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# Hipercalcemia da malignidade

Alguns cânceres elevam o cálcio no sangue ao liberar uma proteína semelhante a hormônio ou destruir osso, causando sede, confusão, constipação e lesão renal.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Cálcio sanguíneo elevado causado por câncer. É a complicação metabólica com risco de morte mais frequente das neoplasias malignas e geralmente aparece em pacientes com doença avançada já conhecida. Diferentemente do hiperparatireoidismo primário, que é leve e crônico, tende a subir rapidamente, causar sintomas e vir acompanhada de paratormônio (PTH) suprimido.

Veja em 3D

- [Glândulas paratireoides](https://durgical.com/pt/anatomia/glandulas-paratireoides/)
- [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/)
- [Glândula tireoide](https://durgical.com/pt/anatomia/glandula-tireoide/)
- [Ureteres](https://durgical.com/pt/anatomia/ureteres/)

## +2

- [Pâncreas](https://durgical.com/pt/anatomia/pancreas/)
- [Estômago](https://durgical.com/pt/anatomia/estomago/)

## Quem afeta

Afeta até cerca de um quinto dos pacientes com câncer em algum momento da doença. Os tumores mais associados são mieloma múltiplo, câncer de mama, câncer de pulmão de células escamosas, cânceres de [cabeça e pescoço](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/cabeca-e-pescoco/) e de rim, e alguns linfomas (incluindo a leucemia/linfoma de células T do adulto, ligada ao HTLV-1, endêmico em partes da costa do Pacífico e do Caribe colombianos). Seu aparecimento geralmente indica doença avançada.

## Causas

- Hipercalcemia humoral (a maioria dos casos): o tumor secreta a proteína relacionada ao PTH (PTHrP), típica dos carcinomas de células escamosas e dos cânceres renal e de mama
- Hipercalcemia osteolítica local: metástases ósseas ou células do mieloma ativam osteoclastos (câncer de mama, mieloma múltiplo)
- Excesso de vitamina D ativa (calcitriol) produzido por linfomas
- Raro: secreção ectópica verdadeira de PTH; carcinoma de paratireoide

## Fatores de risco

- Mieloma múltiplo e metástases ósseas extensas
- Carcinomas de células escamosas (pulmão, cabeça e pescoço, esôfago, [colo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-do-utero/))
- Câncer de mama, rim e ovário; linfoma
- Desidratação, imobilidade e comprometimento renal
- Diuréticos tiazídicos ou suplementos de cálcio e vitamina D em paciente com câncer

## Fisiopatologia

A PTHrP se liga ao receptor do PTH, estimulando a reabsorção óssea pelos osteoclastos e a reabsorção de cálcio no rim. Na doença osteolítica, as células tumorais liberam citocinas e RANKL que ativam os osteoclastos localmente. O cálcio elevado prejudica a capacidade do rim de concentrar a urina (diabetes insípido nefrogênico), e o paciente perde sal e água; a depleção de volume resultante reduz a filtração glomerular e a excreção de cálcio, um círculo vicioso que eleva ainda mais o cálcio. O cálcio elevado também deprime a excitabilidade nervosa e muscular e encurta o intervalo QT.

## Classificação

- Pelo mecanismo: humoral (PTHrP), osteolítica local, mediada por calcitriol, PTH ectópico
- Pela gravidade do cálcio total corrigido: leve, moderada e grave (grave aproximadamente acima de 14 mg/dL, ou 3,5 mmol/L)

## Sintomas e sinais

- Sede e eliminação de grandes volumes de urina, com desidratação
- Náuseas, vômitos, perda de apetite e constipação
- Fadiga, fraqueza muscular e dor óssea
- Confusão, sonolência, depressão, evoluindo para estupor ou coma
- Dor abdominal (úlcera péptica, pancreatite) e cálculos renais nos casos de longa duração

## Sinais de alarme

- Confusão, rebaixamento da consciência ou convulsões
- Cálcio na faixa grave ou subindo rapidamente
- Lesão renal aguda com baixo débito urinário
- Arritmias ou intervalo QT muito curto no ECG

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeite em qualquer paciente com câncer que fique confuso, desidratado, constipado ou que vomite. Avalie a volemia, o estado mental e os medicamentos (tiazídicos, cálcio, vitamina D, lítio).

**Exames**
Cálcio total corrigido pela albumina, ou cálcio iônico. O PTH intacto é o primeiro passo-chave: está baixo ou suprimido na malignidade e elevado no hiperparatireoidismo primário. PTHrP, 25-hidroxivitamina D e 1,25-di-hidroxivitamina D ajudam a definir o mecanismo. Função renal, eletrólitos, magnésio e fosfato; eletroforese de proteínas séricas e cadeias leves livres se houver possibilidade de mieloma. ECG para QT curto e arritmias.

**Imagem**
Os exames de imagem buscam o câncer e as lesões ósseas: radiografia ou TC de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/), inventário esquelético ou imagem de corpo inteiro para mieloma, cintilografia óssea para metástases (não útil para as lesões do mieloma).

## Diagnóstico diferencial

- Hiperparatireoidismo primário (PTH elevado ou inadequadamente normal; pode coexistir com câncer)
- Doença granulomatosa (sarcoidose, tuberculose) com excesso de calcitriol
- Intoxicação por vitamina D ou cálcio, efeito de tiazídicos ou lítio
- Imobilização, tireotoxicose, insuficiência adrenal
- Hipercalcemia hipocalciúrica familiar

## Objetivo do tratamento

Restaurar o volume de líquidos, reduzir o cálcio de forma segura e rápida, proteger os [rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/) e o encéfalo e controlar o câncer de base, que é o que mantém o cálcio baixo.

## Tratamento

**Fase aguda**
A solução salina isotônica intravenosa é a primeira medida, para corrigir a desidratação e aumentar a excreção de cálcio; os diuréticos de alça só são usados depois que o paciente está reidratado ou se surgir sobrecarga de volume.

**Clínico**
A calcitonina age em poucas horas, mas seu efeito se perde em cerca de dois dias; serve de [ponte](https://durgical.com/pt/anatomia/ponte/) até que os fármacos mais lentos façam efeito.

**Clínico**
Os bisfosfonatos intravenosos são a principal classe de fármacos: bloqueiam os osteoclastos, reduzem o cálcio ao longo de 2 a 4 dias e exigem ajuste à função renal; o denosumabe (anticorpo anti-RANKL) é usado quando os bisfosfonatos falham ou há comprometimento renal.

**Clínico**
Corticosteroides na hipercalcemia mediada por calcitriol (linfoma) e em tumores sensíveis a corticoides; suspender tiazídicos e suplementos de cálcio e vitamina D.

**Procedimento**
Hemodiálise com banho pobre em cálcio na hipercalcemia grave e refratária ou quando insuficiência renal ou cardíaca impede a hidratação.

**Acompanhamento**
Prioridades de enfermagem: balanço hídrico rigoroso e peso diário, vigiar sobrecarga de volume, dosagens frequentes de cálcio e eletrólitos, monitorização cardíaca, estado neurológico e prevenção de quedas, e estimular a mobilidade.

## Complicações

- Lesão renal aguda, nefrocalcinose e cálculos renais
- Arritmias e parada cardíaca
- Coma e morte
- Pancreatite e úlcera péptica
- Hipocalcemia ou osteonecrose da [mandíbula](https://durgical.com/pt/anatomia/mandibula/) pelo tratamento antirreabsortivo

## Prognóstico

O cálcio geralmente responde à hidratação e aos fármacos antirreabsortivos em poucos dias, mas a condição indica câncer avançado: sem tratamento oncológico eficaz, muitos pacientes sobrevivem apenas alguns meses. O prognóstico é melhor no mieloma, no linfoma e no câncer de mama quando o tumor responde à terapia.

## Prevenção

- Dosagens periódicas de cálcio em pacientes com mieloma ou metástases ósseas
- Fármacos de proteção óssea em pacientes com metástases ósseas, como parte do cuidado oncológico
- Evitar desidratação, imobilidade prolongada e diuréticos tiazídicos em pacientes de alto risco

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o mecanismo mais comum da hipercalcemia da malignidade?

Secreção tumoral da proteína relacionada ao PTH (hipercalcemia humoral), típica dos carcinomas de células escamosas.

## Qual achado laboratorial diferencia a hipercalcemia da malignidade do hiperparatireoidismo primário?

O PTH intacto: suprimido na malignidade, elevado ou inadequadamente normal no hiperparatireoidismo primário.

## Qual é o primeiro tratamento da hipercalcemia da malignidade sintomática?

Solução salina isotônica intravenosa para restaurar o volume e aumentar a excreção urinária de cálcio.

## Qual classe de fármacos é a base para reduzir o cálcio nos dias seguintes?

Bisfosfonatos intravenosos, que inibem a reabsorção óssea pelos osteoclastos.

## Qual alteração do ECG é clássica na hipercalcemia grave?

Encurtamento do intervalo QT, com risco de arritmias.

## Conexões

## Fármacos para esta doença 4

- [Ácido zoledrônico](https://durgical.com/pt/farmacologia/acido-zoledronico/)
- [Denosumabe](https://durgical.com/pt/farmacologia/denosumabe/)
- [Calcitonina (de salmão)](https://durgical.com/pt/farmacologia/calcitonina/)
- [Ácido pamidrônico](https://durgical.com/pt/farmacologia/acido-pamidronico/)

## Doenças relacionadas 12

- [Hiperparatireoidismo primário](https://durgical.com/pt/doencas/hiperparatireoidismo-primario/)
- [Câncer de pulmão](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-de-pulmao/)
- [Câncer de mama](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-de-mama/)
- [Carcinoma de células renais](https://durgical.com/pt/doencas/carcinoma-de-celulas-renais/)
- [Linfoma não Hodgkin](https://durgical.com/pt/doencas/linfoma-nao-hodgkin/)
- [Lesão renal aguda](https://durgical.com/pt/doencas/lesao-renal-aguda/)
- [Cálculos renais (urolitíase)](https://durgical.com/pt/doencas/calculos-renais/)
- [Desidratação (déficit de volume de líquidos)](https://durgical.com/pt/doencas/desidratacao/)
- [Sarcoidose](https://durgical.com/pt/doencas/sarcoidose/)
- [Pancreatite aguda](https://durgical.com/pt/doencas/pancreatite-aguda/)
- [Constipação e fecaloma (impactação fecal)](https://durgical.com/pt/doencas/constipacao-e-fecaloma/)
- [Compressão medular maligna](https://durgical.com/pt/doencas/compressao-medular-maligna/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Hypercalcemia: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000365.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Cancer-related hypercalcemia and potential treatments](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10073684/) (Frontiers in Endocrinology (PubMed Central), 2023).

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