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# Hérnia incisional (ventral)

A hérnia incisional é um abaulamento através de uma área fraca de uma cicatriz cirúrgica antiga no [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/), mais frequentemente após cirurgia na linha média.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

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- [Linha alba](https://durgical.com/pt/anatomia/linha-alba/)
- [Bainha do músculo reto do abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/bainha-do-musculo-reto-do-abdome/)
- [Reto do abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/reto-do-abdome/)
- [Fáscia transversal](https://durgical.com/pt/anatomia/fascia-transversal/)
- [Oblíquo externo](https://durgical.com/pt/anatomia/obliquo-externo/)
- [Oblíquo interno](https://durgical.com/pt/anatomia/obliquo-interno/)
- [Transverso do abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/transverso-do-abdome/)
- [Peritônio](https://durgical.com/pt/anatomia/peritonio/)
- [Omento maior](https://durgical.com/pt/anatomia/omento-maior/)
- [Vasos epigástricos](https://durgical.com/pt/anatomia/vasos-epigastricos/)

## O que é

Hérnia através de uma área fraca de uma cicatriz cirúrgica prévia da parede abdominal, mais frequentemente após laparotomia mediana. É um tipo de hérnia ventral.

## Quem afeta

Uma das complicações a longo prazo mais comuns da cirurgia abdominal aberta. As taxas variam muito entre os estudos e aumentam com infecção da ferida, obesidade e operações de urgência.

## Causas

- Falha do fechamento da aponeurose após laparotomia
- Infecção do sítio cirúrgico ou deiscência da ferida
- Hérnia no local do trocarte após laparoscopia (especialmente no umbigo)
- Local do estoma (hérnia paraestomal)

## Fatores de risco

- Infecção do sítio cirúrgico
- Obesidade, tabagismo e diabetes
- Cirurgia de urgência e incisões medianas
- Tosse crônica (DPOC), constipação, ascite, gestação após a cirurgia
- Desnutrição, corticosteroides e imunossupressão
- Aneurisma da [aorta abdominal](https://durgical.com/pt/anatomia/aorta-abdominal/) e doenças do tecido conjuntivo
- Técnica de fechamento (pontos largos, fio de absorção rápida)

## Fisiopatologia

As bordas da aponeurose se separam nas semanas após a cirurgia, muitas vezes antes que a cicatriz ganhe resistência. [Peritônio](https://durgical.com/pt/anatomia/peritonio/), omento ou intestino passam então pela abertura. Com o tempo, a hérnia pode crescer até que grande parte do intestino fique fora da cavidade abdominal (perda de domicílio).

## Classificação

- Hérnias ventrais: primárias (umbilical, epigástrica, de Spiegel) vs incisionais
- European Hernia Society: localização mediana (M1 a M5) ou lateral (L1 a L4) e largura do defeito (W1 a W3)
- Redutível, encarcerada ou estrangulada; com ou sem perda de domicílio

## Sintomas e sinais

- Abaulamento na cicatriz cirúrgica ou perto dela, maior em pé ou com esforço
- Desconforto, sensação de repuxamento ou dor em peso
- Alterações da pele ou ulceração sobre hérnias grandes
- Muitas são assintomáticas

## Sinais de alarme

- Dor súbita e hérnia que não reduz mais
- Vômitos, distensão e ausência de eliminação de fezes ou gases
- Pele vermelha, quente ou escurecida sobre a hérnia
- Febre ou sinais de sepse

## Diagnóstico

**Clínico**
Palpação da cicatriz em pé e deitado, com manobra de Valsalva; registram-se tamanho do defeito, redutibilidade, qualidade da [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) e cirurgias prévias.

**Exames**
Os exames pré-operatórios dependem do paciente: controle glicêmico, estado nutricional e tabagismo. Hemograma, lactato e eletrólitos se houver suspeita de estrangulamento.

**Imagem**
A TC define o tamanho do defeito, o conteúdo, outros defeitos ocultos e a perda de domicílio, e orienta a escolha do reparo. A ultrassonografia pode confirmar hérnias pequenas.

## Diagnóstico diferencial

- Diástase dos músculos retos
- Hérnia umbilical ou epigástrica primária
- Seroma, hematoma ou abscesso na ferida
- Tumor da parede abdominal (p. ex., desmoide, lipoma)
- Hérnia paraestomal ou prolapso

## Objetivo do tratamento

Fechar o defeito com um reparo duradouro que restaure a função da parede abdominal, otimizando antes o paciente para reduzir complicações e recidiva.

## Tratamento

**Acompanhamento**
A conduta expectante é uma opção para hérnias pequenas e assintomáticas ou para pacientes de alto risco cirúrgico, com explicação clara dos sinais de alerta.

**Estilo de vida**
Pré-habilitação antes do reparo eletivo: perda de peso, cessação do tabagismo, controle glicêmico e melhora da nutrição.

**Cirúrgico**
Reparo aberto com tela, muitas vezes posicionada atrás dos músculos retos (retromuscular, tipo Rives-Stoppa); a sutura isolada tem alta recidiva.

**Cirúrgico**
Reparo laparoscópico ou robótico com tela intraperitoneal ou extraperitoneal em defeitos adequados.

**Cirúrgico**
Separação de componentes (anterior ou liberação do [transverso do abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/transverso-do-abdome/)) para defeitos grandes ou perda de domicílio.

**Fase aguda**
Cirurgia de urgência no encarceramento ou estrangulamento, com ressecção intestinal se necessário; o uso de tela em campos contaminados é individualizado.

## Complicações

- Encarceramento, estrangulamento e obstrução intestinal
- Recidiva após o reparo
- Seroma, infecção da ferida e infecção da tela
- Fístula enterocutânea
- Perda de domicílio e problemas respiratórios após redução de hérnias muito grandes

## Prognóstico

As hérnias incisionais tendem a crescer. O reparo eletivo com tela em paciente otimizado tem os melhores resultados; a recidiva aumenta a cada novo reparo e com a cirurgia de urgência.

## Prevenção

- Fechamento de incisões medianas com pontos pequenos (small bites) e fio de absorção lenta, mantendo um comprimento de fio de pelo menos quatro vezes o comprimento da ferida
- Prevenção da infecção do sítio cirúrgico
- Tela profilática em pacientes selecionados de alto risco
- Controle do peso e cessação do tabagismo

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o fator de risco modificável mais forte para hérnia incisional após laparotomia?

A infecção do sítio cirúrgico; obesidade e tabagismo são outros fatores modificáveis importantes.

## Qual técnica de fechamento da laparotomia mediana reduz a taxa de hérnia incisional?

O fechamento com pontos pequenos (small bites) e sutura contínua com fio de absorção lenta, com relação entre comprimento do fio e da ferida de pelo menos 4:1.

## Por que se usa geralmente tela no reparo da hérnia incisional?

A sutura isolada tem alta taxa de recidiva; o reforço com tela a reduz.

## O que significa perda de domicílio em uma hérnia incisional grande?

Grande parte do conteúdo abdominal fica no saco herniário, de modo que recolocá-lo pode aumentar a pressão abdominal e prejudicar a respiração.

## Doenças relacionadas

- [Hérnia umbilical](https://durgical.com/pt/doencas/hernia-umbilical/)
- [Obstrução do intestino delgado](https://durgical.com/pt/doencas/obstrucao-do-intestino-delgado/)
- [Obesidade](https://durgical.com/pt/doencas/obesidade/)
- [Aneurisma da aorta abdominal](https://durgical.com/pt/doencas/aneurisma-da-aorta-abdominal/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Ventral Hernia](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499927/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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