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# Herpes-zóster (cobreiro)

O herpes-zóster (cobreiro) é uma erupção dolorosa com bolhas em faixa de um lado do corpo, causada pelo vírus da catapora que desperta em um nervo.

Atualizado 2026-10-30

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Gânglios sensitivos dos nervos espinais](https://durgical.com/pt/anatomia/ganglios-sensitivos-dos-nervos-espinais/)
- [Raízes nervosas torácicas](https://durgical.com/pt/anatomia/raizes-nervosas-toracicas/)
- [Nervos intercostais inferiores](https://durgical.com/pt/anatomia/nervos-intercostais-inferiores/)
- [Raízes nervosas cervicais](https://durgical.com/pt/anatomia/raizes-nervosas-cervicais/)
- [Medula espinal](https://durgical.com/pt/anatomia/medula-espinal/)

## O que é

Erupção vesicular dolorosa em um dermátomo, causada pela reativação do vírus varicela-zóster que permaneceu latente em um gânglio sensitivo desde a catapora.

## Quem afeta

Qualquer pessoa que já teve catapora pode desenvolvê-lo; o risco aumenta acentuadamente com a idade, especialmente após os 50 anos, e com a imunidade celular enfraquecida, incluindo o HIV em adultos latino-americanos mais jovens. Uma revisão regional de 2021 não encontrou estudos de incidência na população geral; em grupos de maior risco, as taxas variaram de 318 a 3.423 casos por 100.000 pessoas por ano.

## Causas

- Reativação do vírus varicela-zóster latente em um gânglio sensitivo de nervo [espinal](https://durgical.com/pt/anatomia/espinal/) ou em um gânglio de nervo craniano

## Fatores de risco

- Idade avançada
- Infecção pelo HIV
- Câncer, transplante, quimioterapia ou medicamentos imunossupressores, incluindo corticosteroides
- Diabetes e doença renal crônica
- Estresse físico ou emocional

## Fisiopatologia

Após a catapora, o vírus permanece latente nos gânglios sensitivos. Quando a imunidade celular cai, ele se reativa e desce pelo nervo sensitivo até a [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/), causando inflamação do gânglio e do nervo e uma erupção nesse dermátomo. A lesão nervosa pode causar dor que persiste depois que a erupção cicatriza.

## Classificação

- Zóster torácico (a localização mais comum)
- Herpes-zóster oftálmico (primeiro ramo do nervo trigêmeo)
- Síndrome de Ramsay Hunt (gânglio geniculado: paralisia facial com vesículas na orelha)
- Zóster disseminado (em pacientes imunossuprimidos)

## Sintomas e sinais

- Pródromo de dor em queimação, formigamento ou prurido em faixa por alguns dias antes da erupção
- Agrupamentos de vesículas sobre base eritematosa em um dermátomo, de um lado, sem cruzar a linha mediana
- As vesículas formam crostas em cerca de uma a duas semanas
- Alodinia: dor ao toque leve
- Febre, cefaleia e mal-estar em alguns pacientes

## Sinais de alarme

- Erupção na ponta do nariz (sinal de Hutchinson) ou sintomas oculares: risco de acometimento ocular, avaliação oftalmológica urgente
- Paralisia facial, dor de ouvido ou perda auditiva: síndrome de Ramsay Hunt
- Erupção generalizada, muitos dermátomos ou imunossupressão grave: doença disseminada
- Confusão, cefaleia, rigidez de nuca ou fraqueza: possível encefalite, meningite ou mielite

## Diagnóstico

**Clínico**
Geralmente clínico, pela erupção típica em dermátomo e pela dor que a precede.

**Exames**
A PCR do líquido das vesículas confirma o diagnóstico em casos atípicos ou em pacientes imunossuprimidos. Considera-se o teste de HIV, especialmente em adultos mais jovens.

## Diagnóstico diferencial

- Herpes simples (zosteriforme)
- Dermatite de contato
- Celulite ou impetigo
- Antes da erupção: infarto do miocárdio, cólica biliar, radiculopatia ou cálculos renais

## Objetivo do tratamento

Acelerar a cicatrização, controlar a dor aguda, proteger o olho e outros órgãos e reduzir o risco de neuralgia pós-herpética.

## Tratamento

**Clínico**
Antivirais orais (análogos de nucleosídeos), idealmente iniciados até 72 horas após o início da erupção, e mais tarde em idosos, imunossuprimidos ou com acometimento ocular; antivirais intravenosos para doença grave ou disseminada.

**Clínico**
Controle da dor com analgésicos; medicamentos para dor neuropática (gabapentinoides, antidepressivos tricíclicos) e agentes tópicos para a neuralgia pós-herpética.

**Conservador**
Manter as lesões limpas e cobertas; evitar contato com gestantes, recém-nascidos e pessoas imunossuprimidas que não tiveram catapora até que as lesões formem crostas.

**Acompanhamento**
Avaliação oftalmológica urgente no zóster oftálmico e seguimento das complicações em pacientes imunossuprimidos.

## Complicações

- Neuralgia pós-herpética (a complicação mais comum, especialmente em idosos)
- Lesão ocular: ceratite, uveíte e perda visual
- Síndrome de Ramsay Hunt com paralisia facial e perda auditiva
- Infecção bacteriana da pele e cicatrizes
- AVC, encefalite ou mielite (raros)

## Prognóstico

A erupção geralmente cicatriza em algumas semanas. A dor que persiste por meses após a erupção (neuralgia pós-herpética) é o principal ônus e é mais frequente com a idade. A recorrência é possível.

## Prevenção

- Vacina recombinante contra o zóster para idosos e adultos imunossuprimidos, conforme os calendários nacionais
- Vacinação contra varicela na infância

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Onde o vírus varicela-zóster permanece latente antes do herpes-zóster?

Nos gânglios sensitivos: gânglios sensitivos dos nervos espinais ou gânglios de nervos cranianos.

## Qual é a complicação mais comum do herpes-zóster?

Neuralgia pós-herpética: dor que persiste depois que a erupção cicatrizou, mais comum com a idade.

## O que é o sinal de Hutchinson?

Vesículas na ponta ou na lateral do nariz, que indicam acometimento do nervo nasociliar e alto risco de acometimento ocular.

## Em quanto tempo após o início da erupção os antivirais são classicamente iniciados no herpes-zóster?

Em até 72 horas, embora também sejam administrados mais tarde em idosos, imunossuprimidos ou com acometimento ocular.

## Qual síndrome combina paralisia facial com vesículas na orelha?

A síndrome de Ramsay Hunt, por reativação no gânglio geniculado.

## Doenças relacionadas

- [Infecção pelo HIV e aids](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-pelo-hiv-e-aids/)
- [Paralisia de Bell](https://durgical.com/pt/doencas/paralisia-de-bell/)
- [Neuralgia do trigêmeo](https://durgical.com/pt/doencas/neuralgia-do-trigemeo/)
- [Otite externa](https://durgical.com/pt/doencas/otite-externa/)
- [Uveíte](https://durgical.com/pt/doencas/uveite/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Herpes Zoster](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441824/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); [Herpes zoster epidemiology in Latin America: A systematic review and meta-analysis](https://europepmc.org/article/PMC/PMC8360515) (PloS one, 2021) · adaptado, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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