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# Glaucoma agudo de ângulo fechado

O glaucoma agudo de ângulo fechado é uma alta súbita da pressão do olho quando o líquido não drena, com olho vermelho, dor e visão turva; é uma emergência.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Ângulo de drenagem](https://durgical.com/pt/anatomia/angulo-de-drenagem/)
- [Íris](https://durgical.com/pt/anatomia/iris/)
- [Câmara anterior](https://durgical.com/pt/anatomia/camara-anterior/)
- [Lente (cristalino)](https://durgical.com/pt/anatomia/lente/)
- [Córnea](https://durgical.com/pt/anatomia/cornea/)
- [Corpo ciliar](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-ciliar/)
- [Nervo óptico](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-optico/)
- [Disco do nervo óptico](https://durgical.com/pt/anatomia/disco-do-nervo-optico/)

## O que é

Elevação súbita da pressão intraocular porque a íris bloqueia o [ângulo de drenagem](https://durgical.com/pt/anatomia/angulo-de-drenagem/) do olho, impedindo a saída do humor aquoso. É uma emergência oftalmológica que pode causar perda visual permanente em horas a dias.

## Quem afeta

Mais comum em idosos, mulheres, pessoas de ascendência do leste asiático e pessoas com hipermetropia. Os ângulos estreitos ficam mais estreitos com a idade, à medida que o cristalino se espessa.

## Causas

- Bloqueio pupilar: a íris pressiona o cristalino, o aquoso se acumula atrás da íris, que se abaula para a frente e fecha o ângulo
- Configuração de íris em platô
- Induzido pelo cristalino: catarata intumescente ou cristalino luxado
- Fármacos que dilatam a pupila: anticolinérgicos, agonistas adrenérgicos, alguns antidepressivos e o topiramato (que fecha o ângulo por outro mecanismo)

## Fatores de risco

- Idade acima de cerca de 50 anos
- Sexo feminino
- Ascendência do leste asiático ou inuíte
- Hipermetropia e olho curto com [câmara anterior](https://durgical.com/pt/anatomia/camara-anterior/) rasa
- História familiar de fechamento angular
- Penumbra, estresse ou colírios ou fármacos que dilatam a pupila

## Fisiopatologia

O humor aquoso produzido pelo [corpo ciliar](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-ciliar/) normalmente passa pela pupila para a câmara anterior e drena pela malha trabecular no ângulo. Quando a íris é empurrada contra o cristalino ou o ângulo, a drenagem cessa e a pressão sobe rapidamente. A pressão alta faz a córnea edemaciar e ficar turva, e comprime a cabeça do nervo óptico, que pode perder fibras de forma permanente.

## Classificação

- Fechamento angular primário (anatômico) ou secundário (cristalino, inflamação, neovascularização, fármacos)
- Agudo, intermitente ou crônico
- Suspeita de fechamento angular primário, fechamento angular primário e glaucoma primário de ângulo fechado quando já há dano ao nervo óptico

## Sintomas e sinais

- Dor ocular intensa e súbita com vermelhidão, geralmente em um olho
- Visão turva e halos ao redor das luzes
- Cefaleia frontal, náuseas e vômitos
- Córnea turva (edemaciada)
- Pupila fixa, em médio-midríase e ovalada
- Olho endurecido ao toque; câmara anterior rasa

## Sinais de alarme

- Olho vermelho e doloroso com redução da visão e pupila em médio-midríase
- Cefaleia com vômitos e olho vermelho (pode ser confundido com enxaqueca ou um problema abdominal)
- Sintomas que começam após colírios midriáticos ou novos fármacos
- Pressão que não cai com o tratamento inicial

## Diagnóstico

**Clínico**
Reconhecido pela combinação de olho vermelho e doloroso, [córnea](https://durgical.com/pt/anatomia/cornea/) turva, pupila fixa em médio-midríase e câmara rasa. A gonioscopia confirma o ângulo fechado quando a córnea clareia; examina-se o outro olho, que geralmente também tem ângulo estreito.

**Exames**
A tonometria mostra pressão intraocular muito elevada. Acuidade visual e exame com lâmpada de fenda. Exames de sangue não são necessários para o diagnóstico.

**Imagem**
A tomografia de coerência óptica do segmento anterior ou a biomicroscopia ultrassônica podem mostrar o ângulo fechado e seu mecanismo. A imagem do disco óptico após a crise documenta o dano.

## Diagnóstico diferencial

- Uveíte anterior aguda
- Conjuntivite
- Ceratite ou úlcera de córnea
- Esclerite
- Glaucoma secundário neovascular ou inflamatório
- Enxaqueca ou cefaleia em salvas

## Objetivo do tratamento

Reduzir a pressão rapidamente para proteger o nervo óptico, reabrir o ângulo aliviando o bloqueio pupilar e proteger o outro olho.

## Tratamento

**Fase aguda**
Colírios hipotensores administrados em conjunto: betabloqueadores, agonistas alfa-2 e inibidores tópicos da anidrase carbônica, além de corticosteroides tópicos para a inflamação.

**Clínico**
Inibidores sistêmicos da anidrase carbônica e, se necessário, agentes hiperosmóticos. Os mióticos são acrescentados quando a pressão já caiu, exceto no fechamento induzido pelo cristalino.

**Procedimento**
Iridotomia periférica a laser: uma pequena abertura na [íris](https://durgical.com/pt/anatomia/iris/) permite que o aquoso contorne a pupila. Trata o olho afetado e é feita de forma profilática no outro olho.

**Cirúrgico**
Extração do cristalino (cirurgia de catarata) ou cirurgia filtrante quando o ângulo continua fechado ou a iridotomia não é possível.

**Acompanhamento**
Acompanhamento por toda a vida da pressão, do ângulo e do [nervo óptico](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-optico/), pois pode surgir glaucoma crônico de ângulo fechado.

## Complicações

- Dano permanente do nervo óptico e perda de campo visual
- Oclusão da veia central da [retina](https://durgical.com/pt/anatomia/retina/)
- Descompensação corneana
- Atrofia da íris e opacidades do cristalino (glaukomflecken)
- Crise no outro olho
- Glaucoma crônico de ângulo fechado

## Prognóstico

Com tratamento imediato, muitos olhos mantêm visão útil. Um atraso de mais de algumas horas aumenta o risco de perda permanente. Sem iridotomia profilática, o outro olho tem alta probabilidade de sofrer uma crise.

## Prevenção

- Gonioscopia em pessoas com fatores de risco, especialmente idosos hipermétropes
- Iridotomia profilática a laser para ângulos estreitos considerados de alto risco
- Cautela com fármacos midriáticos em pessoas sabidamente com ângulos estreitos

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o achado pupilar clássico no glaucoma agudo de ângulo fechado?

Pupila fixa, em médio-midríase, muitas vezes ovalada, com córnea turva e olho vermelho.

## Qual é o mecanismo mais comum do fechamento angular agudo primário?

Bloqueio pupilar: a íris toca o cristalino, o aquoso se acumula atrás dela e empurra a íris periférica para a frente sobre o ângulo.

## Qual procedimento a laser trata a crise e protege o outro olho?

Iridotomia periférica a laser, que cria uma abertura de desvio na íris periférica.

## Qual erro refrativo é fator de risco para fechamento angular?

Hipermetropia, porque o olho é curto e a câmara anterior é rasa.

## Por que o fechamento angular agudo pode passar despercebido no pronto-socorro?

Cefaleia, náuseas e vômitos podem predominar, e o quadro é confundido com enxaqueca ou doença gastrointestinal.

## Doenças relacionadas

- [Glaucoma de ângulo aberto](https://durgical.com/pt/doencas/glaucoma-de-angulo-aberto/)
- [Catarata](https://durgical.com/pt/doencas/catarata/)
- [Enxaqueca](https://durgical.com/pt/doencas/enxaqueca/)
- [Uveíte](https://durgical.com/pt/doencas/uveite/)
- [Conjuntivite](https://durgical.com/pt/doencas/conjuntivite/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Acute Angle-Closure Glaucoma](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430857/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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