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# Hiperêmese gravídica

A hiperêmese gravídica é náusea e vômito intensos e persistentes na gravidez, que causam desidratação e perda de peso e podem exigir internação.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

O extremo mais grave das náuseas e vômitos da gravidez: vômitos persistentes que causam perda de peso (muitas vezes mais de 5% do peso pré-gestacional), desidratação, cetose e distúrbios eletrolíticos. Começa no primeiro trimestre e geralmente melhora entre 16 e 20 semanas, embora dure mais em algumas mulheres.

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## Quem afeta

Náuseas e vômitos afetam a maioria das gestantes, mas a hiperêmese gravídica afeta cerca de 0,3–3%. É uma das principais causas de internação no início da gestação e tende a recorrer em gestações posteriores.

## Causas

- Hormônios placentários: o fator de crescimento e diferenciação GDF15 é hoje considerado um dos principais responsáveis; o hCG e o estrogênio também contribuem
- Suscetibilidade genética (variantes no GDF15 e em seu receptor)
- Condições com níveis altos de hCG, como gestação múltipla e gestação molar

## Fatores de risco

- Hiperêmese em gestação anterior
- História familiar (mãe ou irmã afetada)
- Gestação múltipla e gestação molar
- Primeira gestação e idade jovem
- História de cinetose ou enxaqueca
- Feto do sexo feminino

## Fisiopatologia

Níveis altos de GDF15 placentário atuam em receptores do tronco encefálico na área postrema, que controlam a náusea e a aversão alimentar; mulheres com GDF15 baixo antes da gestação parecem mais sensíveis. O hCG também pode estimular o receptor de TSH, causando tireotoxicose gestacional transitória. Os vômitos repetidos causam perda de líquido, íons hidrogênio, cloreto e potássio (alcalose metabólica hipocalêmica e hipoclorêmica), cetose de jejum e, sem suplementação, depleção de tiamina.

## Classificação

- Náuseas e vômitos da gravidez (leves a moderados, sem desidratação)
- Hiperêmese gravídica (perda de peso, desidratação, desequilíbrio eletrolítico)
- Escores de gravidade como o PUQE (Pregnancy-Unique Quantification of Emesis) orientam o tratamento

## Sintomas e sinais

- Náusea persistente e vômitos frequentes, sem conseguir reter alimentos ou líquidos
- Perda de peso
- Tontura, boca seca, urina escassa e escura (desidratação)
- Excesso de saliva (ptialismo) e fadiga
- Ansiedade e humor deprimido pelos sintomas prolongados

## Sinais de alarme

- Incapacidade de reter qualquer líquido por 24 horas, ou cetonúria com desidratação
- Confusão, movimentos oculares anormais ou marcha instável (encefalopatia de Wernicke)
- Hematêmese (síndrome de Mallory-Weiss)
- Dor abdominal ou febre, que sugerem outro diagnóstico
- Vômitos que começam após 10 semanas de gestação, o que aponta para outra causa
- Pensamentos de interromper a gravidez ou de autolesão por causa do sofrimento

## Diagnóstico

**Clínico**
Diagnóstico clínico de exclusão: vômitos intensos que começam no início da gestação, com perda de peso e desidratação, depois de descartadas outras causas. A avaliação inclui peso, sinais vitais, hidratação e um escore de gravidade.

**Exames**
Cetonas e densidade urinárias; eletrólitos (potássio, sódio, cloreto), ureia e creatinina; enzimas hepáticas (muitas vezes discretamente elevadas); função tireoidiana (o TSH suprimido pelo hCG é comum e geralmente não exige antitireoidianos); urocultura; glicemia.

**Imagem**
Ultrassonografia obstétrica para confirmar gestação intrauterina viável e excluir gestação múltipla ou molar. Ultrassonografia abdominal se houver suspeita de doença biliar ou pancreática.

## Diagnóstico diferencial

- Gastroenterite, hepatite, colecistite e pancreatite
- Infecção urinária e pielonefrite
- Hipertireoidismo por doença de Graves
- Gestação molar
- Cetoacidose diabética, insuficiência adrenal e causas intracranianas

## Objetivo do tratamento

Restaurar a hidratação e os eletrólitos, controlar as náuseas e os vômitos, prevenir a deficiência de tiamina e apoiar a nutrição e a saúde mental até que os sintomas cedam.

## Tratamento

**Estilo de vida**
Refeições e líquidos em pequenas quantidades, frequentes e de sabor suave; evitar desencadeantes; o gengibre pode ajudar nos casos mais leves.

**Clínico**
Antieméticos de forma escalonada: piridoxina com doxilamina ou outros anti-histamínicos primeiro, depois antagonistas dopaminérgicos (metoclopramida, proclorperazina) e antagonistas da serotonina (ondansetrona); corticosteroides apenas nos casos refratários, sob cuidado especializado.

**Fase aguda**
Fluidos intravenosos com cloreto de sódio e reposição de potássio; tiamina antes de qualquer solução com glicose para prevenir a encefalopatia de Wernicke.

**Procedimento**
Nutrição enteral por sonda ou, raramente, nutrição parenteral na perda de peso persistente apesar do tratamento.

**Acompanhamento**
Prioridades de enfermagem: peso diário, controle rigoroso de ingestão e eliminação, cetonúria, eletrólitos, estado mental e movimentos oculares; profilaxia de tromboembolismo venoso quando internada e imobilizada; apoio emocional.

## Complicações

- Desidratação, lesão renal aguda e distúrbios eletrolíticos (hipopotassemia, hiponatremia)
- Encefalopatia de Wernicke por deficiência de tiamina
- Síndrome de Mallory-Weiss e ruptura esofágica (rara)
- Tromboembolismo venoso
- Depressão, ansiedade e estresse pós-traumático
- Baixo peso ao nascer quando o ganho de peso materno é insuficiente

## Prognóstico

Os sintomas geralmente melhoram na metade da gestação e desaparecem após o parto. Com tratamento, os desfechos para a mãe e o bebê costumam ser bons. A condição recorre com frequência em gestações posteriores.

## Prevenção

- Tomar um multivitamínico no período periconcepcional pode reduzir as náuseas intensas
- Tratamento precoce das náuseas e vômitos antes que se tornem graves
- Planejar o tratamento precoce em mulheres com hiperêmese prévia

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual distúrbio ácido-básico é típico da hiperêmese gravídica?

Alcalose metabólica hipocalêmica e hipoclorêmica, muitas vezes com cetose.

## O que deve ser administrado antes de soluções com glicose?

Tiamina, para prevenir a encefalopatia de Wernicke.

## Quais duas condições a ultrassonografia deve excluir?

Gestação múltipla e gestação molar, ambas associadas a hCG elevado.

## Por que o TSH costuma estar baixo, e isso exige antitireoidianos?

O hCG estimula o receptor de TSH (tireotoxicose gestacional transitória); geralmente regride sem tratamento antitireoidiano.

## Qual hormônio placentário é hoje considerado uma das principais causas?

GDF15 (fator de crescimento e diferenciação 15).

## Conexões

## Fármacos para esta doença 2

- [Tiamina](https://durgical.com/pt/farmacologia/tiamina/)
- [Ciclizina](https://durgical.com/pt/farmacologia/ciclizina/)

## Doenças relacionadas 6

- [Gravidez molar (mola hidatiforme)](https://durgical.com/pt/doencas/gravidez-molar/)
- [Doença de Graves (hipertireoidismo)](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-de-graves/)
- [Gastroenterite aguda (viral)](https://durgical.com/pt/doencas/gastroenterite-aguda/)
- [Pancreatite aguda](https://durgical.com/pt/doencas/pancreatite-aguda/)
- [Infecção do trato urinário (cistite aguda)](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-do-trato-urinario/)
- [Neoplasia trofoblástica gestacional (coriocarcinoma)](https://durgical.com/pt/doencas/neoplasia-trofoblastica-gestacional/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Hyperemesis gravidarum](https://medlineplus.gov/ency/article/001499.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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