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# Hidronefrose e uropatia obstrutiva

A hidronefrose é a dilatação do sistema coletor do rim quando a urina não consegue drenar, em geral por um bloqueio como um cálculo ou a próstata aumentada.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Na semiologia
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

A hidronefrose é a dilatação da [pelve renal](https://durgical.com/pt/anatomia/pelve-renal/) e dos cálices; quando o ureter também está dilatado, chama-se ureteroidronefrose. A uropatia obstrutiva é o bloqueio do fluxo urinário em qualquer ponto do rim à uretra, e a nefropatia obstrutiva é o dano renal que ela causa. A obstrução pode ser unilateral ou bilateral, aguda ou crônica, parcial ou completa.

Veja em 3D

- [Pelve renal](https://durgical.com/pt/anatomia/pelve-renal/)
- [Ureteres](https://durgical.com/pt/anatomia/ureteres/)
- [Bexiga urinária](https://durgical.com/pt/anatomia/bexiga-urinaria/)
- [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/)

## +4

- [Trígono da bexiga](https://durgical.com/pt/anatomia/trigono-da-bexiga/)
- [Colo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-do-utero/)
- [Próstata](https://durgical.com/pt/anatomia/prostata/)
- [Uretra masculina](https://durgical.com/pt/anatomia/uretra-masculina/)

## Quem afeta

Ocorre em todas as idades. Em lactentes, muitas vezes é detectada na ultrassonografia pré-natal (obstrução da junção ureteropélvica, refluxo vesicoureteral, válvulas de uretra posterior em meninos). Em adultos jovens predominam os cálculos; em homens mais velhos, o aumento da próstata; em mulheres, a gravidez e os tumores pélvicos, como o câncer do [colo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-do-utero/), que continua sendo um câncer frequente na Colômbia e na América Latina e causa clássica de obstrução ureteral bilateral.

## Causas

- Cálculos renais ou ureterais
- Hiperplasia prostática benigna, câncer de próstata ou estenose de uretra (obstrução da saída vesical)
- Tumores pélvicos: câncer do colo do útero, de bexiga, colorretal ou de ovário; fibrose retroperitoneal ou linfonodos
- Congênitas: obstrução da junção ureteropélvica, válvulas de uretra posterior, refluxo vesicoureteral
- Bexiga neurogênica (lesão medular, diabetes, esclerose múltipla)
- Gravidez (dilatação fisiológica, mais à direita) e lesão ureteral após cirurgia pélvica
- Coágulos, papilas descamadas ou estenoses ureterais

## Fatores de risco

- Cálculos renais prévios
- Sexo masculino e idade avançada (doença prostática)
- Câncer, radioterapia ou cirurgia pélvica
- Doença neurológica que afeta o esvaziamento vesical
- Gravidez
- Rim único funcionante (qualquer obstrução é crítica)

## Fisiopatologia

O bloqueio da saída eleva a pressão no ureter e na pelve, que se transmite de volta aos túbulos e reduz a filtração glomerular. No início, o fluxo sanguíneo renal aumenta e depois cai, com vasoconstrição subsequente. A pressão prolongada causa atrofia tubular, inflamação intersticial e fibrose, de modo que a função perdida após semanas pode não retornar. A urina estagnada também favorece infecção e formação de cálculos. Após o alívio de uma obstrução bilateral, os túbulos lesados podem perder grandes quantidades de água e sal (diurese pós-obstrutiva).

## Classificação

- Unilateral versus bilateral (ou obstrução de rim único)
- Aguda versus crônica; parcial versus completa
- Trato superior (rim, ureter) versus trato inferior (saída vesical, uretra)
- Graduação ultrassonográfica da dilatação (leve, moderada, grave) e, em lactentes, os sistemas SFU ou UTD

## Sintomas e sinais

- Aguda: dor em cólica no flanco irradiando para a virilha, náuseas e vômitos (cálculos)
- Crônica: muitas vezes silenciosa, ou dor surda no flanco
- Débito urinário reduzido ou ausente (obstrução bilateral ou da saída vesical)
- Jato fraco, hesitação, polaciúria e esvaziamento incompleto (próstata)
- Bexiga ou massa no flanco palpável
- Hematúria, febre e disúria quando há infecção
- Hipertensão ou sinais de insuficiência renal na obstrução de longa data

## Sinais de alarme

- Febre ou sepse com rim obstruído (obstrução infectada, uma emergência urológica)
- Anúria, ou obstrução de rim único
- Creatinina em elevação ou potássio alto
- Dor não controlada com analgesia, ou vômitos persistentes
- Hidronefrose bilateral na gravidez com lesão renal

## Diagnóstico

**Clínico**
Padrão da dor, sintomas urinários, bexiga palpável, toque retal nos homens e exame pélvico nas mulheres; revisão de cálculos, cânceres, cirurgias e doença neurológica prévios.

**Exames**
Creatinina, ureia e eletrólitos (potássio); hemograma completo; exame de urina e urocultura; volume residual pós-miccional por ultrassom vesical portátil (bladder scan); PSA quando pertinente.

**Imagem**
A ultrassonografia de [rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/) e bexiga é o primeiro exame (sem radiação, segura na gravidez e na insuficiência renal). A TC sem contraste identifica cálculos e o nível do bloqueio; urotomografia ou urorressonância para tumores; a renografia com diurético (MAG3) mede a função relativa e a obstrução verdadeira; uretrocistografia miccional em crianças.

## Diagnóstico diferencial

- Dilatação fisiológica da gravidez
- Refluxo vesicoureteral sem obstrução
- Pelve extrarrenal (variante normal)
- Cistos renais parapiélicos
- Doença renal policística

## Objetivo do tratamento

Aliviar a obstrução rapidamente, tratar a infecção, proteger a função renal e corrigir a causa para que não se repita.

## Tratamento

**Fase aguda**
A obstrução infectada é uma emergência: antibióticos intravenosos mais drenagem urgente. Alívio da dor com AINEs ou opioides e antieméticos para a cólica.

**Procedimento**
Drenagem: sonda vesical na obstrução da saída vesical; cateter ureteral (duplo J) ou nefrostomia percutânea na obstrução do trato superior.

**Cirúrgico**
Tratamento definitivo da causa: ureteroscopia, litotripsia ou remoção percutânea de cálculos; cirurgia de [próstata](https://durgical.com/pt/anatomia/prostata/); pieloplastia na obstrução da junção ureteropélvica; tratamento oncológico dos tumores pélvicos.

**Clínico**
Terapia expulsiva medicamentosa com alfabloqueadores para cálculos ureterais distais pequenos; alfabloqueadores e inibidores da 5-alfa-redutase para o aumento da próstata.

**Acompanhamento**
Cuidados de enfermagem: débito urinário e balanço hídrico, cuidado com sondas e tubos de nefrostomia, sinais de infecção e eletrólitos durante a diurese pós-obstrutiva.

## Complicações

- Lesão renal aguda e doença renal crônica
- Pielonefrite, pionefrose e urossepse
- Diurese pós-obstrutiva com desidratação e perda de eletrólitos
- Hipercalemia e acidose metabólica
- Hipertensão
- Formação de cálculos

## Prognóstico

A função geralmente se recupera se a obstrução for aliviada em dias a poucas semanas. A obstrução completa de longa data pode causar perda permanente do rim afetado. A obstrução bilateral por câncer pélvico avançado tem prognóstico ruim, determinado pelo câncer.

## Prevenção

- Prevenção da recidiva de cálculos (líquidos, dieta, tratamento das causas metabólicas)
- Avaliação precoce dos sintomas urinários em homens
- Seguimento da hidronefrose pré-natal em lactentes
- Rastreamento do câncer do colo do útero e vacinação contra o HPV

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o exame de imagem de primeira linha na suspeita de hidronefrose?

Ultrassonografia de rins e bexiga.

## Por que um rim obstruído e infectado é uma emergência urológica?

Pode causar urossepse rapidamente; precisa de antibióticos intravenosos mais drenagem urgente por cateter ureteral ou nefrostomia.

## Qual é a causa mais comum de hidronefrose bilateral em um homem idoso?

Obstrução da saída vesical por hiperplasia prostática benigna.

## O que a enfermagem deve vigiar após o alívio de uma obstrução bilateral?

Diurese pós-obstrutiva: débito urinário muito alto com desidratação e perda de sódio e potássio.

## Qual causa congênita de hidronefrose afeta apenas meninos?

Válvulas de uretra posterior.

## Na semiologia

- [Palpação renal: palpação bimanual e rechaço (ballottement)](https://durgical.com/pt/semiologia/palpacao-renal-palpacao-bimanual-e-rechaco/)

## Conexões

## Doenças relacionadas 13

- [Cálculos renais (urolitíase)](https://durgical.com/pt/doencas/calculos-renais/)
- [Hiperplasia prostática benigna](https://durgical.com/pt/doencas/hiperplasia-prostatica-benigna/)
- [Retenção urinária aguda](https://durgical.com/pt/doencas/retencao-urinaria-aguda/)
- [Pielonefrite aguda](https://durgical.com/pt/doencas/pielonefrite-aguda/)
- [Lesão renal aguda](https://durgical.com/pt/doencas/lesao-renal-aguda/)
- [Doença renal crônica](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-renal-cronica/)
- [Câncer de próstata](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-de-prostata/)
- [Câncer do colo do útero](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-do-colo-do-utero/)
- [Câncer de bexiga](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-de-bexiga/)
- [Bexiga neurogênica](https://durgical.com/pt/doencas/bexiga-neurogenica/)
- [Válvulas de uretra posterior](https://durgical.com/pt/doencas/valvulas-de-uretra-posterior/)
- [Anomalias renais congênitas (rim em ferradura, agenesia renal)](https://durgical.com/pt/doencas/anomalias-renais-congenitas/)

## Ver os 13

- [Infecção do trato urinário (cistite aguda)](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-do-trato-urinario/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Obstructive uropathy: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000507.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Bilateral hydronephrosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000474.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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