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# Gestação múltipla e síndrome de transfusão feto-fetal

Gestação com dois ou mais bebês. Traz mais riscos para mãe e bebês, e gêmeos idênticos que dividem uma placenta podem ter transfusão feto-fetal.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Gestação com mais de um feto. Os gêmeos podem ser dizigóticos (dois óvulos, sempre dicoriônicos) ou monozigóticos (um óvulo que se divide). A corionicidade, isto é, quantas placentas os fetos compartilham, importa mais que a zigosidade: gêmeos monocoriônicos dividem uma placenta com conexões vasculares e enfrentam complicações específicas, como a síndrome de transfusão feto-fetal (STFF).

Veja em 3D

- [Corpo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-do-utero/)
- [Miométrio](https://durgical.com/pt/anatomia/miometrio/)
- [Colo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-do-utero/)
- [Segmento uterino inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/segmento-uterino-inferior/)

## Quem afeta

Os gêmeos representam poucos por cento dos nascimentos. A gemelaridade monozigótica é bastante constante no mundo, enquanto a dizigótica varia com a etnia, a idade materna e a reprodução assistida, cujo crescimento elevou as taxas de nascimentos múltiplos nas cidades colombianas e latino-americanas. A STFF afeta cerca de uma em cada dez gestações gemelares monocoriônicas diamnióticas.

## Causas

- Liberação e fecundação de dois ou mais óvulos (gêmeos dizigóticos)
- Divisão de um único embrião (gêmeos monozigóticos); o momento da divisão determina a corionicidade e a amnionicidade
- Indução da ovulação e técnicas de reprodução assistida
- STFF: conexões arteriovenosas desequilibradas através de uma placenta compartilhada

## Fatores de risco

- Tratamento de fertilidade (indução da ovulação, fertilização in vitro)
- Idade materna acima de 30 a 35 anos
- História familiar de gêmeos dizigóticos do lado materno
- Maior paridade

## Fisiopatologia

O útero fica sobredistendido e a massa placentária é maior, o que aumenta o risco de trabalho de parto prematuro, pré-eclâmpsia, diabetes gestacional e atonia uterina pós-parto. Nos gêmeos monocoriônicos, anastomoses placentárias ligam as duas circulações. Quando o fluxo pelas conexões profundas artéria-veia é desequilibrado, o gêmeo doador torna-se hipovolêmico, oligúrico e com restrição de crescimento e oligoidrâmnio («gêmeo preso»), enquanto o receptor fica com sobrecarga de volume, poliúria, polidrâmnio, cardiomegalia e possível hidropisia.

## Classificação

- Dicoriônica diamniótica (duas placentas, dois sacos; menor risco)
- Monocoriônica diamniótica (uma placenta, dois sacos; risco de STFF)
- Monocoriônica monoamniótica (um saco; risco de entrelaçamento dos cordões)
- Gêmeos unidos (divisão muito tardia)
- Estádios de Quintero I a V da STFF

## Sintomas e sinais

- Útero maior que o esperado para a idade gestacional
- Náuseas e vômitos da gravidez mais intensos
- Mais movimentos fetais sentidos em vários locais
- Na STFF: aumento súbito do volume abdominal, tensão ou falta de ar por polidrâmnio

## Sinais de alarme

- Crescimento rápido do [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/) em gestação monocoriônica (possível STFF)
- Contrações regulares ou perda de líquido antes de 37 semanas
- Cefaleia intensa, alterações visuais ou pressão alta (pré-eclâmpsia)
- Diminuição dos movimentos de um dos fetos

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeita-se por útero maior que o esperado para a idade gestacional ou por dois batimentos cardíacos fetais; confirma-se por ultrassonografia.

**Exames**
Exames pré-natais habituais com rastreamento mais rigoroso de anemia, diabetes gestacional e pré-eclâmpsia. O hCG e a alfafetoproteína são mais altos do que em gestações únicas, por isso os resultados de rastreamento devem ser interpretados para gêmeos.

**Imagem**
Ultrassonografia de primeiro trimestre para determinar a corionicidade (sinal do lambda ou twin-peak nos dicoriônicos, sinal do T nos monocoriônicos). Gêmeos monocoriônicos precisam de ultrassonografia a cada duas semanas a partir de cerca de 16 semanas para pesquisar discordância de líquido amniótico (STFF), discordância de crescimento e alterações do Doppler.

## Diagnóstico diferencial

- Datação gestacional incorreta
- Polidrâmnio de outras causas
- Miomas uterinos
- Macrossomia fetal
- Gravidez molar

## Objetivo do tratamento

Conhecer cedo a corionicidade, prevenir e detectar complicações, tratar a STFF a tempo e planejar o momento e a via de parto para reduzir o parto prematuro e a morte perinatal.

## Tratamento

**Acompanhamento**
Consultas pré-natais mais frequentes e ultrassonografias seriadas de crescimento, líquido e Doppler; rastreamento de anemia, intolerância à glicose e hipertensão.

**Clínico**
Corticosteroides antenatais para maturidade pulmonar fetal se for previsto parto prematuro e ácido acetilsalicílico em baixa dose para prevenção da pré-eclâmpsia quando os critérios de risco forem atendidos; suplementação de ferro e ácido fólico.

**Procedimento**
STFF: a coagulação a laser fetoscópica das anastomoses placentárias é o tratamento preferido nos estádios avançados antes de cerca de 26 semanas; a amniodrenagem seriada é uma alternativa.

**Cirúrgico**
Parto planejado conforme a corionicidade: o parto vaginal é possível quando o primeiro gêmeo está cefálico; cesárea quando o primeiro gêmeo não está cefálico, nos gêmeos monoamnióticos e na maioria das gestações de ordem superior.

**Acompanhamento**
Orientação sobre sinais de trabalho de parto prematuro, nutrição e repouso, e preparo para hemorragia pós-parto (manejo ativo do terceiro período).

## Complicações

- Parto prematuro e baixo peso ao nascer
- Pré-eclâmpsia e diabetes gestacional
- Restrição de crescimento fetal e discordância de crescimento
- STFF, sequência anemia-policitemia gemelar e morte de um dos gêmeos
- Entrelaçamento dos cordões nos gêmeos monoamnióticos
- Hemorragia pós-parto por atonia uterina

## Prognóstico

A maioria dos gêmeos dicoriônicos evolui bem, embora o parto prematuro seja comum. As gestações monocoriônicas têm maior perda perinatal; a STFF grave não tratada tem mortalidade muito alta, enquanto o tratamento a laser permite a sobrevivência de pelo menos um gêmeo na maioria dos casos. A morte de um gêmeo monocoriônico pode lesar o cérebro do sobrevivente.

## Prevenção

- Limitar o número de embriões transferidos na reprodução assistida
- Ultrassonografia precoce para definir a corionicidade
- Vigilância ultrassonográfica programada nos gêmeos monocoriônicos

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual tipo de gêmeos tem risco de síndrome de transfusão feto-fetal?

Gêmeos monocoriônicos (uma placenta compartilhada), sobretudo monocoriônicos diamnióticos.

## Na STFF, qual gêmeo tem polidrâmnio?

O gêmeo receptor; o doador tem oligoidrâmnio e restrição de crescimento.

## Qual sinal ultrassonográfico indica gêmeos dicoriônicos?

O sinal do lambda (twin-peak); o sinal do T sugere monocoriônicos.

## Qual é o tratamento preferido da STFF avançada antes de cerca de 26 semanas?

Coagulação a laser fetoscópica das anastomoses placentárias.

## Qual é a complicação mais comum da gestação múltipla?

Parto prematuro.

## Conexões

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Twins, Triplets, Multiple Births](https://medlineplus.gov/twinstripletsmultiplebirths.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Twin-to-twin transfusion syndrome](https://medlineplus.gov/ency/article/001595.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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