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# Hérnia hiatal

Parte do estômago desliza ou rola para o tórax pela abertura do [diafragma](https://durgical.com/pt/anatomia/diafragma/). Muitas vezes silenciosa, mas pode piorar o refluxo ácido.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Protrusão de parte do estômago, e às vezes de outros órgãos abdominais, através do hiato esofágico do diafragma para o tórax. A maioria são pequenas hérnias por deslizamento ligadas ao refluxo; as hérnias paraesofágicas são menos comuns, mas podem estrangular.

Veja em 3D

- [Diafragma](https://durgical.com/pt/anatomia/diafragma/)
- [Estômago](https://durgical.com/pt/anatomia/estomago/)
- [Esôfago (parte abdominal)](https://durgical.com/pt/anatomia/esofago/)
- [Artérias gástricas](https://durgical.com/pt/anatomia/arterias-gastricas/)

## +2

- [Nervo vago (X)](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-vago/)
- [Pericárdio](https://durgical.com/pt/anatomia/pericardio/)

## Quem afeta

Muito comum, sobretudo após os 50 anos, e muitas vezes achada incidentalmente na endoscopia ou em exames de imagem. A obesidade, um problema crescente na Colômbia e na América Latina, aumenta sua frequência.

## Causas

- Alargamento do hiato esofágico e enfraquecimento do ligamento frenoesofágico com a idade
- Aumento da pressão intra-abdominal: obesidade, gestação, tosse crônica, esforço evacuatório
- Encurtamento do esôfago por refluxo crônico e cicatrização
- Cirurgia prévia do [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/) superior ou do hiato, ou trauma

## Fatores de risco

- Idade acima de 50 anos
- Obesidade
- Gestação
- Constipação crônica, levantamento de peso ou tosse crônica
- Cifose e outras deformidades da coluna

## Fisiopatologia

Normalmente o esfíncter esofágico inferior fica no nível dos pilares do diafragma, que acrescentam uma pinça externa que impede o refluxo. Na hérnia por deslizamento, a junção esofagogástrica sobe para o tórax, separando o esfíncter dos pilares e criando um bolsão ácido, de modo que o refluxo aumenta. Na hérnia paraesofágica, a junção permanece no lugar, mas o fundo gástrico rola para cima ao lado do esôfago, onde pode torcer (volvo), obstruir ou perder sua irrigação.

## Classificação

- Tipo I, por deslizamento: a junção esofagogástrica sobe acima do diafragma (a mais comum)
- Tipo II, paraesofágica: a junção permanece no lugar e o fundo gástrico hernia ao lado do esôfago
- Tipo III, mista: características dos tipos I e II
- Tipo IV: outros órgãos (colo, omento, [baço](https://durgical.com/pt/anatomia/baco/)) também herniam

## Sintomas e sinais

- Muitas vezes nenhum
- Pirose e regurgitação (hérnia por deslizamento)
- Plenitude pós-prandial, dor torácica ou dor epigástrica
- Disfagia
- Dispneia após as refeições nas hérnias grandes

## Sinais de alarme

- Dor torácica ou epigástrica intensa com ânsias, mas incapacidade de vomitar (tríade de Borchardt do volvo gástrico)
- Impossibilidade de passar uma sonda nasogástrica
- Hematêmese ou anemia ferropriva (erosões de Cameron)
- Sinais de sepse ou choque em paciente com hérnia paraesofágica conhecida

## Diagnóstico

**Clínico**
Geralmente suspeitada pelos sintomas de refluxo ou achada incidentalmente; uma hérnia grande pode produzir ruídos hidroaéreos ou macicez no [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) inferior.

**Exames**
A endoscopia digestiva alta mostra a junção esofagogástrica acima da pinça diafragmática e avalia esofagite, esôfago de Barrett e lesões de Cameron. Manometria esofágica antes da cirurgia.

**Imagem**
O esofagograma baritado define melhor o tamanho e o tipo. A radiografia de tórax pode mostrar um nível hidroaéreo retrocardíaco. A TC é usada nas hérnias grandes ou complicadas e na suspeita de volvo.

## Diagnóstico diferencial

- Doença do refluxo gastroesofágico sem hérnia
- Síndrome coronariana aguda
- Acalasia e outros distúrbios de motilidade
- Doença ulcerosa péptica
- Hérnia diafragmática congênita (de Bochdalek ou de Morgagni)

## Objetivo do tratamento

Aliviar os sintomas de refluxo, prevenir complicações das hérnias grandes e corrigir as hérnias que causam sintomas ou têm risco de volvo.

## Tratamento

**Estilo de vida**
Perda de peso, refeições menores, não se deitar após comer, elevar a cabeceira da cama e evitar tabaco e álcool.

**Clínico**
Inibidores da bomba de prótons ou antagonistas dos receptores H2 para os sintomas de refluxo.

**Cirúrgico**
Correção laparoscópica da hérnia: redução do [estômago](https://durgical.com/pt/anatomia/estomago/), excisão do saco, fechamento dos pilares e fundoplicatura. Indicada nas hérnias paraesofágicas sintomáticas e no refluxo refratário.

**Fase aguda**
Cirurgia de emergência no volvo gástrico, no estrangulamento ou na perfuração, após descompressão nasogástrica e reanimação.

## Complicações

- Doença do refluxo gastroesofágico, esofagite e esôfago de Barrett
- Erosões de Cameron com perda sanguínea crônica e anemia ferropriva
- Volvo gástrico, encarceramento e estrangulamento (tipo paraesofágico)
- Broncoaspiração e sintomas respiratórios

## Prognóstico

As hérnias por deslizamento costumam ser benignas e controladas com medidas de estilo de vida e supressão ácida. As hérnias paraesofágicas sintomáticas evoluem bem após correção eletiva, enquanto a cirurgia de emergência por volvo ou estrangulamento tem risco muito maior; a recidiva após a correção é comum, mas muitas vezes sem sintomas.

## Prevenção

- Manter um peso saudável
- Evitar esforço crônico e tratar a tosse crônica

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o tipo mais comum de hérnia hiatal?

Tipo I, hérnia por deslizamento, em que a junção esofagogástrica sobe acima do diafragma.

## Por que a hérnia hiatal por deslizamento favorece o refluxo?

O esfíncter esofágico inferior fica separado dos pilares e perde a pinça externa do diafragma.

## O que é a tríade de Borchardt?

Dor epigástrica intensa, ânsias sem vômito e impossibilidade de passar sonda nasogástrica: volvo gástrico.

## O que são as lesões de Cameron?

Erosões lineares da mucosa gástrica no nível do diafragma em uma hérnia grande, que causam perda sanguínea crônica e anemia.

## Conexões

## Doenças relacionadas 6

- [Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-do-refluxo-gastroesofagico/)
- [Esôfago de Barrett](https://durgical.com/pt/doencas/esofago-de-barrett/)
- [Câncer de esôfago](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-de-esofago/)
- [Anemia ferropriva](https://durgical.com/pt/doencas/anemia-ferropriva/)
- [Doença ulcerosa péptica](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-ulcerosa-peptica/)
- [Hérnia diafragmática congênita](https://durgical.com/pt/doencas/hernia-diafragmatica-congenita/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Hiatal hernia: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001137.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Hiatal Hernia | MedlinePlus](https://medlineplus.gov/hiatalhernia.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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