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# Hemorragia intracerebral

A hemorragia intracerebral é um sangramento dentro do cérebro pela ruptura de uma pequena artéria; causa fraqueza súbita, dor de cabeça e sonolência.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Putame](https://durgical.com/pt/anatomia/putame/)
- [Tálamo](https://durgical.com/pt/anatomia/talamo/)
- [Cerebelo](https://durgical.com/pt/anatomia/cerebelo/)
- [Ponte](https://durgical.com/pt/anatomia/ponte/)
- [Núcleo caudado](https://durgical.com/pt/anatomia/nucleo-caudado/)
- [Artéria cerebral média](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-cerebral-media/)
- [Ventrículos laterais](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculos-laterais/)
- [Substância branca](https://durgical.com/pt/anatomia/substancia-branca/)

## O que é

Sangramento diretamente no tecido cerebral pela ruptura de uma pequena artéria, causando déficit focal súbito, cefaleia e, muitas vezes, rebaixamento do nível de consciência. É uma emergência médica com alta mortalidade.

## Quem afeta

Responde por uma minoria dos AVCs, mas por grande parte das mortes por AVC. É relativamente mais frequente na América Latina e em outras populações em que a hipertensão muitas vezes não é diagnosticada ou é mal controlada.

## Causas

- Hipertensão crônica (hemorragias profundas: núcleos da base, [tálamo](https://durgical.com/pt/anatomia/talamo/), [ponte](https://durgical.com/pt/anatomia/ponte/), [cerebelo](https://durgical.com/pt/anatomia/cerebelo/))
- Angiopatia amiloide cerebral (hemorragias lobares em idosos)
- Uso de anticoagulantes ou antiagregantes plaquetários, distúrbios da coagulação
- Malformações vasculares, tumores, transformação hemorrágica de um infarto
- Drogas estimulantes, como a cocaína

## Fatores de risco

- Hipertensão
- Idade avançada
- Anticoagulação
- Consumo excessivo de álcool
- Tabagismo
- Hemorragia intracerebral prévia

## Fisiopatologia

A hipertensão de longa data danifica as pequenas [artérias perfurantes](https://durgical.com/pt/anatomia/arterias-perfurantes/) (lipo-hialinose, microaneurismas), que se rompem. O hematoma comprime e lesa o cérebro, pode continuar crescendo nas primeiras horas e causa edema ao redor. Hemorragias grandes elevam a pressão intracraniana e podem se estender para os ventrículos, causando hidrocefalia.

## Classificação

- Profunda (núcleos da base, especialmente o putâmen; tálamo)
- Lobar
- Cerebelar
- Tronco encefálico (ponte)
- Com ou sem extensão intraventricular

## Sintomas e sinais

- Déficit focal súbito (p. ex., hemiparesia) que pode piorar ao longo de minutos a horas
- Cefaleia, náuseas e vômitos
- Rebaixamento do nível de consciência
- Pressão arterial muito elevada na chegada
- Crises epilépticas em algumas hemorragias lobares

## Sinais de alarme

- Queda na pontuação da Escala de Coma de Glasgow ou nova assimetria pupilar (herniação)
- Hemorragia cerebelar com vômitos, ataxia ou sonolência (risco de compressão do tronco encefálico)
- Paciente em uso de anticoagulantes

## Diagnóstico

**Clínico**
Não é possível distingui-la do AVC isquêmico à beira do leito; cefaleia, vômitos e sonolência precoce a tornam mais provável. A gravidade é avaliada com a Escala de Coma de Glasgow e com escores como o ICH score.

**Exames**
Hemograma, provas de coagulação (INR), glicemia, função renal e toxicologia quando pertinente.

**Imagem**
A TC sem contraste mostra a hemorragia imediatamente. A angiotomografia (angio-TC) procura o sinal do ponto (spot sign) ou uma causa vascular; a RM ajuda a encontrar angiopatia amiloide, tumores ou cavernomas.

## Diagnóstico diferencial

- AVC isquêmico
- Transformação hemorrágica de um infarto
- Tumor hemorrágico
- Contusão traumática
- Hemorragia subaracnóidea

## Objetivo do tratamento

Impedir que o sangramento cresça, proteger o cérebro de lesão secundária e da pressão elevada e prevenir a recorrência.

## Tratamento

**Fase aguda**
Proteção da via aérea se a consciência estiver rebaixada; redução cuidadosa e precoce da pressão arterial como princípio central, com metas definidas pelas diretrizes atuais.

**Clínico**
Reversão rápida da anticoagulação com agentes reversores específicos ou concentrados de fatores de coagulação.

**Acompanhamento**
Cuidados neurointensivos ou em unidade de AVC: avaliações neurológicas, controle da glicemia e da temperatura, tratamento de crises epilépticas se ocorrerem, tromboprofilaxia quando a hemorragia estiver estável.

**Cirúrgico**
Drenagem cirúrgica de hemorragias cerebelares selecionadas com deterioração ou compressão do tronco encefálico; derivação ventricular externa para hidrocefalia.

**Reabilitação**
Reabilitação multidisciplinar precoce.

## Complicações

- Expansão do hematoma
- Hipertensão intracraniana e herniação
- Hidrocefalia
- Crises epilépticas
- Pneumonia aspirativa e tromboembolismo venoso

## Prognóstico

A mortalidade é alta, sobretudo com grande volume, localização profunda ou no tronco encefálico, sangue intraventricular e baixa pontuação na Escala de Coma de Glasgow. Os sobreviventes muitas vezes têm incapacidade duradoura, embora alguns se recuperem substancialmente.

## Prevenção

- Detecção e controle da hipertensão
- Uso cuidadoso de anticoagulantes
- Limitar o álcool, evitar estimulantes

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é a causa mais comum de hemorragia intracerebral profunda?

A hipertensão crônica.

## Qual local é mais frequentemente acometido na hemorragia hipertensiva?

Os núcleos da base, especialmente o putâmen; depois o tálamo, a ponte e o cerebelo.

## Qual condição causa hemorragias lobares em idosos?

A angiopatia amiloide cerebral.

## Qual localização de hemorragia pode exigir drenagem cirúrgica urgente?

A hemorragia cerebelar com deterioração, compressão do tronco encefálico ou hidrocefalia.

## Doenças relacionadas

- [Acidente vascular cerebral isquêmico](https://durgical.com/pt/doencas/acidente-vascular-cerebral-isquemico/)
- [Hemorragia subaracnóidea](https://durgical.com/pt/doencas/hemorragia-subaracnoidea/)
- [Cardiopatia hipertensiva](https://durgical.com/pt/doencas/cardiopatia-hipertensiva/)
- [Traumatismo cranioencefálico](https://durgical.com/pt/doencas/traumatismo-cranioencefalico/)
- [Hipertensão arterial](https://durgical.com/pt/doencas/hipertensao-arterial/)
- [Hematoma epidural](https://durgical.com/pt/doencas/hematoma-epidural/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Intracerebral Hemorrhagic Stroke](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553103/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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