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# Gastroparesia (esvaziamento gástrico lento)

O estômago esvazia lentamente demais, embora nada o bloqueie. Causa saciedade precoce, náuseas e vômitos e está mais ligada ao diabetes.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Distúrbio crônico em que o estômago esvazia os alimentos sólidos de forma anormalmente lenta, sem nenhuma obstrução mecânica da saída. É um problema dos nervos e músculos que movem o alimento para fora do estômago.

Veja em 3D

- [Estômago](https://durgical.com/pt/anatomia/estomago/)
- [Duodeno](https://durgical.com/pt/anatomia/duodeno/)
- [Jejuno](https://durgical.com/pt/anatomia/jejuno/)
- [Troncos vagais](https://durgical.com/pt/anatomia/troncos-vagais/)

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- [Esôfago (parte abdominal)](https://durgical.com/pt/anatomia/esofago/)

## Quem afeta

Pouco comum na população geral, mas frequente em pessoas com diabetes de longa duração, sobretudo tipo 1, e mais comum em mulheres. Com o aumento do diabetes tipo 2 na Colômbia e na América Latina, a gastroparesia diabética é vista cada vez mais nos ambulatórios de clínica médica e gastroenterologia.

## Causas

- Diabetes mellitus com neuropatia autonômica (a causa conhecida mais comum)
- Idiopática, muitas vezes após uma infecção viral
- Após cirurgia do estômago ou do esôfago com lesão do nervo vago (incluindo fundoplicatura e cirurgia bariátrica)
- Medicamentos que retardam o esvaziamento: opioides, anticolinérgicos, agonistas do receptor de GLP-1, alguns antidepressivos
- Doença neurológica (doença de Parkinson), hipotireoidismo, esclerose sistêmica e outras doenças do tecido conjuntivo

## Fatores de risco

- Diabetes de longa duração e mal controlado, com outras complicações microvasculares (neuropatia, retinopatia, nefropatia)
- Sexo feminino
- Cirurgia prévia do trato digestivo alto
- Uso crônico de opioides
- Gastroenterite viral recente

## Fisiopatologia

O esvaziamento normal requer contrações antrais coordenadas, relaxamento pilórico e acomodação do fundo gástrico, controlados pelo nervo vago, pelos nervos entéricos e pelas células intersticiais de Cajal (as células marca-passo do intestino). No diabetes, a glicose alta e a neuropatia lesam esses nervos e células marca-passo, de modo que o antro se contrai fracamente e o piloro pode não relaxar. O alimento permanece no estômago, causando plenitude, náuseas e vômitos, e a absorção irregular dos alimentos dificulta o controle da glicemia. A própria hiperglicemia aguda retarda ainda mais o esvaziamento.

## Classificação

- Pela causa: diabética, idiopática, pós-cirúrgica, induzida por fármacos e outras formas secundárias
- Pela gravidade: leve (controlada com dieta), compensada (requer medicamentos), grave ou refratária (má nutrição, internações repetidas)

## Sintomas e sinais

- Saciedade precoce (sensação de estômago cheio após poucas garfadas)
- Plenitude pós-prandial que dura horas
- Náuseas e vômitos de alimentos não digeridos ingeridos horas antes
- Distensão e desconforto no [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/) superior
- Perda de peso e falta de apetite
- Glicemia imprevisível, com hipoglicemia após as refeições em pessoas que usam insulina

## Sinais de alarme

- Vômitos persistentes com desidratação, potássio baixo ou lesão renal aguda
- Vômito com sangue ou fezes pretas
- Perda de peso ou anemia inexplicadas em idoso (excluir câncer gástrico ou obstrução)
- Dor abdominal intensa ou abdome distendido e timpânico (considerar obstrução)
- Hipoglicemia recorrente ou cetoacidose diabética desencadeada por vômitos

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeita-se em pessoa com sintomas típicos do trato digestivo alto, sobretudo com diabetes ou prescrição recente de opioide. Pode-se ouvir vascolejo sobre o [estômago](https://durgical.com/pt/anatomia/estomago/). A obstrução mecânica deve ser excluída primeiro.

**Exames**
A cintilografia de esvaziamento gástrico com refeição sólida padronizada durante quatro horas é o padrão-ouro (mais de cerca de 10% da refeição retida em quatro horas confirma o atraso). O teste respiratório de esvaziamento gástrico ou a cápsula de motilidade sem fio são alternativas. Exames de sangue avaliam glicose, HbA1c, eletrólitos, função renal e função tireoidiana. Os medicamentos que retardam o esvaziamento são suspensos antes do exame quando possível.

**Imagem**
A endoscopia digestiva alta é feita primeiro para excluir úlcera pilórica, estenose ou tumor; alimento retido sem obstrução apoia o diagnóstico. A TC ou um estudo contrastado podem excluir obstrução do intestino delgado.

## Diagnóstico diferencial

- Obstrução da saída gástrica (úlcera péptica, câncer gástrico, estenose pilórica)
- Dispepsia funcional
- Síndrome de ruminação e síndrome dos vômitos cíclicos, incluindo a síndrome de hiperêmese canabinoide
- Obstrução ou pseudo-obstrução do intestino delgado
- Efeito adverso de medicamento (opioides, agonistas do receptor de GLP-1)
- Gravidez, uremia ou insuficiência adrenal causando vômitos

## Objetivo do tratamento

Aliviar os sintomas, manter a pessoa hidratada e bem nutrida, melhorar o controle glicêmico e eliminar fatores que retardam o esvaziamento.

## Tratamento

**Estilo de vida**
Refeições pequenas e frequentes, pobres em gordura e em fibras; alimentos líquidos ou em purê quando os sólidos são mal tolerados; permanecer em posição ereta após comer; evitar álcool e tabaco.

**Clínico**
Controle glicêmico rigoroso e revisão dos fármacos que retardam o esvaziamento. Procinéticos (metoclopramida, ou eritromicina por períodos curtos) e antieméticos, como antidopaminérgicos ou antagonistas do receptor 5-HT3 da serotonina, para os sintomas.

**Procedimento**
Nos casos refratários: alimentação por sonda de jejunostomia, gastrostomia de descompressão, piloromiotomia endoscópica (G-POEM), injeção de toxina botulínica no piloro ou estimulação elétrica gástrica em pacientes selecionados.

**Acompanhamento**
Foco de enfermagem: peso diário, balanço hídrico, sinais de desidratação, eletrólitos, glicemias frequentes com horário da insulina ajustado à absorção tardia e vigilância de discinesia tardia e outros efeitos motores com metoclopramida.

## Complicações

- Desidratação, distúrbios eletrolíticos e lesão renal aguda
- Desnutrição e perda de peso
- Mau controle glicêmico com hipoglicemia e hiperglicemia
- Bezoares (massas endurecidas de alimento não digerido)
- Esofagite e lacerações de Mallory-Weiss pelos vômitos
- Pior qualidade de vida e internações repetidas

## Prognóstico

Geralmente crônica, com sintomas que vão e vêm. A gastroparesia pós-viral costuma melhorar ao longo de meses; a diabética tende a persistir, mas pode ser controlada com dieta, controle glicêmico e medicamentos. As formas graves acarretam grande carga de internações.

## Prevenção

- Bom controle glicêmico a longo prazo no diabetes
- Uso cuidadoso de opioides e de outros fármacos que retardam o esvaziamento gástrico

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é a causa conhecida mais comum de gastroparesia?

Diabetes mellitus com neuropatia autonômica (vagal).

## Qual exame é o padrão-ouro para confirmar a gastroparesia?

Cintilografia de esvaziamento gástrico com refeição sólida, medida durante quatro horas.

## O que deve ser excluído com endoscopia digestiva alta antes de diagnosticar gastroparesia?

Obstrução mecânica da saída gástrica, como úlcera pilórica, estenose ou tumor.

## Qual efeito adverso grave limita o uso prolongado da metoclopramida?

Discinesia tardia e outros distúrbios do movimento extrapiramidais.

## Por que pessoas com gastroparesia em uso de insulina têm hipoglicemia após as refeições?

O alimento chega tarde ao intestino delgado, e a absorção da glicose fica atrasada em relação à dose de insulina.

## Conexões

## Fármacos para esta doença 2

- [Metoclopramida](https://durgical.com/pt/farmacologia/metoclopramida/)
- [Domperidona](https://durgical.com/pt/farmacologia/domperidona/)

## Doenças relacionadas 12

- [Diabetes mellitus tipo 1](https://durgical.com/pt/doencas/diabetes-mellitus-tipo-1/)
- [Diabetes mellitus tipo 2](https://durgical.com/pt/doencas/diabetes-mellitus-tipo-2/)
- [Hipoglicemia (incluindo a induzida por insulina)](https://durgical.com/pt/doencas/hipoglicemia/)
- [Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-do-refluxo-gastroesofagico/)
- [Doença ulcerosa péptica](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-ulcerosa-peptica/)
- [Câncer gástrico](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-gastrico/)
- [Hipotireoidismo](https://durgical.com/pt/doencas/hipotireoidismo/)
- [Doença de Parkinson](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-de-parkinson/)
- [Esclerose sistêmica (esclerodermia, incluindo CREST)](https://durgical.com/pt/doencas/esclerose-sistemica/)
- [Transtorno por uso de opioides, superdosagem e abstinência](https://durgical.com/pt/doencas/transtorno-por-uso-de-opioides-superdosagem-e-abstinencia/)
- [Síndrome de dumping (esvaziamento gástrico rápido)](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-de-dumping/)
- [Supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO)](https://durgical.com/pt/doencas/supercrescimento-bacteriano-do-intestino-delgado/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Gastroparesis - NIDDK](https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/gastroparesis) (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), 2025).

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