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# Hemorragia pós-parto

A hemorragia pós-parto é um sangramento intenso após o parto, muitas vezes porque o útero não se contrai bem; é uma das principais causas de morte materna.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Miométrio](https://durgical.com/pt/anatomia/miometrio/)
- [Corpo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-do-utero/)
- [Fundo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/fundo-do-utero/)
- [Artéria uterina](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-uterina/)
- [Artéria ilíaca interna](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-iliaca-interna/)
- [Segmento uterino inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/segmento-uterino-inferior/)
- [Colo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-do-utero/)
- [Vagina](https://durgical.com/pt/anatomia/vagina/)
- [Corpo do períneo](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-do-perineo/)

## O que é

Sangramento excessivo após o parto, classicamente definido como perda sanguínea acumulada de 1000 mL ou mais, ou qualquer perda com sinais de hipovolemia, nas primeiras 24 horas. Definições mais antigas usam 500 mL após o parto vaginal; os critérios variam.

## Quem afeta

Uma das principais causas de morte materna no mundo e na América Latina, incluindo a Colômbia. A maioria das mortes é considerada evitável com o manejo ativo do terceiro período do parto e uma resposta rápida e organizada.

## Causas

- Tônus: atonia uterina, a causa mais comum
- Trauma: lacerações do [colo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-do-utero/), da [vagina](https://durgical.com/pt/anatomia/vagina/) ou do períneo, ruptura uterina, inversão uterina
- Tecido: retenção de placenta ou membranas, espectro da placenta acreta
- Trombina: distúrbios da coagulação, hereditários ou adquiridos (CIVD, HELLP, anticoagulantes)

## Fatores de risco

- Útero sobredistendido: gestação múltipla, polidrâmnio, bebê grande
- Trabalho de parto prolongado ou induzido, corioamnionite
- Hemorragia pós-parto prévia
- Placenta prévia, descolamento prematuro da placenta ou espectro da placenta acreta
- Miomas uterinos, multiparidade
- Parto vaginal operatório ou cesariana

## Fisiopatologia

A termo, o útero recebe uma grande parte do débito cardíaco. Após o descolamento da placenta, o sangramento do leito placentário cessa principalmente porque as fibras miometriais se contraem e comprimem as artérias espiraladas. Quando o útero não se contrai, quando há tecido lacerado ou retido, ou quando a coagulação falha, a perda sanguínea pode se tornar fatal em minutos.

## Classificação

- Primária: nas primeiras 24 horas após o parto
- Secundária: de 24 horas até 12 semanas após o parto (frequentemente por tecido retido ou infecção)
- Pela causa: os 4 T (tônus, trauma, tecido, trombina)

## Sintomas e sinais

- Sangramento vaginal intenso após o parto, às vezes com coágulos
- Útero amolecido e flácido acima da cicatriz umbilical (atonia)
- Taquicardia e queda da pressão arterial
- Palidez, tontura, sudorese, ansiedade ou confusão
- Dor e inchaço com hematoma vaginal ou perineal

## Sinais de alarme

- Sangramento persistente apesar de uterotônicos e massagem uterina
- Frequência cardíaca em ascensão, hipotensão ou índice de choque acima de cerca de 1
- Rebaixamento do nível de consciência ou baixo débito urinário
- Sangramento em locais de punção (coagulopatia)

## Diagnóstico

**Clínico**
Perda sanguínea medida ou pesada (as estimativas visuais a subestimam), sinais vitais e índice de choque, tônus uterino, inspeção do trato genital e da placenta em busca de partes faltantes.

**Exames**
Hemograma completo, fibrinogênio e coagulograma, tipagem sanguínea e prova cruzada, lactato; testes viscoelásticos à beira do leito onde disponíveis.

**Imagem**
Ultrassonografia à beira do leito para tecido retido ou hemoperitônio; angiografia quando se planeja embolização.

## Diagnóstico diferencial

- Lóquios normais
- Laceração ou hematoma do trato genital
- Ruptura uterina
- Embolia de líquido amniótico com coagulopatia
- Outras causas de choque após o parto (sepse, embolia pulmonar)

## Objetivo do tratamento

Deter o sangramento tratando a sua causa, restaurar o volume circulante e a coagulação e preservar o útero quando possível.

## Tratamento

**Fase aguda**
Pedir ajuda, dois acessos venosos calibrosos, fluidos aquecidos, oxigênio, hemocomponentes e protocolo de transfusão maciça quando necessário.

**Clínico**
Uterotônicos: ocitocina como primeira linha, depois alcaloides do ergot (evitados na hipertensão) ou prostaglandinas; ácido tranexâmico, um antifibrinolítico, administrado precocemente.

**Procedimento**
Massagem uterina e compressão bimanual, sutura de lacerações, extração manual da placenta retida, tamponamento com balão intrauterino, embolização das artérias uterinas.

**Cirúrgico**
Suturas de compressão, ligadura das artérias uterinas ou ilíacas internas e histerectomia como último recurso para salvar a vida.

**Procedimento**
Manejo ativo do terceiro período do parto em todos os nascimentos: um uterotônico após o nascimento, tração controlada do cordão e verificação do tônus uterino.

## Complicações

- Choque hipovolêmico e morte materna
- Coagulação intravascular disseminada
- Reações transfusionais e lesão pulmonar aguda
- Lesão renal aguda
- Síndrome de Sheehan (necrose hipofisária)
- Perda da fertilidade após histerectomia

## Prognóstico

Com reconhecimento e tratamento rápidos, a maioria das mulheres se recupera completamente. Atrasos no diagnóstico, na transfusão ou na cirurgia são os principais fatores evitáveis nas mortes. Uma hemorragia prévia aumenta o risco nos partos seguintes.

## Prevenção

- Manejo ativo do terceiro período do parto
- Identificar os fatores de risco e planejar o parto onde haja sangue e cirurgia disponíveis
- Tratar a anemia durante a gravidez
- Diagnóstico pré-natal de placenta prévia e do espectro da placenta acreta

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quais são os 4 T da hemorragia pós-parto?

Tônus (atonia), trauma, tecido (restos retidos) e trombina (coagulopatia).

## Qual é a causa mais comum de hemorragia pós-parto?

Atonia uterina.

## Qual é o uterotônico de primeira linha para prevenir e tratar a hemorragia pós-parto?

Ocitocina.

## Qual classe de uterotônicos é evitada em mulheres com hipertensão ou pré-eclâmpsia?

Os alcaloides do ergot, porque causam vasoconstrição e elevam a pressão arterial.

## Quais são os componentes do manejo ativo do terceiro período do parto?

Um uterotônico logo após o nascimento, tração controlada do cordão e verificação ou massagem do útero.

## Doenças relacionadas

- [Placenta prévia](https://durgical.com/pt/doencas/placenta-previa/)
- [Descolamento prematuro da placenta](https://durgical.com/pt/doencas/descolamento-prematuro-da-placenta/)
- [Pré-eclâmpsia](https://durgical.com/pt/doencas/pre-eclampsia/)
- [Choque hipovolêmico](https://durgical.com/pt/doencas/choque-hipovolemico/)
- [Miomas uterinos (leiomiomas)](https://durgical.com/pt/doencas/miomas-uterinos/)
- [Lacerações perineais obstétricas e lesão do esfíncter anal](https://durgical.com/pt/doencas/laceracoes-perineais-obstetricas-e-lesao-do-esfincter-anal/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Postpartum Hemorrhage](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499988/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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