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# Herpes-zóster oftálmico

Herpes-zóster no primeiro ramo do nervo trigêmeo, ao redor do olho e na testa. Pode lesar a córnea e o interior do olho, por isso exige avaliação oftalmológica.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Reativação do vírus varicela-zóster no [gânglio trigeminal](https://durgical.com/pt/anatomia/ganglio-trigeminal/) acometendo a divisão oftálmica (V1), com erupção vesicular dolorosa na testa, na pálpebra superior e no nariz e acometimento ocular frequente.

Veja em 3D

- [V1 oftálmico](https://durgical.com/pt/anatomia/v1-oftalmico/)
- [Córnea](https://durgical.com/pt/anatomia/cornea/)
- [Pálpebras](https://durgical.com/pt/anatomia/palpebras/)
- [Gânglio trigeminal](https://durgical.com/pt/anatomia/ganglio-trigeminal/)

## +4

- [Nervo trigêmeo (V)](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-trigemeo/)
- [Íris](https://durgical.com/pt/anatomia/iris/)
- [Retina](https://durgical.com/pt/anatomia/retina/)
- [Esclera](https://durgical.com/pt/anatomia/esclera/)

## Quem afeta

Cerca de 10–20% de todos os casos de herpes-zóster acometem o nervo oftálmico. A incidência aumenta com a idade e a imunossupressão; na América Latina é uma apresentação importante em pessoas com HIV, nas quais pode surgir em idade mais jovem e ser o primeiro sinal da infecção.

## Causas

- Reativação do vírus varicela-zóster latente no gânglio trigeminal (de Gasser)
- Disseminação ao longo do nervo oftálmico e de seus ramos (frontal, lacrimal, nasociliar)

## Fatores de risco

- Idade acima de 50 anos
- Infecção pelo HIV e outras imunossupressões (câncer, transplante, corticosteroides e fármacos imunossupressores)
- Estresse físico ou emocional
- Ausência de vacinação prévia contra o herpes-zóster

## Fisiopatologia

O vírus se reativa no gânglio e desce pelo V1, causando inflamação neural e vesículas no dermátomo. O acometimento do ramo nasociliar, que inerva tanto a ponta do nariz quanto o olho, prediz doença ocular. A lesão ocorre por infecção viral direta, inflamação imunomediada e vasculite, afetando [pálpebras](https://durgical.com/pt/anatomia/palpebras/), conjuntiva, córnea, úvea, [retina](https://durgical.com/pt/anatomia/retina/) e [nervo óptico](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-optico/).

## Classificação

- Apenas pele e pálpebra
- Segmento anterior: conjuntivite, ceratite epitelial pseudodendrítica, ceratite estromal e neurotrófica, uveíte anterior com pressão elevada, esclerite
- Segmento posterior e neuro-oftalmológico: necrose retiniana aguda, neurite óptica, paralisias de nervos cranianos

## Sintomas e sinais

- Pródromo de dor em queimação ou formigamento, cefaleia e mal-estar em um lado da testa
- Erupção vesicular unilateral no dermátomo de V1, que não cruza a linha média
- Pálpebra edemaciada, olho vermelho, lacrimejamento e fotofobia
- Visão borrada e dor ocular
- Vesículas na ponta ou na lateral do nariz (sinal de Hutchinson)

## Sinais de alarme

- Sinal de Hutchinson: alta probabilidade de acometimento ocular
- Redução da visão, dor ocular intensa ou fotofobia
- Pressão intraocular elevada
- Fraqueza no lado oposto do corpo semanas depois (arterite associada ao zóster e AVC)
- Doença grave, disseminada ou recorrente, ou paciente jovem (considerar HIV)

## Diagnóstico

**Clínico**
Diagnóstico clínico pela erupção no dermátomo. Todo paciente precisa de exame oftalmológico: acuidade, pupilas, biomicroscopia com fluoresceína (pseudodendritos), sensibilidade corneana, pressão intraocular e fundoscopia sob midríase.

**Exames**
PCR do líquido das vesículas ou da lágrima nos casos atípicos. Teste de HIV, sobretudo em adultos mais jovens ou na doença grave.

**Imagem**
Não rotineira; RM de crânio ou imagem vascular quando sinais neurológicos sugerem encefalite ou arterite.

## Diagnóstico diferencial

- Ceratite ou infecção cutânea por herpes simples
- Dermatite de contato ou impetigo
- Celulite periorbitária ou orbitária
- Conjuntivite bacteriana
- Neuralgia do trigêmeo (dor sem erupção)

## Objetivo do tratamento

Iniciar antivirais precocemente para reduzir a disseminação viral e as complicações oculares, controlar a inflamação e a pressão ocular, aliviar a dor e prevenir a neuralgia pós-herpética.

## Tratamento

**Clínico**
Antivirais orais (aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir), idealmente em até 72 horas do início da erupção, mas muitas vezes iniciados mais tarde se houver acometimento ocular; aciclovir intravenoso em imunossuprimidos ou na doença grave.

**Clínico**
Corticosteroides tópicos sob supervisão oftalmológica para a ceratite estromal e a uveíte, com cicloplégicos e colírios hipotensores quando necessário.

**Clínico**
Controle da dor e tratamento da neuralgia pós-herpética (analgésicos, antidepressivos tricíclicos, gabapentinoides).

**Conservador**
Cuidados com a [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) para prevenir superinfecção bacteriana; lubrificantes e proteção palpebral na [córnea](https://durgical.com/pt/anatomia/cornea/) neurotrófica.

**Acompanhamento**
Seguimento oftalmológico, pois a ceratite e a uveíte podem recorrer ou surgir meses depois; rastreamento de HIV e precauções de controle de infecção para contatos não imunes.

## Complicações

- Ceratite crônica ou recorrente, ceratopatia neurotrófica e cicatriz corneana
- Uveíte com glaucoma secundário; catarata
- Necrose retiniana aguda e neurite óptica
- Cicatrizes palpebrais, ptose e paralisias de nervos cranianos
- Neuralgia pós-herpética
- Vasculopatia cerebral associada ao zóster e AVC

## Prognóstico

A maioria dos pacientes tratados precocemente mantém boa visão, mas a inflamação ocular pode se tornar crônica ou recorrente e exige seguimento prolongado. A neuralgia pós-herpética é comum em idosos.

## Prevenção

- Vacina recombinante contra o herpes-zóster para idosos e imunocomprometidos elegíveis
- A vacinação infantil contra a varicela reduz a circulação do vírus

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## O que é o sinal de Hutchinson no herpes-zóster oftálmico?

Vesículas na ponta, na lateral ou na raiz do nariz, que mostram acometimento do nervo nasociliar e predizem doença ocular.

## Quais nervo e gânglio estão envolvidos no herpes-zóster oftálmico?

A divisão oftálmica (V1) do nervo trigêmeo, com reativação do vírus no gânglio trigeminal.

## Qual é o tratamento de primeira linha do herpes-zóster oftálmico?

Antivirais orais (aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir), idealmente iniciados em até 72 horas, mais avaliação oftalmológica.

## Em adulto jovem com herpes-zóster oftálmico, qual infecção deve ser investigada?

Infecção pelo HIV.

## Conexões

## Doenças relacionadas 7

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Herpes Zoster Ophthalmicus](https://eyewiki.org/Herpes_Zoster_Ophthalmicus) (EyeWiki (American Academy of Ophthalmology), 2025); [Clinical Overview of Shingles (Herpes Zoster)](https://www.cdc.gov/shingles/hcp/clinical-overview/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024).

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