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# Hipertensão arterial

A pressão alta (hipertensão) é a pressão arterial que se mantém elevada; muitas vezes silenciosa, é o principal fator de risco evitável de AVC e infarto.

Atualizado 2026-10-30

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-esquerdo/)
- [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/)
- [Artéria cerebral média](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-cerebral-media/)
- [Retina](https://durgical.com/pt/anatomia/retina/)
- [Aorta torácica](https://durgical.com/pt/anatomia/aorta-toracica/)
- [Aorta abdominal](https://durgical.com/pt/anatomia/aorta-abdominal/)
- [Artéria renal direita](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-renal-direita/)
- [Artéria renal esquerda](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-renal-esquerda/)
- [Glândula suprarrenal direita](https://durgical.com/pt/anatomia/glandula-suprarrenal-direita/)
- [Glândula suprarrenal esquerda](https://durgical.com/pt/anatomia/glandula-suprarrenal-esquerda/)

## O que é

Elevação persistente da pressão nas artérias. Geralmente é silenciosa por anos, mas é o principal fator de risco modificável para AVC, infarto, insuficiência cardíaca e doença renal crônica.

## Quem afeta

Muito comum em adultos no mundo todo e na Colômbia, e mais frequente com a idade. Na pesquisa nacional de saúde do Peru, a prevalência padronizada por idade foi de 20,6% em 2018; apenas 43,5% das pessoas com hipertensão sabiam que a tinham e 5,3% estavam controladas. Muitas pessoas não estão diagnosticadas ou controladas, o que torna o rastreamento uma prioridade de saúde pública.

## Causas

- Hipertensão primária (essencial): sem causa única, a grande maioria dos casos
- Doença renal: doença renal crônica ou estenose da artéria renal
- Causas endócrinas: hiperaldosteronismo primário, feocromocitoma, síndrome de Cushing, doença tireoidiana
- Apneia obstrutiva do sono
- Medicamentos e substâncias: AINEs, glicocorticoides, descongestionantes, contraceptivos orais, álcool, estimulantes
- Coarctação da aorta, principalmente em jovens

## Fatores de risco

- Idade mais avançada e história familiar
- Excesso de peso e sedentarismo
- Alto consumo de sal e baixo consumo de potássio
- Consumo excessivo de álcool e tabagismo
- Diabetes e doença renal crônica
- Estresse psicossocial

## Fisiopatologia

A pressão arterial depende do débito cardíaco e da resistência vascular periférica. Na hipertensão essencial, a hiperatividade dos sistemas renina-angiotensina-aldosterona e simpático, a retenção renal de sódio e o enrijecimento das artérias aumentam a resistência. A pressão sustentada espessa o ventrículo esquerdo e lesa as pequenas artérias do cérebro, da [retina](https://durgical.com/pt/anatomia/retina/) e do rim.

## Classificação

- Os limiares e as categorias variam entre as diretrizes (algumas usam 130/80 mmHg, outras 140/90 mmHg no consultório)
- Hipertensão primária (essencial) vs. secundária
- Hipertensão do avental branco e hipertensão mascarada (as medidas no consultório e fora dele não concordam)
- Hipertensão resistente: não controlada apesar de três fármacos de classes diferentes, incluindo um diurético
- Emergência hipertensiva (com lesão aguda de órgão) vs. urgência hipertensiva (pressão muito alta sem lesão aguda)

## Sintomas e sinais

- Geralmente sem sintomas (o «assassino silencioso»)
- Cefaleia, geralmente apenas com pressões muito altas
- Sintomas de lesão de órgão-alvo: falta de ar aos esforços, dor torácica, alterações visuais, inchaço das pernas

## Sinais de alarme

- Pressão muito alta com dor torácica, falta de ar ou insuficiência cardíaca aguda
- Déficit neurológico focal, confusão, cefaleia intensa ou convulsões
- Perda visual súbita ou hemorragias retinianas e papiledema
- Dor dilacerante no [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) ou nas costas (possível dissecção da aorta)
- Hipertensão grave na gestação, ou com cefaleia, alterações visuais ou dor no quadrante superior direito (pré-eclâmpsia)

## Diagnóstico

**Clínico**
Medida correta: sentado e em repouso, costas apoiadas, braço na altura do coração, manguito de tamanho adequado, sem falar, duas ou mais medidas em duas ou mais consultas, nos dois braços na primeira consulta. A MRPA ou a MAPA confirmam o diagnóstico e detectam a hipertensão do avental branco e a mascarada. Fundoscopia e exame em busca de lesão de órgão-alvo.

**Exames**
Creatinina com TFGe, eletrólitos, albumina urinária, glicemia ou HbA1c, lipídios e ECG de 12 derivações (hipertrofia ventricular esquerda). Exames direcionados para causas secundárias, como a relação aldosterona/renina, quando houver suspeita.

**Imagem**
Ecocardiograma para hipertrofia e função do [ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-esquerdo/) quando indicado; ultrassonografia renal ou imagem vascular (Doppler, angiotomografia ou angiorressonância) se houver suspeita de causa secundária, como estenose da artéria renal.

## Diagnóstico diferencial

- Hipertensão do avental branco
- Hipertensão secundária (renal, endócrina, apneia do sono, medicamentos)
- Elevação da pressão por dor, ansiedade ou doença aguda
- Erro de medida (manguito pequeno demais, técnica inadequada)
- Pré-eclâmpsia na gestação

## Objetivo do tratamento

Reduzir a pressão arterial até um alvo acordado com cada pessoa, geralmente abaixo do limiar da diretriz, para diminuir AVC, infarto, insuficiência cardíaca, doença renal e morte; tratar o risco cardiovascular global, e não apenas o número.

## Tratamento

**Estilo de vida**
Menos sal, mais frutas e verduras (dieta do tipo DASH), perda de peso, exercício aeróbico regular, limitação do álcool e cessação do tabagismo.

**Clínico**
Classes de primeira linha: IECA ou bloqueadores do receptor de angiotensina, bloqueadores dos canais de cálcio e diuréticos tiazídicos ou tipo tiazídico, frequentemente combinados. Betabloqueadores e antagonistas do receptor mineralocorticoide são usados em indicações específicas ou na hipertensão resistente.

**Fase aguda**
A emergência hipertensiva é tratada no hospital com redução controlada da pressão usando fármacos intravenosos, evitando uma queda rápida demais.

**Acompanhamento**
Medidas domiciliares da pressão arterial, acompanhamento da adesão, da função renal e dos eletrólitos, e rastreamento periódico de lesão de órgão-alvo.

## Complicações

- AVC (isquêmico e hemorrágico) e demência vascular
- Doença arterial coronariana e infarto agudo do miocárdio
- Hipertrofia ventricular esquerda, insuficiência cardíaca e fibrilação atrial
- Nefropatia hipertensiva e doença renal crônica
- Retinopatia hipertensiva
- Aneurisma e dissecção da aorta; doença arterial periférica

## Prognóstico

O tratamento é eficaz: reduzir a pressão arterial diminui muito o AVC, a insuficiência cardíaca e os eventos coronarianos. A hipertensão não tratada ou mal controlada reduz a expectativa de vida, e o controle geralmente exige tratamento e acompanhamento por toda a vida.

## Prevenção

- Medida regular da pressão arterial em adultos
- Dieta com pouco sal, peso saudável, atividade física e consumo moderado de álcool
- Medidas populacionais, como a redução do sal nos alimentos processados

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Por que a hipertensão arterial é chamada de «assassino silencioso»?

Geralmente não causa sintomas por anos enquanto lesa o coração, o cérebro, os rins, a retina e as artérias.

## Quais são os quatro órgãos-alvo lesados pela hipertensão?

Coração (hipertrofia ventricular esquerda, insuficiência cardíaca, doença coronariana), cérebro (AVC), rins (doença renal crônica) e retina (retinopatia hipertensiva); também as grandes artérias.

## Quais são as principais classes de fármacos de primeira linha na hipertensão?

IECA ou BRA, bloqueadores dos canais de cálcio e diuréticos tiazídicos ou tipo tiazídico.

## Qual é a diferença entre emergência e urgência hipertensiva?

Ambas têm pressão muito alta, mas a emergência tem lesão aguda de órgão-alvo (AVC, insuficiência cardíaca, dissecção, lesão renal) e exige redução controlada imediata.

## Quais erros de medida comuns elevam falsamente a pressão arterial?

Manguito pequeno demais para o braço e medir sem repouso, com o braço sem apoio, as pernas cruzadas ou falando.

## Doenças relacionadas

- [Diabetes mellitus tipo 2](https://durgical.com/pt/doencas/diabetes-mellitus-tipo-2/)
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- [Síndrome de Cushing](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-de-cushing/)
- [Feocromocitoma](https://durgical.com/pt/doencas/feocromocitoma/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Essential Hypertension](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539859/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); [Short-term trends in the prevalence, awareness, treatment, and control of arterial hypertension in Peru](https://europepmc.org/article/PMC/PMC8134053) (Journal of human hypertension, 2021) · adaptado, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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