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# Gravidez ectópica

A gravidez ectópica se implanta fora do útero, geralmente na tuba uterina; não pode prosseguir e, se a tuba se rompe, sangra e é uma emergência.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Ampola da tuba uterina](https://durgical.com/pt/anatomia/ampola-da-tuba-uterina/)
- [Tubas uterinas](https://durgical.com/pt/anatomia/tubas-uterinas/)
- [Istmo da tuba uterina](https://durgical.com/pt/anatomia/istmo-da-tuba-uterina/)
- [Infundíbulo e fímbrias](https://durgical.com/pt/anatomia/infundibulo-e-fimbrias/)
- [Ovários](https://durgical.com/pt/anatomia/ovarios/)
- [Escavação retouterina (fundo de saco de Douglas)](https://durgical.com/pt/anatomia/escavacao-retouterina/)
- [Endométrio](https://durgical.com/pt/anatomia/endometrio/)
- [Colo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-do-utero/)

## O que é

Gravidez que se implanta fora da cavidade uterina, mais frequentemente na [ampola da tuba uterina](https://durgical.com/pt/anatomia/ampola-da-tuba-uterina/). Não pode evoluir normalmente, e a gravidez ectópica rota é uma emergência cirúrgica.

## Quem afeta

Uma das principais causas de morte materna no primeiro trimestre no mundo, sobretudo por hemorragia após a ruptura. É um diagnóstico que deve ser excluído em toda mulher em idade reprodutiva com dor abdominal ou sangramento e teste de gravidez positivo, na Colômbia como em outros lugares.

## Causas

- Lesão tubária que retarda o transporte do embrião até o útero
- Infecção pélvica prévia (por exemplo, clamídia ou gonorreia) que deixa cicatrizes na tuba
- A maioria ocorre na tuba (mais comum na ampola, depois no istmo e nas fímbrias); locais mais raros são a porção intersticial (cornual) da tuba, o [colo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-do-utero/), o ovário, a cicatriz de cesariana e o [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/)

## Fatores de risco

- Gravidez ectópica prévia
- Doença inflamatória pélvica ou infecções sexualmente transmissíveis
- Cirurgia tubária prévia, incluindo laqueadura tubária
- Gravidez com dispositivo intrauterino em uso
- Reprodução assistida
- Tabagismo

## Fisiopatologia

A lesão do revestimento tubário e de seus cílios retarda o embrião, que se implanta na parede da tuba. A tuba não consegue se distender como o útero, de modo que o trofoblasto em crescimento erode a parede e seus vasos. Isso pode terminar em abortamento tubário, resolução espontânea ou ruptura com sangramento para a cavidade peritoneal.

## Classificação

- Por localização: tubária (ampular, ístmica, fimbrial, intersticial), cervical, ovariana, em cicatriz de cesariana, abdominal
- Íntegra ou rota
- Gravidez heterotópica: uma gravidez intrauterina e uma ectópica ao mesmo tempo (rara, mais frequente após reprodução assistida)
- Gravidez de localização desconhecida: teste positivo sem gravidez visível ainda na ultrassonografia (um rótulo provisório, não um diagnóstico)

## Sintomas e sinais

- Atraso menstrual ou amenorreia de algumas semanas
- Dor no baixo ventre ou pélvica, frequentemente unilateral
- Sangramento vaginal ou escape (spotting)
- Dor anexial ou à mobilização do colo do útero no exame
- Dor na ponta do ombro por irritação do [diafragma](https://durgical.com/pt/anatomia/diafragma/) pelo sangue

## Sinais de alarme

- Sinais de choque: taquicardia, hipotensão, palidez, desmaio
- Dor abdominal intensa e súbita com sinais peritoneais
- Líquido livre no abdome na ultrassonografia em mulher com teste de gravidez positivo

## Diagnóstico

**Clínico**
Toda mulher em idade reprodutiva com dor ou sangramento precisa de um teste de gravidez. O estado hemodinâmico é avaliado primeiro, porque a gravidez ectópica rota precisa de cirurgia antes de outros exames.

**Exames**
Beta-hCG sérico quantitativo, repetido após cerca de 48 horas quando a localização não está clara; uma elevação anormal sugere gravidez inviável ou ectópica. Tipagem sanguínea e Rh, hemograma completo.

**Imagem**
Ultrassonografia transvaginal: ausência de gravidez intrauterina com massa anexial, saco gestacional extrauterino ou líquido livre. O nível de hCG acima do qual um saco intrauterino deveria ser visto varia entre as diretrizes.

## Diagnóstico diferencial

- Abortamento (ameaça de abortamento ou abortamento incompleto)
- Cisto de corpo lúteo roto
- Torção ovariana
- Doença inflamatória pélvica
- Apendicite aguda
- Pielonefrite ou cálculos renais

## Objetivo do tratamento

Prevenir ou controlar a hemorragia, remover ou interromper a gravidez ectópica e preservar a fertilidade futura quando possível.

## Tratamento

**Fase aguda**
Rota ou instável: reanimação com fluidos e sangue e cirurgia de emergência.

**Clínico**
Metotrexato (um antagonista do folato) em casos selecionados estáveis, íntegros e com hCG baixo, com hCG seriado até negativar; exige seguimento confiável.

**Cirúrgico**
Salpingectomia laparoscópica (retirada da tuba) ou salpingostomia (abertura da tuba para retirar a gravidez); laparotomia quando há instabilidade ou a laparoscopia não é possível.

**Acompanhamento**
Conduta expectante com hCG seriado em mulheres estáveis selecionadas cujo hCG é baixo e está em queda.

**Clínico**
Imunoglobulina anti-D para mulheres Rh-negativas, conforme as diretrizes locais.

## Complicações

- Ruptura tubária e hemoperitônio
- Choque hipovolêmico e morte materna
- Trofoblasto persistente após salpingostomia
- Recorrência em gravidez posterior
- Redução da fertilidade

## Prognóstico

Com diagnóstico precoce, a maioria das mulheres é tratada antes da ruptura e se recupera completamente. Muitas têm depois uma gravidez intrauterina, embora o risco de nova gravidez ectópica seja maior do que na população geral.

## Prevenção

- Prevenção e tratamento precoce das infecções sexualmente transmissíveis
- Ultrassonografia precoce nas gestações seguintes para mulheres com gravidez ectópica prévia
- Não fumar

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é a localização mais comum da gravidez ectópica?

A tuba uterina, mais frequentemente a sua ampola.

## Quais dois exames em conjunto costumam fazer o diagnóstico em uma paciente estável?

Beta-hCG sérico quantitativo (frequentemente seriado) e ultrassonografia transvaginal.

## Qual é o primeiro passo em uma mulher com teste de gravidez positivo, dor pélvica e hipotensão?

Reanimação e cirurgia de emergência por presumida gravidez ectópica rota.

## Qual fármaco é usado no tratamento clínico de gestações ectópicas íntegras selecionadas?

Metotrexato, um antagonista do folato, com hCG seriado até negativar.

## Qual é um fator de risco importante para gravidez ectópica?

Gravidez ectópica prévia, doença inflamatória pélvica, cirurgia tubária, reprodução assistida ou gravidez com DIU em uso.

## Doenças relacionadas

- [Abortamento espontâneo (perda gestacional precoce)](https://durgical.com/pt/doencas/abortamento-espontaneo/)
- [Doença inflamatória pélvica](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-inflamatoria-pelvica/)
- [Torção ovariana](https://durgical.com/pt/doencas/torcao-ovariana/)
- [Apendicite aguda](https://durgical.com/pt/doencas/apendicite-aguda/)
- [Cálculos renais (urolitíase)](https://durgical.com/pt/doencas/calculos-renais/)
- [Endometriose](https://durgical.com/pt/doencas/endometriose/)
- [Cisto ovariano](https://durgical.com/pt/doencas/cisto-ovariano/)
- [Dismenorreia](https://durgical.com/pt/doencas/dismenorreia/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Ectopic Pregnancy](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539860/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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