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# Hemotórax

O hemotórax é sangue acumulado entre o pulmão e a parede do tórax, geralmente após trauma torácico; um sangramento grande comprime o pulmão e causa choque.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

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- [Pleura](https://durgical.com/pt/anatomia/pleura/)
- [Artérias intercostais posteriores](https://durgical.com/pt/anatomia/arterias-intercostais-posteriores/)
- [Artéria torácica interna](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-toracica-interna/)
- [Veias intercostais](https://durgical.com/pt/anatomia/veias-intercostais/)
- [Costelas](https://durgical.com/pt/anatomia/costelas/)
- [Aorta torácica](https://durgical.com/pt/anatomia/aorta-toracica/)

## O que é

Sangue no espaço pleural, mais frequentemente após trauma torácico. Uma quantidade grande comprime o pulmão e causa choque; o hemotórax maciço é uma emergência com risco de vida.

## Quem afeta

Comum após trauma torácico fechado e penetrante; na Colômbia e na América Latina, as feridas por arma branca e por arma de fogo são causa frequente nos serviços de emergência. O hemotórax não traumático é raro.

## Causas

- Trauma fechado com fraturas de costela e laceração de vasos intercostais
- Trauma penetrante: feridas por arma branca e por arma de fogo
- Lesão do pulmão, da [artéria torácica interna](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-toracica-interna/), do coração ou dos grandes vasos
- Iatrogênico: cateteres venosos centrais, drenos torácicos, biópsia pleural, cirurgia torácica
- Não traumático: tumores, anticoagulação, ruptura da aorta, ruptura de malformação vascular

## Fatores de risco

- Trauma torácico
- Fraturas de costela
- Uso de anticoagulantes ou antiagregantes plaquetários
- Distúrbios da coagulação
- Procedimentos pleurais ou torácicos
- Tumores pleurais ou pulmonares

## Fisiopatologia

O sangramento das artérias intercostais ou torácicas internas, do tecido pulmonar ou dos grandes vasos acumula-se no espaço pleural, que pode conter grande parte do volume circulante. A perda de sangue causa choque hipovolêmico e a coleção comprime o pulmão. O sangue não drenado coagula e se organiza, causando hemotórax retido, empiema ou encarceramento pulmonar.

## Classificação

- Traumático, iatrogênico ou espontâneo
- Pequeno, moderado ou grande, pelo volume
- Hemotórax maciço (grande drenagem inicial ou sangramento contínuo; os limiares variam)
- Hemotórax retido (coagulado)

## Sintomas e sinais

- Dor torácica e falta de ar
- Murmúrio vesicular reduzido no lado afetado
- Macicez à percussão
- Taquicardia e hipotensão
- Sinais da lesão causadora

## Sinais de alarme

- Choque ou hipotensão
- Grande drenagem inicial de sangue pelo dreno torácico
- Sangramento contínuo pelo dreno
- Ferida penetrante medial aos mamilos ou às escápulas (coração e grandes vasos)
- Pneumotórax hipertensivo associado

## Diagnóstico

**Clínico**
Trauma com murmúrio vesicular reduzido, macicez e choque. No trauma, a avaliação primária e o eFAST vêm primeiro.

**Exames**
Hemograma e prova cruzada; hematócrito do líquido pleural (um valor de cerca de metade do hematócrito sanguíneo ou mais é a definição habitual); provas de coagulação.

**Imagem**
A ultrassonografia à beira do leito (eFAST) detecta líquido rapidamente; a radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) em pé mostra velamento do seio costofrênico ou opacidade, enquanto a radiografia em decúbito pode mostrar apenas velamento difuso; TC para pacientes estáveis e sangue retido.

## Diagnóstico diferencial

- Derrame pleural
- Empiema
- Pneumotórax
- Contusão pulmonar
- Ruptura diafragmática

## Objetivo do tratamento

Restaurar o volume circulante, drenar o sangue para reexpandir o pulmão, interromper o sangramento contínuo e prevenir o hemotórax retido e o empiema.

## Tratamento

**Fase aguda**
Reanimação do trauma com hemocomponentes e tratamento da coagulopatia.

**Procedimento**
Dreno torácico (toracostomia com drenagem) para drenar o sangue, medir as perdas e reexpandir o pulmão; coleções muito pequenas podem ser apenas observadas.

**Cirúrgico**
Toracotomia ou cirurgia videoassistida no hemotórax maciço ou no sangramento contínuo, segundo os limiares definidos pelas diretrizes de trauma.

**Procedimento**
Evacuação toracoscópica videoassistida precoce do sangue coagulado retido; fibrinolíticos intrapleurais em casos selecionados.

**Acompanhamento**
Repetir os exames de imagem, registrar o débito do dreno e vigiar a febre (empiema).

## Complicações

- Choque hipovolêmico
- Hemotórax retido
- Empiema
- Fibrotórax e encarceramento pulmonar
- Insuficiência respiratória

## Prognóstico

Depende da origem do sangramento e das lesões associadas. A maioria dos pacientes evolui bem apenas com o dreno torácico; a drenagem tardia do sangue retido aumenta o risco de empiema e de fibrotórax.

## Prevenção

- Segurança no trânsito e prevenção da violência
- Orientação por ultrassonografia nos procedimentos pleurais e de acesso venoso central

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o procedimento de primeira linha no hemotórax traumático?

Um dreno torácico (toracostomia com drenagem) para drenar o sangue, reexpandir o pulmão e monitorar o sangramento contínuo.

## Quando o hemotórax geralmente requer cirurgia?

Quando é maciço na drenagem ou o sangramento continua, segundo os limiares das diretrizes de trauma, ou quando há sangue coagulado retido.

## Como se define o hemotórax a partir do líquido pleural?

Por um hematócrito do líquido pleural de cerca de metade ou mais do hematócrito sanguíneo.

## O que pode acontecer se um hemotórax não for totalmente drenado?

O coágulo retido pode infectar (empiema) ou se organizar em um fibrotórax que encarcera o pulmão.

## Doenças relacionadas

- [Fraturas de costela](https://durgical.com/pt/doencas/fraturas-de-costela/)
- [Pneumotórax](https://durgical.com/pt/doencas/pneumotorax/)
- [Derrame pleural](https://durgical.com/pt/doencas/derrame-pleural/)
- [Choque hipovolêmico](https://durgical.com/pt/doencas/choque-hipovolemico/)
- [Dissecção aórtica](https://durgical.com/pt/doencas/disseccao-aortica/)
- [Tórax instável](https://durgical.com/pt/doencas/torax-instavel/)
- [Tamponamento cardíaco](https://durgical.com/pt/doencas/tamponamento-cardiaco/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Hemothorax](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538219/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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