretudo dentro das famílias na infância
- Urease, flagelos e adesinas permitem que sobreviva e se fixe no estômago ácido
- Cepas virulentas (CagA, VacA) causam mais inflamação

## Fatores de risco

- Infância em moradia superlotada ou com saneamento limitado
- Familiares infectados
- Condições socioeconômicas mais baixas
- Viver em regiões de alta prevalência

## Fisiopatologia

A bactéria vive sob a camada de muco e desencadeia uma gastrite crônica ativa. A gastrite de predomínio antral aumenta a produção de ácido e leva a úlceras duodenais. A gastrite de predomínio no corpo reduz o ácido e pode evoluir por atrofia e metaplasia intestinal até o adenocarcinoma gástrico (cascata de Correa). Também impulsiona o linfoma MALT gástrico.

## Classificação

- Predomínio antral versus predomínio no corpo (pangastrite)
- Gastrite não atrófica versus atrófica; sistemas de estadiamento como o OLGA
- Sistema de Sydney para a histologia

## Sintomas e sinais

- A maioria das pessoas infectadas não tem sintomas
- Dispepsia: dor ou queimação epigástrica, plenitude, saciedade precoce, náuseas
- Sintomas de úlcera péptica quando ela surge
- Anemia ferropriva ou deficiência de vitamina B12 inexplicadas
- Trombocitopenia imune (associação)

## Sinais de alarme

- Sangramento gastrointestinal (hematêmese, melena)
- Perda de peso involuntária, dificuldade progressiva para engolir
- Vômitos persistentes
- Anemia ferropriva, massa epigástrica
- História familiar de câncer gástrico

## Diagnóstico

**Clínico**
A pesquisa é feita quando há motivo para tratar: úlcera péptica, linfoma MALT, dispepsia, história familiar de câncer gástrico, uso prolongado de AINEs ou ácido acetilsalicílico, deficiência de ferro inexplicada ou trombocitopenia imune.

**Exames**
Não invasivos: teste respiratório com ureia e pesquisa de antígeno fecal. Na endoscopia: biópsias para histologia, teste rápido da urease, cultura com teste de sensibilidade aos antibióticos. A sorologia não distingue infecção atual de passada. Inibidores da bomba de prótons, antibióticos e bismuto causam falsos negativos e são suspensos antes.

**Imagem**
A imagem não é usada para detectar a infecção. A endoscopia com biópsias é preferida quando há sinais de alarme ou maior risco de câncer.

## Diagnóstico diferencial

- Dispepsia funcional
- Gastropatia induzida por AINEs
- Doença do refluxo gastroesofágico
- Câncer gástrico
- Cólica biliar
- Gastrite atrófica autoimune

## Objetivo do tratamento

Erradicar a bactéria, cicatrizar as úlceras, prevenir recidiva e sangramento e reduzir o risco de câncer gástrico, confirmando depois que a erradicação funcionou.

## Tratamento

**Clínico**
Terapia de erradicação: um inibidor da bomba de prótons combinado com dois ou três antibióticos (classes das penicilinas, macrolídeos, nitroimidazóis, tetraciclinas), com ou sem bismuto, em geral por 14 dias.

**Clínico**
O esquema é escolhido conforme a resistência local aos antibióticos; onde a resistência aos macrolídeos é alta, a terapia quádrupla com bismuto é em geral preferida. As diretrizes variam.

**Clínico**
Terapia de segunda linha ou guiada por cultura quando o primeiro tratamento falha.

**Acompanhamento**
Confirmar a erradicação com teste respiratório com ureia ou antígeno fecal pelo menos quatro semanas após o tratamento, sem supressão ácida.

**Acompanhamento**
Vigilância endoscópica da atrofia extensa ou da metaplasia intestinal.

## Complicações

- Úlceras duodenais e gástricas
- Hemorragia digestiva alta e perfuração
- Gastrite atrófica e metaplasia intestinal
- Adenocarcinoma gástrico
- Linfoma MALT gástrico
- Deficiência de ferro e de vitamina B12

## Prognóstico

A erradicação cicatriza a maioria das úlceras e reduz acentuadamente sua recidiva; o linfoma MALT em fase inicial muitas vezes regride. A erradicação antes do surgimento da atrofia é a que mais reduz o risco de câncer gástrico. A reinfecção é possível onde a infecção é comum.

## Prevenção

- Água potável segura, saneamento e higiene
- Estratégias de testar e tratar em grupos de alto risco
- Rastreamento de familiares de pacientes com câncer gástrico em algumas diretrizes

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quais exames não invasivos detectam infecção ativa por H. pylori?

O teste respiratório com ureia e a pesquisa de antígeno fecal. A sorologia só mostra exposição passada ou presente.

## Por que os inibidores da bomba de prótons são suspensos antes da pesquisa de H. pylori?

Eles suprimem a bactéria e podem dar falsos negativos nos testes respiratório, fecal e de urease.

## Que sequência liga o H. pylori ao câncer gástrico do tipo intestinal?

A cascata de Correa: gastrite crônica, gastrite atrófica, metaplasia intestinal, displasia, adenocarcinoma.

## Qual linfoma pode regredir apenas com a erradicação do H. pylori?

O linfoma MALT gástrico de baixo grau, quando localizado e H. pylori positivo.

## O que determina a escolha do esquema de erradicação?

A resistência local aos antibióticos (sobretudo aos macrolídeos), o uso prévio de antibióticos e as alergias do paciente; a terapia quádrupla com bismuto é comum onde a resistência é alta.

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Helicobacter Pylori](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534233/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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