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# Hidrocefalia

A hidrocefalia é o acúmulo de líquido cefalorraquidiano nas cavidades do cérebro, que se alargam e podem aumentar a pressão dentro do crânio.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Ventrículos laterais](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculos-laterais/)
- [Terceiro ventrículo](https://durgical.com/pt/anatomia/terceiro-ventriculo/)
- [Aqueduto do mesencéfalo](https://durgical.com/pt/anatomia/aqueduto-do-mesencefalo/)
- [Quarto ventrículo](https://durgical.com/pt/anatomia/quarto-ventriculo/)
- [Plexo corioide](https://durgical.com/pt/anatomia/plexo-corioide/)
- [Seio sagital superior](https://durgical.com/pt/anatomia/seio-sagital-superior/)
- [Tonsilas do cerebelo](https://durgical.com/pt/anatomia/tonsilas-do-cerebelo/)
- [Corpo caloso](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-caloso/)

## O que é

Acúmulo anormal de líquido cefalorraquidiano nos ventrículos do encéfalo, que aumentam e podem elevar a pressão intracraniana. Pode ser congênita ou adquirida, e obstrutiva ou comunicante.

## Quem afeta

Ocorre da infância à velhice: formas congênitas e as ligadas à prematuridade e aos defeitos do tubo neural em crianças, e a hidrocefalia de pressão normal em idosos. Na Colômbia, a neurocisticercose e as infecções são causas adquiridas importantes.

## Causas

- Obstrução do fluxo: estenose do aqueduto, tumores (especialmente da fossa posterior), cistos como a neurocisticercose ventricular
- Absorção prejudicada: após hemorragia subaracnóidea ou meningite
- Malformações congênitas: Chiari II com mielomeningocele, malformação de Dandy-Walker
- Hemorragia intraventricular em prematuros
- Raramente, produção excessiva (papiloma do [plexo corioide](https://durgical.com/pt/anatomia/plexo-corioide/))

## Fatores de risco

- Prematuridade
- Defeitos do tubo neural
- Meningite e neurocisticercose
- Hemorragia subaracnóidea ou intraventricular
- Tumores cerebrais e traumatismo craniano
- Idade avançada (hidrocefalia de pressão normal)

## Fisiopatologia

O LCR produzido pelo plexo corioide flui dos [ventrículos laterais](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculos-laterais/) pelo [terceiro ventrículo](https://durgical.com/pt/anatomia/terceiro-ventriculo/), aqueduto e [quarto ventrículo](https://durgical.com/pt/anatomia/quarto-ventriculo/) até o espaço subaracnóideo e depois drena para os seios venosos. O bloqueio do fluxo dentro dos ventrículos causa hidrocefalia obstrutiva; a absorção prejudicada causa hidrocefalia comunicante. Em lactentes com suturas abertas a cabeça aumenta; em pacientes mais velhos a pressão sobe rapidamente.

## Classificação

- Obstrutiva (não comunicante)
- Comunicante
- Hidrocefalia de pressão normal (idosos)
- Congênita ou adquirida
- Aguda ou crônica

## Sintomas e sinais

- Lactentes: perímetro cefálico que cresce rapidamente, fontanela abaulada, suturas separadas, irritabilidade, vômitos, olhar em sol poente
- Crianças maiores e adultos: cefaleia pior pela manhã, náuseas, vômitos, sonolência, papiledema
- Paralisia do olhar para cima (síndrome de Parinaud) por compressão do [mesencéfalo](https://durgical.com/pt/anatomia/mesencefalo/) dorsal
- Hidrocefalia de pressão normal: alteração da marcha, incontinência urinária e declínio cognitivo
- Disfunção da derivação: retorno de cefaleia, vômitos e sonolência

## Sinais de alarme

- Rebaixamento da consciência
- Bradicardia, hipertensão e respiração irregular (resposta de Cushing)
- Vômitos e sonolência súbitos em criança com derivação
- Febre e dor abdominal em paciente com derivação (infecção da derivação)

## Diagnóstico

**Clínico**
Curvas de perímetro cefálico e exame da fontanela em lactentes; sintomas de hipertensão intracraniana e fundoscopia em pacientes mais velhos; a tríade marcha-incontinência-demência na hidrocefalia de pressão normal.

**Exames**
Estudo do LCR quando se suspeita de infecção. Na hidrocefalia de pressão normal, punção lombar de grande volume (tap test) ou drenagem lombar para ver se a marcha melhora.

**Imagem**
Ultrassonografia transfontanelar em lactentes. A TC ou a RM mostram os ventrículos aumentados e o local da obstrução; a RM é melhor para lesões do aqueduto e da fossa posterior.

## Diagnóstico diferencial

- Atrofia cerebral com aumento ventricular ex vacuo
- Alargamento benigno dos espaços subaracnóideos na infância
- Hipertensão intracraniana idiopática
- Doença de Alzheimer e doença de Parkinson (versus hidrocefalia de pressão normal)
- Tumor ou abscesso cerebral

## Objetivo do tratamento

Desviar ou restabelecer o fluxo de LCR para aliviar a pressão elevada e proteger o desenvolvimento e a função cerebrais, e tratar a causa.

## Tratamento

**Fase aguda**
Hidrocefalia obstrutiva aguda com piora: derivação ventricular externa de emergência.

**Cirúrgico**
Derivação ventricular, geralmente ventriculoperitoneal, com uma válvula que controla a drenagem.

**Cirúrgico**
Terceiroventriculostomia endoscópica em casos obstrutivos selecionados, evitando uma derivação permanente.

**Cirúrgico**
Remoção da causa quando possível: ressecção de tumor, remoção endoscópica de cisticercos ventriculares.

**Acompanhamento**
Acompanhamento por toda a vida dos pacientes com derivação para disfunção ou infecção; acompanhamento do desenvolvimento em crianças.

## Complicações

- Obstrução, infecção ou hiperdrenagem da derivação
- Herniação cerebral e morte se não tratada
- Perda visual por papiledema crônico
- Atraso do desenvolvimento, dificuldades de aprendizagem e epilepsia
- Coleções subdurais após a drenagem

## Prognóstico

Depende da causa, da idade e da rapidez do tratamento. Muitas crianças alcançam bons resultados de desenvolvimento, embora revisões da derivação sejam comuns. Na hidrocefalia de pressão normal, a marcha é o que melhor responde à derivação.

## Prevenção

- Ácido fólico antes da concepção para reduzir os defeitos do tubo neural
- Pré-natal para reduzir a prematuridade
- Prevenção e tratamento da neurocisticercose e da meningite
- Vacinação contra as bactérias que causam meningite

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é a diferença entre hidrocefalia obstrutiva e comunicante?

Obstrutiva: o fluxo está bloqueado dentro do sistema ventricular; comunicante: o LCR chega ao espaço subaracnóideo, mas é mal absorvido.

## Qual é a tríade da hidrocefalia de pressão normal?

Alteração da marcha, incontinência urinária e declínio cognitivo.

## Por que a cabeça aumenta em lactentes com hidrocefalia?

Suas suturas cranianas e fontanelas ainda estão abertas, por isso o crânio se expande com a pressão elevada.

## Qual infecção parasitária é uma causa importante de hidrocefalia na Colômbia?

A neurocisticercose, por cistos ventriculares ou aracnoidite.

## Qual é o tratamento cirúrgico mais comum da hidrocefalia?

Uma derivação ventriculoperitoneal; a terceiroventriculostomia endoscópica é uma opção em casos obstrutivos selecionados.

## Doenças relacionadas

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Hydrocephalus](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560875/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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