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# Hemorragia intraventricular da prematuridade

Sangramento dentro dos espaços de líquido do cérebro em bebês nascidos muito cedo, geralmente nos primeiros dias. Sangramentos graves podem causar hidrocefalia.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Sangramento que começa na matriz germinativa, uma zona vascular frágil junto aos [ventrículos laterais](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculos-laterais/), sobre o [núcleo caudado](https://durgical.com/pt/anatomia/nucleo-caudado/), e pode se estender para os ventrículos ou para o parênquima cerebral. Afeta principalmente bebês nascidos antes de 32 semanas, mais frequentemente nas primeiras 72 horas de vida.

Veja em 3D

- [Ventrículos laterais](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculos-laterais/)
- [Núcleo caudado](https://durgical.com/pt/anatomia/nucleo-caudado/)
- [Plexo corioide](https://durgical.com/pt/anatomia/plexo-corioide/)
- [Terceiro ventrículo](https://durgical.com/pt/anatomia/terceiro-ventriculo/)

## +4

- [Aqueduto do mesencéfalo](https://durgical.com/pt/anatomia/aqueduto-do-mesencefalo/)
- [Quarto ventrículo](https://durgical.com/pt/anatomia/quarto-ventriculo/)
- [Substância branca](https://durgical.com/pt/anatomia/substancia-branca/)
- [Tálamo](https://durgical.com/pt/anatomia/talamo/)

## Quem afeta

A frequência é inversamente proporcional à idade gestacional; é mais comum em prematuros extremos e de muito baixo peso ao nascer. Continua sendo uma causa importante de incapacidade neurológica entre os prematuros sobreviventes nas unidades neonatais latino-americanas.

## Causas

- Ruptura dos capilares frágeis da matriz germinativa
- Fluxo sanguíneo cerebral flutuante com autorregulação comprometida
- Congestão venosa e aumento da pressão venosa

## Fatores de risco

- Idade gestacional inferior a 32 semanas e muito baixo peso ao nascer
- Ausência de corticosteroides antenatais
- Síndrome do desconforto respiratório, ventilação mecânica e pneumotórax
- Hipotensão ou bolus rápidos de líquidos, hipercapnia e acidose
- Hipóxia perinatal, sepse e coagulopatia
- Nascimento fora do centro de referência e transporte

## Fisiopatologia

A matriz germinativa é ricamente vascularizada, mas tem vasos de parede fina e pouco suporte, e o cérebro prematuro não consegue manter o fluxo estável quando a pressão arterial oscila. O sangramento começa na matriz subependimária e pode entrar nos ventrículos; um coágulo grande pode bloquear a drenagem venosa e causar infarto hemorrágico periventricular, e os produtos do sangue podem obstruir o fluxo do LCR e causar hidrocefalia pós-hemorrágica.

## Classificação

- Grau I: hemorragia apenas na matriz germinativa
- Grau II: sangue nos ventrículos sem dilatação
- Grau III: sangue intraventricular com dilatação ventricular
- Grau IV (infarto hemorrágico periventricular): sangramento para o tecido cerebral adjacente

## Sintomas e sinais

- Frequentemente silenciosa; detectada na ultrassonografia transfontanelar de rotina
- Apneia e bradicardia
- Hipotonia, diminuição da atividade e sucção fraca
- Palidez e queda inexplicada do hematócrito
- Convulsões nos sangramentos maiores

## Sinais de alarme

- Deterioração súbita com fontanela abaulada, hipotensão e queda do hematócrito (sangramento catastrófico)
- Convulsões
- Aumento rápido do perímetro cefálico ou disjunção das suturas (hidrocefalia)
- Apneia persistente

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeitada em bebê muito prematuro com instabilidade súbita; a maioria dos casos é detectada por rastreamento.

**Exames**
Hemoglobina e hematócrito, plaquetas e coagulograma, gasometria e glicemia.

**Imagem**
A ultrassonografia transfontanelar pela fontanela anterior é o exame de escolha para rastreamento e graduação, repetida ao longo das primeiras semanas; a RM próxima à idade equivalente ao termo avalia a lesão da [substância branca](https://durgical.com/pt/anatomia/substancia-branca/).

## Diagnóstico diferencial

- Leucomalácia periventricular
- Encefalopatia hipóxico-isquêmica
- Sepse ou meningite neonatal
- Hemorragia subdural ou subaracnóidea por trauma de parto
- Hidrocefalia congênita

## Objetivo do tratamento

Prevenir o sangramento e sua extensão mantendo estáveis o fluxo sanguíneo e as trocas gasosas, e detectar e tratar precocemente a hidrocefalia.

## Tratamento

**Fase aguda**
Cuidados de suporte: pressão arterial e ventilação estáveis, evitando oscilações do CO2, correção da coagulopatia e da anemia, e manipulação delicada com a cabeça na linha média.

**Acompanhamento**
Ultrassonografias transfontanelares seriadas e medida diária do perímetro cefálico para detectar dilatação ventricular progressiva.

**Procedimento**
Drenagem temporária de LCR (punções lombares ou ventriculares, reservatório ventricular) na hidrocefalia pós-hemorrágica progressiva.

**Cirúrgico**
Derivação ventriculoperitoneal quando a hidrocefalia persiste.

**Reabilitação**
Programas de intervenção precoce, fisioterapia e seguimento do neurodesenvolvimento.

## Complicações

- Hidrocefalia pós-hemorrágica
- Infarto hemorrágico periventricular
- Paralisia cerebral, especialmente diplegia ou hemiplegia espástica
- Atraso cognitivo e epilepsia
- Óbito nos sangramentos graves

## Prognóstico

Os sangramentos de grau I–II costumam ter bom desfecho. O grau III e o infarto periventricular trazem alto risco de hidrocefalia, paralisia cerebral e óbito.

## Prevenção

- Corticosteroides antenatais e parto em centro com unidade de terapia intensiva neonatal
- Clampeamento tardio do cordão umbilical
- Evitar mudanças rápidas de volume e oscilações da pressão arterial nos primeiros dias

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Onde se origina a hemorragia intraventricular da prematuridade?

Na matriz germinativa, a zona vascular frágil junto aos ventrículos laterais, sobre o núcleo caudado.

## Qual exame é usado para rastreá-la e graduá-la?

A ultrassonografia transfontanelar pela fontanela anterior.

## Quando ocorre a maioria das hemorragias intraventriculares?

Nas primeiras 72 horas após o nascimento.

## Qual é a principal complicação tardia dos sangramentos de grau III?

A hidrocefalia pós-hemorrágica, junto com alto risco de paralisia cerebral.

## Qual medida antenatal reduz seu risco?

Corticosteroides antenatais administrados às gestantes com risco de parto prematuro.

## Conexões

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Intraventricular hemorrhage of the newborn](https://medlineplus.gov/ency/article/007301.htm) (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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