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# Hanseníase (lepra)

A hanseníase é uma infecção bacteriana curável da pele e dos nervos; o tratamento precoce evita dormência nas mãos e pés, lesões e incapacidade.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Microrganismos que a causam
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Infecção crônica pelo Mycobacterium leprae (e M. lepromatosis) que atinge a pele e os nervos periféricos. Sua forma depende da imunidade celular do hospedeiro, indo de poucas manchas anestésicas bem delimitadas a nódulos disseminados. É curável com poliquimioterapia.

Veja em 3D

- [Nervo ulnar](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-ulnar/)
- [Nervo fibular comum](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-fibular-comum/)
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## +5

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- [Nervo fibular superficial](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-fibular-superficial/)
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## Quem afeta

As Américas notificam mais de um décimo dos casos novos no mundo, mais de 90% deles no Brasil. A Colômbia ainda notifica algumas centenas de casos novos por ano, muitos com incapacidade no momento do diagnóstico, e a hanseníase é doença de notificação compulsória sob vigilância nacional.

## Causas

- Mycobacterium leprae, bacilo álcool-ácido resistente que não pode ser cultivado e cresce melhor nas partes mais frias do corpo
- Transmitido por gotículas respiratórias de pacientes não tratados durante contato próximo e prolongado
- Os tatus são um reservatório natural nas Américas

## Fatores de risco

- Contato domiciliar com paciente multibacilar não tratado
- Viver em áreas endêmicas com pobreza e aglomeração
- Suscetibilidade genética
- Contato com tatus

## Fisiopatologia

O bacilo multiplica-se muito lentamente (incubação de anos) e invade as células de Schwann dos nervos periféricos, sobretudo onde os nervos são superficiais e frios. Na doença tuberculoide, uma resposta Th1 intensa forma granulomas, com poucos bacilos, mas dano neural precoce. Na doença virchowiana, uma resposta celular fraca permite enorme quantidade de bacilos na pele, na mucosa [nasal](https://durgical.com/pt/anatomia/nasal/) e nos nervos. Reações imunológicas (reação tipo 1 ou reversa, reação tipo 2 ou eritema nodoso hansênico) podem ocorrer antes, durante ou após o tratamento e lesam rapidamente os nervos. A perda de sensibilidade leva a lesões despercebidas, úlceras e deformidades.

## Classificação

- Espectro de Ridley-Jopling: tuberculoide, dimorfa (DT, DD, DV), virchowiana
- Classificação operacional da OMS para tratamento: paucibacilar (1–5 lesões cutâneas) ou multibacilar (mais de 5 lesões, acometimento neural ou baciloscopia positiva)
- Reações hansênicas: tipo 1 (reversa) e tipo 2 (eritema nodoso hansênico)

## Sintomas e sinais

- Manchas hipocrômicas ou avermelhadas com perda da sensibilidade tátil, dolorosa e térmica
- Nervos periféricos espessados, às vezes dolorosos (ulnar, fibular comum, auricular magno)
- Dormência e fraqueza de mãos e pés: mão em garra, pé caído
- Nódulos, espessamento da pele do rosto (“fácies leonina”), perda das sobrancelhas, congestão nasal na doença virchowiana
- Lesões, queimaduras e úlceras plantares indolores
- Olho seco e incapacidade de fechar as [pálpebras](https://durgical.com/pt/anatomia/palpebras/)

## Sinais de alarme

- Nervos dolorosos, nova fraqueza ou nova perda de sensibilidade (reação com neurite aguda)
- Nódulos vermelhos dolorosos com febre (eritema nodoso hansênico)
- Olho vermelho e doloroso ou perda de visão
- Úlcera [plantar](https://durgical.com/pt/anatomia/plantar/) infectada

## Diagnóstico

**Clínico**
Sinais cardinais da OMS: mancha cutânea com perda definida de sensibilidade, nervo periférico espessado com perda de sensibilidade ou fraqueza, ou bacilos álcool-ácido resistentes na baciloscopia do raspado intradérmico. Um exame sensitivo e motor cuidadoso de mãos, pés e olhos gradua a incapacidade.

**Exames**
Baciloscopia do raspado intradérmico para bacilos álcool-ácido resistentes (índice baciloscópico); biópsia de [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) com histopatologia; PCR em casos difíceis. O teste de Mitsuda (lepromina) não é diagnóstico. Examinar os contatos domiciliares.

**Imagem**
Não é rotina; a ultrassonografia de nervos pode mostrar espessamento; radiografias de mãos e pés para reabsorção óssea e osteomielite.

## Diagnóstico diferencial

- Vitiligo e pitiríase versicolor (sem perda de sensibilidade)
- Leishmaniose cutânea
- Neuropatia diabética e outras neuropatias periféricas
- Síndrome do túnel cubital e outras neuropatias compressivas
- Sarcoidose, tuberculose cutânea e infecções fúngicas

## Objetivo do tratamento

Curar a infecção e interromper a transmissão precocemente, prevenir e tratar as reações para preservar a função neural e prevenir incapacidades com autocuidado e reabilitação.

## Tratamento

**Clínico**
Poliquimioterapia da OMS gratuita: rifampicina, dapsona e clofazimina por 6 meses (paucibacilar) ou 12 meses (multibacilar).

**Clínico**
Reações hansênicas: corticosteroides para neurite e reações reversas; clofazimina ou talidomida (estritamente evitada na gestação) para o eritema nodoso hansênico.

**Acompanhamento**
Avaliações regulares da função neural para detectar neurite silenciosa; exame dos contatos e profilaxia com dose única de rifampicina para os contatos; notificação à saúde pública.

**Reabilitação**
Autocuidado diário de mãos, pés e olhos insensíveis, calçados de proteção, fisioterapia e terapia ocupacional; aconselhamento para redução do estigma.

**Cirúrgico**
Transferências tendíneas reconstrutivas, cuidado das úlceras e, em casos selecionados, descompressão neural.

## Complicações

- Dano neural permanente com mão em garra, pé caído e lagoftalmo
- Úlceras plantares, infecções, perda óssea e reabsorção de dedos das mãos e dos pés
- Cegueira por exposição da [córnea](https://durgical.com/pt/anatomia/cornea/) ou uveíte
- Colapso nasal e atrofia testicular na doença virchowiana
- Estigma, exclusão social e perda do trabalho

## Prognóstico

A poliquimioterapia cura a infecção e os pacientes deixam de transmitir logo após iniciá-la; o dano neural já presente costuma ser permanente, por isso o diagnóstico precoce é o que previne a incapacidade.

## Prevenção

- Diagnóstico precoce e tratamento completo dos casos
- Busca de contatos com profilaxia com dose única de rifampicina
- A vacina BCG confere alguma proteção

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quais são os sinais cardinais da hanseníase segundo a OMS?

Mancha cutânea com perda de sensibilidade, nervo periférico espessado com perda sensitiva ou motora, ou bacilos álcool-ácido resistentes na baciloscopia do raspado intradérmico.

## Quais células o M. leprae invade nos nervos?

As células de Schwann.

## Quais fármacos compõem a poliquimioterapia da OMS?

Rifampicina, dapsona e clofazimina.

## O que distingue a hanseníase paucibacilar da multibacilar para o tratamento?

A paucibacilar tem 1–5 lesões cutâneas sem acometimento neural e baciloscopia negativa; mais lesões, acometimento neural ou baciloscopia positiva indicam multibacilar.

## Qual é a prioridade de enfermagem para mãos e pés insensíveis?

Inspeção e proteção diárias (autocuidado, calçado adequado) para evitar lesões e úlceras despercebidas.

## Microrganismos que a causam

- [Mycobacterium leprae](https://durgical.com/pt/microbiologia/mycobacterium-leprae/)

## Conexões

## Fármacos para esta doença 4

- [Rifampicina](https://durgical.com/pt/farmacologia/rifampicina/)
- [Dapsona](https://durgical.com/pt/farmacologia/dapsona/)
- [Clofazimina](https://durgical.com/pt/farmacologia/clofazimina/)
- [Talidomida](https://durgical.com/pt/farmacologia/talidomida/)

## Doenças relacionadas 8

- [Neuropatia periférica (diabética e outras)](https://durgical.com/pt/doencas/neuropatia-periferica/)
- [Síndrome do túnel cubital (neuropatia ulnar no cotovelo)](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-do-tunel-cubital/)
- [Pé diabético](https://durgical.com/pt/doencas/pe-diabetico/)
- [Leishmaniose](https://durgical.com/pt/doencas/leishmaniose/)
- [Vitiligo](https://durgical.com/pt/doencas/vitiligo/)
- [Eritema nodoso](https://durgical.com/pt/doencas/eritema-nodoso/)
- [Uveíte](https://durgical.com/pt/doencas/uveite/)
- [Tuberculose](https://durgical.com/pt/doencas/tuberculose/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Leprosy](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/leprosy) (World Health Organization, 2025); [Leprosy (Hansen disease) - PAHO/WHO | Pan American Health Organization](https://www.paho.org/en/topics/leprosy) (Pan American Health Organization, 2025); [Leprosy: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001347.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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