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# Glomerulonefrite pós-estreptocócica

Inflamação imune dos [rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/) após uma infecção de garganta ou de pele por estreptococo, sobretudo em crianças, com urina escura, inchaço e pressão alta.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Microrganismos que a causam
- Na semiologia
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Glomerulonefrite por imunocomplexos que surge dias a semanas após uma infecção da garganta ou da pele por cepas nefritogênicas do estreptococo do grupo A. É o exemplo clássico de síndrome nefrítica aguda: hematúria, edema, hipertensão e redução do débito urinário.

Veja em 3D

- [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/)
- [Vasos intrarrenais](https://durgical.com/pt/anatomia/vasos-intrarrenais/)
- [Tonsilas palatinas](https://durgical.com/pt/anatomia/tonsilas-palatinas/)
- [Faringe](https://durgical.com/pt/anatomia/faringe/)

## Quem afeta

Afeta principalmente crianças em idade pré-escolar e no início da idade escolar, mais frequentemente meninos. Tornou-se rara nos países de alta renda, mas continua frequente em contextos de baixa e média renda, incluindo partes da América Latina, onde aglomeração e infecções de pele (impetigo, escabiose infectada) são comuns.

## Causas

- Infecção prévia por cepas nefritogênicas do estreptococo beta-hemolítico do grupo A (Streptococcus pyogenes)
- Faringite: período de latência de cerca de 1 a 2 semanas
- Infecção de pele (impetigo, piodermite): período de latência de cerca de 3 semanas ou mais

## Fatores de risco

- Idade de cerca de 3 a 12 anos
- Aglomeração e higiene precária
- Infecções de pele como impetigo e escabiose infectada, mais frequentes em climas quentes e úmidos
- Acesso limitado a atendimento oportuno para infecções estreptocócicas

## Fisiopatologia

Antígenos estreptocócicos (como o receptor de plasmina associado à nefrite e a SpeB) formam imunocomplexos que se depositam nos glomérulos e ativam o complemento, principalmente pela via alternativa, de modo que o C3 cai. Os glomérulos inflamados e hipercelulares filtram menos, causando retenção de sódio e água (edema, hipertensão), e deixam escapar hemácias, que formam cilindros hemáticos.

## Classificação

- Subclínica: apenas hematúria microscópica e C3 baixo
- Síndrome nefrítica aguda típica
- Grave: curso rapidamente progressivo com crescentes, ou com proteinúria em faixa nefrótica

## Sintomas e sinais

- Urina cor de refrigerante de cola ou de chá (hematúria) que aparece 1 a 3 semanas após dor de garganta ou infecção de pele
- [Pálpebras](https://durgical.com/pt/anatomia/palpebras/) e face inchadas, edema das pernas
- Pressão arterial elevada, às vezes com cefaleia
- Redução do débito urinário (oligúria)
- Fadiga, mal-estar, desconforto no flanco ou abdominal

## Sinais de alarme

- Cefaleia, vômitos, distúrbios visuais ou convulsões com pressão arterial elevada (encefalopatia hipertensiva)
- Falta de ar, ortopneia ou crepitações (sobrecarga de volume, edema pulmonar)
- Débito urinário muito baixo ou ausente, ou creatinina subindo rapidamente
- Fraqueza muscular ou arritmia por hipercalemia
- C3 persistentemente baixo após 8 semanas, o que sugere outro diagnóstico

## Diagnóstico

**Clínico**
Faringite ou impetigo recente seguido, após um período de latência, de urina escura, edema e hipertensão; exame da garganta e da [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/), pressão arterial, peso e sinais de sobrecarga de volume.

**Exames**
Exame de urina com hemácias dismórficas, cilindros hemáticos e proteinúria leve a moderada; creatinina e ureia elevadas; C3 baixo (e complemento hemolítico total) com C4 normal ou levemente baixo, que se recupera em 6 a 8 semanas; evidência de infecção estreptocócica recente (antiestreptolisina O elevada após faringite, anti-DNase B após infecção de pele ou cultura positiva); eletrólitos, incluindo potássio. Biópsia só em casos atípicos: mostra depósitos subepiteliais em corcova (humps) na microscopia eletrônica e imunofluorescência granular (em céu estrelado).

**Imagem**
Radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) na suspeita de edema pulmonar ou cardiomegalia; ultrassonografia renal nos casos atípicos ou graves.

## Diagnóstico diferencial

- Nefropatia por IgA (hematúria durante ou logo após a infecção, não semanas depois)
- Nefrite lúpica (C3 e C4 baixos, anticorpos antinucleares positivos)
- Glomerulonefrite membranoproliferativa ou glomerulopatia C3 (C3 baixo que persiste)
- Vasculite associada ao ANCA e doença anti-MBG (curso rapidamente progressivo)
- Vasculite por IgA (púrpura de Henoch-Schönlein) e glomerulonefrite associada à endocardite infecciosa

## Objetivo do tratamento

Cuidados de suporte enquanto a inflamação se resolve: controlar a pressão arterial e a sobrecarga de volume, corrigir os eletrólitos e erradicar o estreptococo para proteger os contactantes.

## Tratamento

**Clínico**
Antibióticos (da classe das penicilinas, ou uma alternativa em caso de alergia) para eliminar estreptococos residuais; eles não mudam o curso da nefrite já estabelecida.

**Clínico**
Diuréticos de alça para o edema e a hipertensão, com outros anti-hipertensivos, como bloqueadores dos canais de cálcio, se necessário; os glicocorticoides não ajudam nos casos típicos.

**Estilo de vida**
Restrição de sódio e de líquidos durante a fase oligúrica e edematosa; restrição de potássio se estiver elevado.

**Acompanhamento**
Cuidados de enfermagem: pressão arterial várias vezes ao dia, peso diário, balanço hídrico rigoroso, cor da urina, estado neurológico, potássio e creatinina.

**Fase aguda**
Diálise nos casos raros com insuficiência renal grave, sobrecarga de volume refratária ou hipercalemia.

## Complicações

- Encefalopatia hipertensiva e convulsões
- Edema pulmonar e insuficiência cardíaca congestiva por sobrecarga de volume
- Lesão renal aguda e hipercalemia
- Glomerulonefrite rapidamente progressiva (rara)
- Doença renal crônica, mais frequente em adultos

## Prognóstico

Excelente em crianças: a maioria se recupera totalmente, com diurese e queda da pressão arterial em 1 a 2 semanas e C3 normal em 8 semanas; a hematúria microscópica pode durar meses. Adultos e pacientes com crescentes ou proteinúria intensa têm maior probabilidade de ficar com algum dano renal.

## Prevenção

- Diagnóstico e tratamento imediatos da faringite e das infecções de pele estreptocócicas
- Lavagem das mãos, tratamento da escabiose e menos aglomeração domiciliar
- Rastreamento e tratamento dos contactantes próximos durante surtos

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quanto tempo depois de uma faringite estreptocócica, em comparação com um impetigo, a glomerulonefrite pós-estreptocócica costuma aparecer?

Cerca de 1 a 2 semanas após a faringite e cerca de 3 semanas ou mais após uma infecção de pele.

## Qual achado do complemento é típico na glomerulonefrite pós-estreptocócica?

C3 baixo com C4 normal, voltando ao normal em cerca de 6 a 8 semanas.

## Qual achado urinário aponta para síndrome nefrítica, e não nefrótica?

Cilindros hemáticos com hemácias dismórficas (hematúria), com proteinúria apenas leve a moderada.

## O tratamento antibiótico precoce de uma infecção de pele estreptocócica previne a glomerulonefrite pós-estreptocócica?

Não de forma confiável; os antibióticos previnem a febre reumática após faringite, mas são menos eficazes para prevenir a GNPE. Eles limitam, sim, a transmissão aos contactantes.

## Qual é a principal prioridade de enfermagem na fase aguda?

Monitorar a pressão arterial, o peso diário e o balanço hídrico para detectar sobrecarga e encefalopatia hipertensiva.

## Microrganismos que a causam

- [Streptococcus pyogenes](https://durgical.com/pt/microbiologia/streptococcus-pyogenes/)

## Na semiologia

- [Síndrome nefrótica vs síndrome nefrítica](https://durgical.com/pt/semiologia/sindrome-nefrotica-vs-sindrome-nefritica/)

## Conexões

## Doenças relacionadas 8

- [Faringite estreptocócica](https://durgical.com/pt/doencas/faringite-estreptococica/)
- [Cardiopatia reumática](https://durgical.com/pt/doencas/cardiopatia-reumatica/)
- [Síndrome nefrótica](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-nefrotica/)
- [Lesão renal aguda](https://durgical.com/pt/doencas/lesao-renal-aguda/)
- [Hipertensão arterial](https://durgical.com/pt/doencas/hipertensao-arterial/)
- [Insuficiência cardíaca](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-cardiaca/)
- [Doença renal crônica](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-renal-cronica/)
- [Lúpus eritematoso sistêmico](https://durgical.com/pt/doencas/lupus-eritematoso-sistemico/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Clinical Guidelines for Post-Streptococcal Glomerulonephritis](https://www.cdc.gov/group-a-strep/hcp/clinical-guidance/post-streptococcal-glomerulonephritis.html) (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2025); [Poststreptococcal glomerulonephritis (GN): MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000503.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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