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# Hemorragia digestiva alta

A hemorragia digestiva alta é o sangramento do esôfago, [estômago](https://durgical.com/pt/anatomia/estomago/) ou [duodeno](https://durgical.com/pt/anatomia/duodeno/); pode surgir como vômito com sangue ou fezes pretas e pode ser fatal.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Estômago](https://durgical.com/pt/anatomia/estomago/)
- [Duodeno](https://durgical.com/pt/anatomia/duodeno/)
- [Esôfago (parte abdominal)](https://durgical.com/pt/anatomia/esofago/)
- [Artéria gastroduodenal](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-gastroduodenal/)
- [Artérias gástricas](https://durgical.com/pt/anatomia/arterias-gastricas/)
- [Veia porta](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-porta/)
- [Veia esplênica](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-esplenica/)
- [Fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/)
- [Baço](https://durgical.com/pt/anatomia/baco/)

## O que é

Sangramento do tubo digestivo acima do ligamento de Treitz (esôfago, estômago ou duodeno). Varia de leve a potencialmente fatal.

## Quem afeta

Emergência médica comum, mais frequente em idosos. A úlcera péptica é a causa mais comum; o sangramento varicoso é importante onde a doença hepática crônica é comum.

## Causas

- Doença ulcerosa péptica (a mais comum)
- Varizes esofágicas ou gástricas por hipertensão portal
- Esofagite, gastrite ou duodenite erosiva
- Laceração de Mallory-Weiss após vômitos intensos
- Tumores
- Lesões vasculares (angiodisplasia, lesão de Dieulafoy)

## Fatores de risco

- AINEs, ácido acetilsalicílico, anticoagulantes e antiplaquetários
- Infecção por Helicobacter pylori
- Cirrose e hipertensão portal
- Consumo excessivo de álcool
- Idade avançada e comorbidade grave

## Fisiopatologia

O sangramento não varicoso em geral vem de uma úlcera que erode uma artéria submucosa ou maior. O sangramento varicoso vem de veias colaterais de parede fina que se abrem entre a circulação portal e a sistêmica quando a pressão portal sobe. A perda de sangue reduz o volume circulante, e o sangue digerido eleva a ureia.

## Classificação

- Varicosa ou não varicosa
- Classificação de Forrest das úlceras pelos estigmas de sangramento recente
- Risco pré-endoscopia: escore de Glasgow-Blatchford; pós-endoscopia: escore de Rockall

## Sintomas e sinais

- Hematêmese: vômito de sangue vivo ou de material em «borra de café»
- Melena: fezes pretas e pegajosas
- Hematoquezia com instabilidade hemodinâmica no sangramento muito volumoso
- Tontura, desmaio, palidez e cansaço
- Sinais de doença hepática (ascite, icterícia, aranhas vasculares) sugerem varizes

## Sinais de alarme

- Taquicardia, pressão arterial baixa ou desmaio (choque)
- Hematêmese de sangue vivo persistente
- Cirrose conhecida ou sinais de doença hepática
- Idade avançada, doença cardíaca ou uso de anticoagulantes

## Diagnóstico

**Clínico**
Avaliação do estado hemodinâmico, da história (AINEs, anticoagulantes, doença hepática, álcool) e da cor das fezes. O escore de Glasgow-Blatchford identifica pacientes de risco muito baixo que podem ser manejados ambulatorialmente.

**Exames**
Hemograma (a hemoglobina pode ser normal no início), ureia e creatinina (a ureia sobe), coagulograma, provas hepáticas, tipagem sanguínea e prova cruzada.

**Imagem**
A endoscopia digestiva alta, em geral nas primeiras 24 horas e antes no sangramento instável ou varicoso, encontra a fonte e a trata. Angiotomografia ou angiografia se a endoscopia não conseguir localizar ou controlar o sangramento.

## Diagnóstico diferencial

- Hemorragia digestiva baixa
- Sangue deglutido de epistaxe ou da boca
- Hemoptise (sangue expelido com a tosse)
- Fezes pretas por ferro ou bismuto

## Objetivo do tratamento

Restaurar a circulação, parar o sangramento, prevenir o ressangramento e tratar a causa.

## Tratamento

**Fase aguda**
Ressuscitação com dois acessos calibrosos e cristaloides; transfusão restritiva de hemácias (transfundir com um limiar de hemoglobina mais baixo) na maioria dos pacientes; correção dos distúrbios de coagulação.

**Clínico**
Suspeita de sangramento não varicoso: inibidores da bomba de prótons intravenosos; procinéticos como a eritromicina antes da endoscopia podem melhorar a visualização.

**Clínico**
Suspeita de sangramento varicoso: fármacos vasoativos (análogos da somatostatina ou da vasopressina) e antibióticos profiláticos na cirrose.

**Procedimento**
Terapia endoscópica: injeção, métodos térmicos ou clipes para úlceras; ligadura elástica para varizes esofágicas.

**Procedimento**
Resgate no sangramento varicoso: tamponamento com balão ou prótese esofágica como [ponte](https://durgical.com/pt/anatomia/ponte/), e TIPS (derivação portossistêmica intra-hepática transjugular).

**Cirúrgico**
Embolização por radiologia intervencionista ou cirurgia quando a endoscopia falha.

## Complicações

- Choque hipovolêmico
- Ressangramento
- Pneumonia aspirativa
- Isquemia miocárdica e lesão renal aguda
- Encefalopatia hepática em pacientes com cirrose
- Complicações relacionadas à transfusão

## Prognóstico

A maior parte do sangramento não varicoso para sozinha ou após a endoscopia. A mortalidade é maior com sangramento varicoso, idade avançada, comorbidades e ressangramento.

## Prevenção

- Proteção com inibidor da bomba de prótons para usuários de alto risco de AINEs ou antitrombóticos
- Erradicação do Helicobacter pylori
- Na cirrose: betabloqueadores não seletivos ou ligadura elástica para prevenir o sangramento varicoso
- Redução do consumo de álcool

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é a causa mais comum de hemorragia digestiva alta?

A doença ulcerosa péptica.

## Para que serve o escore de Glasgow-Blatchford?

Avaliação de risco pré-endoscopia usando ureia, hemoglobina, pressão arterial e outros dados; escores muito baixos identificam pacientes que podem ser manejados ambulatorialmente.

## Quais classes de fármacos são iniciadas antes da endoscopia na suspeita de sangramento varicoso na cirrose?

Fármacos vasoativos (análogos da somatostatina ou da vasopressina) e antibióticos profiláticos.

## Qual é o tratamento endoscópico de escolha para varizes esofágicas sangrantes?

A ligadura elástica endoscópica.

## Por que a ureia sanguínea sobe na hemorragia digestiva alta?

As proteínas do sangue são digeridas e absorvidas no intestino delgado, e a menor perfusão renal contribui para a elevação.

## Doenças relacionadas

- [Doença ulcerosa péptica](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-ulcerosa-peptica/)
- [Cirrose](https://durgical.com/pt/doencas/cirrose/)
- [Câncer gástrico](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-gastrico/)
- [Gastrite por Helicobacter pylori](https://durgical.com/pt/doencas/gastrite-por-helicobacter-pylori/)
- [Hipertensão portal](https://durgical.com/pt/doencas/hipertensao-portal/)
- [Câncer de esôfago](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-de-esofago/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Upper Gastrointestinal Bleeding](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470300/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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