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# Gravidez molar (mola hidatiforme)

A gravidez molar é uma gravidez anormal em que a placenta cresce como cistos cheios de líquido após uma fecundação anormal; pode persistir como tumor.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

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- [Corpo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-do-utero/)
- [Endométrio](https://durgical.com/pt/anatomia/endometrio/)
- [Miométrio](https://durgical.com/pt/anatomia/miometrio/)
- [Ovários](https://durgical.com/pt/anatomia/ovarios/)
- [Artéria uterina](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-uterina/)

## O que é

Gravidez anormal em que a placenta (trofoblasto) cresce como vilosidades edemaciadas e cheias de líquido devido a uma fecundação anormal. É uma forma de doença trofoblástica gestacional e pode progredir para um tumor persistente.

## Quem afeta

Complicação incomum da gravidez; os textos relatam taxas mais altas em algumas partes da Ásia e da América Latina. Hoje a maioria dos casos é detectada precocemente pela ultrassonografia no primeiro trimestre.

## Causas

- Mola completa: um óvulo sem cromossomos maternos fecundado por um ou dois espermatozoides (diploide, totalmente paterna); não se forma feto
- Mola parcial: um óvulo normal fecundado por dois espermatozoides (triploide); pode haver partes fetais
- O excesso de material genético paterno impulsiona a proliferação do trofoblasto

## Fatores de risco

- Idade materna inferior a cerca de 20 ou superior a cerca de 35–40 anos
- Gravidez molar prévia
- Abortamentos prévios
- Alguns fatores alimentares, como baixa ingestão de caroteno, foram propostos

## Fisiopatologia

Com material genético paterno em excesso, o trofoblasto prolifera e as vilosidades coriônicas incham, formando vesículas em cacho de uva. O tecido anormal produz quantidades muito altas de gonadotrofina coriônica humana (hCG), que pode estimular os [ovários](https://durgical.com/pt/anatomia/ovarios/) (cistos tecaluteínicos) e a tireoide. Parte do trofoblasto pode persistir ou invadir o [miométrio](https://durgical.com/pt/anatomia/miometrio/) após o esvaziamento (neoplasia trofoblástica gestacional).

## Classificação

- Mola hidatiforme completa: 46,XX ou 46,XY, totalmente paterna, sem tecido fetal, maior risco de neoplasia
- Mola hidatiforme parcial: geralmente 69 cromossomos (triploide), pode haver tecido fetal, menor risco
- Neoplasia trofoblástica gestacional após mola: mola invasora, coriocarcinoma e formas mais raras

## Sintomas e sinais

- Sangramento vaginal no primeiro trimestre, às vezes com eliminação de tecido em cacho de uva
- Útero maior que o esperado para a idade gestacional (mais frequente na mola completa)
- Náuseas e vômitos intensos (hiperêmese)
- Ausência de batimentos cardíacos fetais na mola completa
- Menos frequentemente: pré-eclâmpsia precoce (antes de 20 semanas), sinais de hipertireoidismo, ovários aumentados com cistos tecaluteínicos
- Muitos casos são detectados em ultrassonografia precoce de rotina, sem sintomas

## Sinais de alarme

- Sangramento vaginal intenso ou instabilidade hemodinâmica
- Hipertensão com proteinúria antes de 20 semanas
- Taquicardia, tremor ou outros sinais de hipertireoidismo
- Falta de ar durante ou após o esvaziamento (embolização trofoblástica)
- hCG que se estabiliza em platô ou sobe após o esvaziamento (neoplasia)

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeitada por sangramento no primeiro trimestre, útero grande para a idade gestacional ou hiperêmese; confirmada pela histologia do tecido esvaziado.

**Exames**
hCG sérico quantitativo, frequentemente muito elevado; hemograma, tipagem sanguínea e Rh, função renal, hepática e tireoidiana; histopatologia (e às vezes ploidia ou imuno-histoquímica para p57) para distinguir a mola completa da parcial.

**Imagem**
Ultrassonografia pélvica: a mola completa mostra uma massa vesicular heterogênea sem feto (padrão em "tempestade de neve"); a mola parcial mostra uma placenta espessada e cística, às vezes com feto anormal. Radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) se houver suspeita de neoplasia.

## Diagnóstico diferencial

- Abortamento (incompleto ou retido)
- Gravidez ectópica
- Gestação múltipla
- Hiperêmese gravídica de uma gravidez normal
- Miomas uterinos com gravidez

## Objetivo do tratamento

Remover com segurança todo o tecido molar, acompanhar o hCG até a normalização para detectar precocemente a doença persistente e preservar a fertilidade quando desejado.

## Tratamento

**Cirúrgico**
Esvaziamento uterino por aspiração, independentemente do tamanho do útero, com ocitócicos administrados apenas após o início do esvaziamento se o sangramento for intenso; a histerectomia é uma opção para mulheres que não desejam mais filhos.

**Clínico**
Imunoglobulina anti-D para mulheres Rh-negativas; tratamento do hipertireoidismo, da pré-eclâmpsia e da anemia quando presentes.

**Acompanhamento**
Dosagens seriadas de hCG até a normalização e depois por um período definido em protocolo, com contracepção hormonal confiável durante o seguimento para evitar confusão com nova gravidez.

**Clínico**
Quimioterapia (antimetabólito em monoterapia ou esquemas com múltiplos agentes, conforme o escore de risco) para a neoplasia trofoblástica gestacional.

## Complicações

- Hemorragia e anemia
- Perfuração uterina durante o esvaziamento
- Neoplasia trofoblástica gestacional: mola invasora, coriocarcinoma
- Hipertireoidismo e, raramente, crise tireotóxica
- Pré-eclâmpsia precoce
- Insuficiência respiratória por embolização trofoblástica
- Cistos tecaluteínicos com torção ou ruptura

## Prognóstico

Excelente com esvaziamento e seguimento completo do hCG; mesmo a neoplasia trofoblástica é altamente curável com quimioterapia. O risco de nova mola em gravidez futura é maior que a média, por isso recomenda-se ultrassonografia precoce nas gestações seguintes.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o cariótipo da mola hidatiforme completa?

Geralmente 46,XX (às vezes 46,XY), com todos os cromossomos de origem paterna e sem tecido fetal.

## Como a mola parcial difere geneticamente da mola completa?

A mola parcial geralmente é triploide (69 cromossomos, dois conjuntos paternos e um materno) e pode conter partes fetais.

## Qual marcador tumoral é usado para monitorar a gravidez molar?

A gonadotrofina coriônica humana (hCG) sérica, acompanhada de forma seriada até se normalizar.

## Qual é o aspecto ultrassonográfico clássico da mola completa?

Uma massa intrauterina vesicular heterogênea sem feto, descrita como padrão em tempestade de neve.

## Por que a gravidez molar pode causar hipertireoidismo?

O hCG muito elevado compartilha uma subunidade com o TSH e estimula o receptor de TSH da tireoide.

## Doenças relacionadas

- [Abortamento espontâneo (perda gestacional precoce)](https://durgical.com/pt/doencas/abortamento-espontaneo/)
- [Gravidez ectópica](https://durgical.com/pt/doencas/gravidez-ectopica/)
- [Pré-eclâmpsia](https://durgical.com/pt/doencas/pre-eclampsia/)
- [Cisto ovariano](https://durgical.com/pt/doencas/cisto-ovariano/)
- [Miomas uterinos (leiomiomas)](https://durgical.com/pt/doencas/miomas-uterinos/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Hydatidiform Mole](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459155/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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