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# Glaucoma de ângulo aberto

O glaucoma de ângulo aberto lesa aos poucos o [nervo óptico](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-optico/), muitas vezes com pressão ocular alta; estreita a visão lateral sem dor e pode levar à cegueira.

Atualizado 2026-10-30

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Disco do nervo óptico](https://durgical.com/pt/anatomia/disco-do-nervo-optico/)
- [Nervo óptico](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-optico/)
- [Ângulo de drenagem](https://durgical.com/pt/anatomia/angulo-de-drenagem/)
- [Corpo ciliar](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-ciliar/)
- [Câmara anterior](https://durgical.com/pt/anatomia/camara-anterior/)
- [Retina](https://durgical.com/pt/anatomia/retina/)
- [Córnea](https://durgical.com/pt/anatomia/cornea/)
- [Íris](https://durgical.com/pt/anatomia/iris/)

## O que é

Neuropatia óptica crônica e progressiva em que se perdem os axônios das células ganglionares da retina, o disco óptico se escava e o campo visual se reduz, com o [ângulo de drenagem](https://durgical.com/pt/anatomia/angulo-de-drenagem/) aberto. A pressão intraocular elevada é seu principal fator de risco modificável.

## Quem afeta

Uma das principais causas de cegueira irreversível no mundo. Sua prevalência aumenta muito com a idade e é maior em pessoas de ascendência africana. Por ser silencioso, grande parte das pessoas com glaucoma não sabe que o tem. Na pesquisa SABE 2015 da Colômbia, com adultos de 60 anos ou mais, 5,67% relataram diagnóstico de glaucoma (de qualquer tipo), mais frequentemente mulheres.

## Causas

- Primário: redução da drenagem do humor aquoso pela malha trabecular, de causa não totalmente esclarecida
- Glaucoma de pressão normal: lesão com pressões na faixa normal
- Formas secundárias de ângulo aberto: uso de corticosteroides, dispersão pigmentar, pseudoexfoliação, trauma, uveíte

## Fatores de risco

- Pressão intraocular elevada
- Idade avançada
- Ascendência africana
- História familiar de glaucoma
- Córnea central fina, miopia
- Corticosteroides de longo prazo (colírios, inalatórios ou sistêmicos)

## Fisiopatologia

O humor aquoso produzido pelo [corpo ciliar](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-ciliar/) sai do olho pela malha trabecular no ângulo de drenagem. A maior resistência eleva a pressão intraocular, que sobrecarrega os axônios das células ganglionares no ponto em que atravessam o disco óptico. Os axônios morrem, a escavação aumenta e o campo se perde da periferia para o centro, enquanto a acuidade central se mantém até fases tardias.

## Sintomas e sinais

- Sem sintomas na doença inicial e moderada
- Sem dor nem vermelhidão
- Perda gradual da visão periférica, geralmente despercebida
- Tardio: visão tubular, esbarrar em objetos e depois perda da visão central

## Sinais de alarme

- Olho vermelho e doloroso de início súbito, com halos, visão turva, cefaleia e vômitos (fechamento angular agudo, outra emergência)
- Progressão rápida ou pressão intraocular muito alta
- Alterações do disco óptico ou defeitos de campo que não se encaixam no glaucoma (possível lesão compressiva)

## Diagnóstico

**Clínico**
Exame oftalmológico completo: tonometria (de aplanação) para a pressão intraocular, gonioscopia para confirmar o ângulo aberto e exame do disco óptico sob dilatação para aumento da relação escavação/disco, entalhe da rima, assimetria ou hemorragia de disco.

**Exames**
A perimetria automatizada padrão (campo visual) mostra defeitos arqueados típicos e degraus nasais. A paquimetria mede a espessura da [córnea](https://durgical.com/pt/anatomia/cornea/), que influencia a leitura da pressão.

**Imagem**
A tomografia de coerência óptica (OCT) mede a camada de fibras nervosas da [retina](https://durgical.com/pt/anatomia/retina/) e a camada de células ganglionares; retinografias do disco documentam a mudança ao longo do tempo.

## Diagnóstico diferencial

- Hipertensão ocular (pressão alta sem lesão do nervo)
- Glaucoma primário de ângulo fechado
- Escavação óptica fisiologicamente grande
- Neuropatia óptica compressiva (tumor hipofisário ou outro)
- Neuropatia óptica isquêmica
- Doença retiniana que causa perda de campo

## Objetivo do tratamento

Reduzir a pressão intraocular até uma meta que interrompa ou retarde a lesão do nervo, preservando a visão restante por toda a vida. A visão perdida não pode ser recuperada.

## Tratamento

**Clínico**
Colírios hipotensores: análogos de prostaglandinas (muitas vezes de primeira linha), betabloqueadores, agonistas alfa-2, inibidores da anidrase carbônica e inibidores da rho-quinase, isolados ou combinados.

**Procedimento**
A trabeculoplastia a laser (seletiva) melhora a drenagem trabecular e é uma alternativa de primeira linha aceita aos colírios.

**Cirúrgico**
Trabeculectomia, dispositivos de drenagem para glaucoma ou cirurgia minimamente invasiva do glaucoma quando a pressão não é controlada ou a doença progride.

**Acompanhamento**
Acompanhamento por toda a vida com medidas de pressão, campos visuais e OCT; a adesão aos colírios é um desafio central.

## Complicações

- Perda irreversível de campo visual e cegueira
- Efeitos sistêmicos dos betabloqueadores tópicos (broncoespasmo, bradicardia)
- Irritação da superfície ocular pelo uso prolongado de colírios
- Cirúrgicas: hipotonia, infecção da bolha filtrante, catarata

## Prognóstico

Com detecção precoce e controle sustentado da pressão, a maioria das pessoas mantém visão útil por toda a vida. Diagnóstico tardio, má adesão e pressão muito alta levam à progressão e à cegueira.

## Prevenção

- Exames oftalmológicos regulares a partir da meia-idade, mais cedo em pessoas com história familiar, ascendência africana, miopia alta ou uso prolongado de corticosteroides; os intervalos de rastreamento variam entre as diretrizes
- Examinar os parentes de primeiro grau dos pacientes

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Por que o glaucoma primário de ângulo aberto é chamado de «ladrão silencioso da visão»?

É indolor e a visão periférica se perde gradualmente, por isso a maioria das pessoas não percebe nada até que a lesão esteja avançada.

## Qual sinal do disco óptico é característico do glaucoma?

Aumento da relação escavação/disco (escavação), com afinamento ou entalhe da rima e assimetria entre os olhos.

## Qual é o principal fator de risco modificável do glaucoma de ângulo aberto?

A pressão intraocular elevada; reduzi-la é o único tratamento comprovado.

## Qual classe de medicamentos costuma ser de primeira linha no glaucoma de ângulo aberto?

Análogos de prostaglandinas tópicos, que aumentam a drenagem uveoescleral.

## Qual exame diferencia o glaucoma de ângulo aberto do de ângulo fechado?

A gonioscopia, que mostra se o ângulo de drenagem está aberto.

## Doenças relacionadas

- [Catarata](https://durgical.com/pt/doencas/catarata/)
- [Diabetes mellitus tipo 2](https://durgical.com/pt/doencas/diabetes-mellitus-tipo-2/)
- [Glaucoma agudo de ângulo fechado](https://durgical.com/pt/doencas/glaucoma-agudo-de-angulo-fechado/)
- [Retinopatia diabética](https://durgical.com/pt/doencas/retinopatia-diabetica/)
- [Degeneração macular relacionada à idade](https://durgical.com/pt/doencas/degeneracao-macular-relacionada-a-idade/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Open Angle Glaucoma](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441887/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Self-reported glaucoma prevalence and related factors, contribution to reported visual impairment, and functional burden in a cross-sectional study in Colombia](https://europepmc.org/article/PMC/PMC10313840) (International ophthalmology, 2023) · adaptado, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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