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# Hemorragia subaracnóidea

A hemorragia subaracnóidea é um sangramento ao redor do cérebro, muitas vezes pela ruptura de um aneurisma; causa dor de cabeça súbita e extremamente forte.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Círculo arterial do cérebro (de Willis)](https://durgical.com/pt/anatomia/circulo-arterial-do-cerebro/)
- [Artéria comunicante anterior](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-comunicante-anterior/)
- [Artéria comunicante posterior](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-comunicante-posterior/)
- [Artéria cerebral média](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-cerebral-media/)
- [Artéria basilar](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-basilar/)
- [Artéria carótida interna](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-carotida-interna/)
- [Nervo oculomotor (III)](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-oculomotor/)
- [Quarto ventrículo](https://durgical.com/pt/anatomia/quarto-ventriculo/)

## O que é

Sangramento no espaço subaracnóideo ao redor do encéfalo. Os casos não traumáticos se devem, na maioria das vezes, à ruptura de um aneurisma sacular (em baga) e se apresentam com cefaleia súbita e intensa, «em trovoada».

## Quem afeta

Afeta adultos relativamente jovens em comparação com outros AVCs, mais frequentemente mulheres. O trauma é a causa mais comum de sangue subaracnóideo em geral; os aneurismas causam a maioria dos casos espontâneos.

## Causas

- Ruptura de aneurisma sacular (em baga) do círculo arterial do cérebro (polígono de Willis)
- Trauma
- Malformação arteriovenosa
- Hemorragia perimesencefálica não aneurismática
- Menos comuns: dissecção, vasculite

## Fatores de risco

- Tabagismo
- Hipertensão
- Consumo excessivo de álcool ou uso de cocaína
- História familiar de aneurisma
- Doença renal policística e doenças do tecido conjuntivo
- Sexo feminino

## Fisiopatologia

Os aneurismas se formam em pontos de ramificação arterial, mais frequentemente nas artérias comunicante anterior, comunicante posterior e cerebral média. A ruptura lança sangue arterial no espaço subaracnóideo, elevando abruptamente a pressão intracraniana. Mais tarde, os produtos da degradação do sangue irritam as artérias, causando vasoespasmo e isquemia tardia.

## Classificação

- Grau clínico: escalas de Hunt e Hess ou da WFNS
- Volume de sangue na TC: escalas de Fisher ou de Fisher modificada
- Aneurismática vs. não aneurismática vs. traumática

## Sintomas e sinais

- Cefaleia súbita e intensa que atinge o pico em cerca de um minuto («a pior dor de cabeça da minha vida»)
- Náuseas, vômitos, rigidez de nuca, fotofobia
- Perda breve de consciência ou crise epiléptica
- Paralisia do terceiro nervo craniano (aneurisma da [artéria comunicante posterior](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-comunicante-posterior/))
- Às vezes, uma cefaleia de alerta (sentinela) menor dias antes

## Sinais de alarme

- Qualquer cefaleia em trovoada
- Cefaleia com rebaixamento da consciência, sinais focais ou crise epiléptica
- Cefaleia nova durante esforço ou relação sexual
- Paralisia dolorosa do terceiro nervo craniano com pupila dilatada

## Diagnóstico

**Clínico**
A cefaleia em trovoada é investigada como possível hemorragia subaracnóidea (HSA). Regras de decisão, como a regra de Ottawa para HSA, ajudam. A gravidade é graduada com Hunt e Hess ou WFNS.

**Exames**
Se a TC for negativa e a suspeita clínica persistir, punção lombar: hemácias elevadas que não clareiam e xantocromia quando feita algumas horas após o início. ECG e eletrólitos (hiponatremia).

**Imagem**
TC sem contraste primeiro: muito sensível nas primeiras horas, menos depois. A angiotomografia (angio-TC) ou a angiografia digital por subtração encontra o aneurisma.

## Diagnóstico diferencial

- Enxaqueca
- Síndrome de vasoconstrição cerebral reversível
- Meningite bacteriana
- Hemorragia intracerebral
- Trombose venosa cerebral
- Apoplexia hipofisária

## Objetivo do tratamento

Tratar precocemente o aneurisma para evitar novo sangramento, prevenir e tratar a isquemia cerebral tardia e manejar a hidrocefalia e as complicações clínicas.

## Tratamento

**Fase aguda**
Suporte da via aérea e da circulação, analgesia, controle da pressão arterial como princípio, reversão da anticoagulação.

**Procedimento**
Embolização endovascular do aneurisma com molas (coils), escolhida conforme a forma e a localização do aneurisma por uma equipe multidisciplinar.

**Cirúrgico**
Clipagem microcirúrgica do aneurisma; derivação ventricular externa para hidrocefalia aguda.

**Clínico**
Um bloqueador dos canais de cálcio (classe da nimodipina) para melhorar o desfecho da isquemia tardia; manter volemia e sódio normais.

**Acompanhamento**
Monitorização em terapia intensiva para vasoespasmo (avaliações neurológicas, Doppler transcraniano), hiponatremia e crises epilépticas.

## Complicações

- Ressangramento (maior risco no início)
- Vasoespasmo e isquemia cerebral tardia
- Hidrocefalia aguda e crônica
- Hiponatremia
- Crises epilépticas e disfunção cardíaca

## Prognóstico

Grave: uma parcela considerável morre antes de chegar ao hospital ou logo depois, e muitos sobreviventes têm problemas cognitivos. O desfecho depende do grau clínico na admissão, da idade e de complicações como ressangramento e isquemia tardia.

## Prevenção

- Parar de fumar e controlar a pressão arterial
- Rastreamento de familiares selecionados ou de pacientes com doença renal policística, conforme orientação dos especialistas

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é a cefaleia clássica da hemorragia subaracnóidea aneurismática?

Uma cefaleia em trovoada: súbita, intensa e máxima em cerca de um minuto.

## Se a TC for negativa, mas a suspeita de HSA persistir, qual é o próximo exame?

A punção lombar, em busca de hemácias persistentes e xantocromia.

## Onde os aneurismas saculares (em baga) são encontrados com mais frequência?

Nos pontos de ramificação do círculo arterial do cérebro (polígono de Willis), principalmente nas artérias comunicante anterior, comunicante posterior e cerebral média.

## Qual complicação aparece tipicamente vários dias após a HSA?

O vasoespasmo cerebral com isquemia cerebral tardia.

## Qual paralisia de nervo craniano sugere um aneurisma da artéria comunicante posterior?

A paralisia do nervo oculomotor (III), muitas vezes com pupila dilatada.

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Subarachnoid Hemorrhage](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441958/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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