[Durgical](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [Doenças](https://durgical.com/pt/doencas/) › Glomerulosclerose segmentar e focal # Glomerulosclerose segmentar e focal A glomerulosclerose segmentar e focal (GESF) é a cicatriz de alguns filtros do rim. Causa perda de proteína na urina e costuma levar à insuficiência renal. Atualizado 1 de nov de 2026 Nesta página - O básico O que é - Quem afeta - Causas - Fatores de risco - Fisiopatologia - Classificação - Sinais de alarme - Na semiologia - Conexões - Clínica Sintomas e sinais - Diagnóstico - Diagnóstico diferencial - Complicações - Prognóstico - Tratamento Objetivo do tratamento - Tratamento - Estudo Teste seus conhecimentos ## O que é Padrão de lesão dos podócitos em que alguns glomérulos (focal) mostram cicatriz em parte do tufo (segmentar). Geralmente se apresenta como síndrome nefrótica ou proteinúria intensa e é uma das principais causas glomerulares de insuficiência renal. Veja em 3D - [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/) - [Vasos intrarrenais](https://durgical.com/pt/anatomia/vasos-intrarrenais/) ## Quem afeta É uma das causas mais comuns de síndrome nefrótica em adultos e a mais frequente em pessoas de ancestralidade africana, em parte ligada a variantes do gene APOL1. As formas secundárias relacionadas a obesidade, HIV, doença falciforme e redução da massa de néfrons são relevantes na América Latina, e a GESF é uma causa importante de síndrome nefrótica corticorresistente em crianças. ## Causas - Primária: fatores de permeabilidade circulantes que lesam os podócitos - Genética: genes de proteínas do podócito (NPHS1, NPHS2) e variantes de risco de APOL1 - Associada a vírus: HIV (variante colapsante), parvovírus B19, COVID-19 - Associada a fármacos: heroína, esteroides anabolizantes, interferon, lítio, pamidronato - Adaptativa (hiperfiltração): obesidade, redução da massa de néfrons, nefropatia de refluxo, doença falciforme ## Fatores de risco - Ancestralidade africana (variantes de APOL1) - Obesidade - Infecção pelo HIV - Doença falciforme - Baixo peso ao nascer ou rim único - História familiar de doença renal ## Fisiopatologia Os podócitos são lesados por fatores circulantes, defeitos genéticos, vírus, toxinas ou excesso de pressão glomerular. Como os podócitos não se regeneram, a membrana basal desnuda adere à cápsula de Bowman, e segmentos do tufo colapsam e cicatrizam. A proteinúria é não seletiva, e a cicatrização progressiva reduz a filtração até o desenvolvimento de doença renal crônica. ## Classificação - Pela causa: primária, genética, secundária (vírus, fármaco, adaptativa) e de causa indeterminada - Variantes histológicas (Columbia): sem outra especificação, peri-hilar, celular, de ponta (tip), colapsante - A variante colapsante (HIV, COVID-19) tem o pior prognóstico; a variante de ponta, o melhor ## Sintomas e sinais - Inchaço das pernas, da face ou do [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/) - Urina espumosa - Ganho de peso - Pressão arterial elevada (mais comum do que na doença de lesões mínimas) - Às vezes hematúria microscópica - As formas secundárias podem mostrar proteinúria subnefrótica sem edema importante ## Sinais de alarme - Queda rápida da função renal (sobretudo na variante colapsante) - Trombose: membro inchado, dor torácica, dor no flanco - Proteinúria intensa recorrente logo após um transplante renal - Hipertensão grave ## Diagnóstico **Clínico** Proteinúria nefrótica ou intensa em um adulto, ou criança que não responde aos corticoides; história de obesidade, HIV, fármacos, doença falciforme e história familiar. **Exames** Relação proteína/creatinina urinária, albumina sérica, lipídios, creatinina e TFGe; sorologias para HIV e hepatites B e C; biópsia renal com esclerose segmentar à microscopia óptica e apagamento dos processos podais na microscopia eletrônica (difuso nas formas primárias, irregular nas adaptativas). Teste genético em crianças e nos casos corticorresistentes ou familiares. **Imagem** Ultrassonografia renal antes da biópsia; [rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/) pequenos e ecogênicos sugerem doença crônica avançada. ## Diagnóstico diferencial - Doença de lesões mínimas (pode ser confundida se a amostra não tiver glomérulos cicatrizados) - Nefropatia membranosa - Doença renal do diabetes - Nefroesclerose hipertensiva - Síndrome de Alport e outras nefropatias hereditárias ## Objetivo do tratamento Reduzir a proteinúria, retardar a perda de função renal, tratar a causa de base e controlar a pressão arterial e o risco cardiovascular. ## Tratamento **Clínico** GESF primária: glicocorticoides primeiro e, depois, inibidores da calcineurina se houver resistência ou intolerância; rituximabe ou outros agentes em casos selecionados. **Clínico** Todas as formas: IECA ou BRA e, muitas vezes, inibidores do SGLT2 para reduzir a proteinúria e a pressão; estatinas para a dislipidemia; terapia antirretroviral na GESF associada ao HIV. **Estilo de vida** Perda de peso na GESF relacionada à obesidade, dieta hipossódica e cessação do tabagismo. **Procedimento** Diálise ou transplante renal na insuficiência renal; a GESF primária pode recidivar no enxerto e exigir plasmaférese. **Acompanhamento** Monitoramento: pressão arterial, peso e edema, proteína urinária e função renal em datas programadas, e efeitos adversos dos imunossupressores. ## Complicações - Progressão para doença renal em estágio terminal - Recidiva após o transplante renal - Tromboembolismo venoso e infecções - Hipertensão e doença cardiovascular - Complicações da imunossupressão ## Prognóstico Variável. A remissão completa da proteinúria prediz boa sobrevida renal a longo prazo, enquanto a proteinúria persistente em faixa nefrótica, a variante colapsante e a corticorresistência implicam alto risco de insuficiência renal em poucos anos. ## Teste seus conhecimentos Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la. ## Qual infecção está classicamente associada à variante colapsante da GESF? Infecção pelo HIV (nefropatia associada ao HIV). ## Qual é a causa mais comum de síndrome nefrótica em adultos de ancestralidade africana? Glomerulosclerose segmentar e focal, em parte relacionada a variantes de APOL1. ## O que a microscopia óptica mostra na GESF? Esclerose de parte do tufo em alguns glomérulos (focal e segmentar). ## Qual forma de GESF classicamente recidiva no rim transplantado? A GESF primária, atribuída a um fator de permeabilidade circulante. ## Na semiologia - [Síndrome nefrótica vs síndrome nefrítica](https://durgical.com/pt/semiologia/sindrome-nefrotica-vs-sindrome-nefritica/) ## Conexões ## Doenças relacionadas 7 - [Síndrome nefrótica](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-nefrotica/) - [Doença de lesões mínimas](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-de-lesoes-minimas/) - [Infecção pelo HIV e aids](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-pelo-hiv-e-aids/) - [Obesidade](https://durgical.com/pt/doencas/obesidade/) - [Doença renal crônica](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-renal-cronica/) - [Rejeição de transplante renal](https://durgical.com/pt/doencas/rejeicao-de-transplante-renal/) - [Hipertensão arterial](https://durgical.com/pt/doencas/hipertensao-arterial/) Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde. Fontes: [Focal segmental glomerulosclerosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000478.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Nephrotic Syndrome in Adults](https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/nephrotic-syndrome-adults) (NIDDK (National Institutes of Health), 2024). [← Todas as doenças](https://durgical.com/pt/doencas/) ## **Encontrou um erro?** Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar. Informar um erro Modelo representativo, apenas para fins educativos. --- Source: https://durgical.com/pt/doencas/glomerulosclerose-segmentar-e-focal/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/pt/doencas/glomerulosclerose-segmentar-e-focal/