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# Hipertensão intracraniana e herniação cerebral

É a pressão alta dentro do crânio por edema, sangramento, massa ou líquido. Pode empurrar o cérebro para fora do lugar (herniação).

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Na semiologia
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Elevação sustentada da pressão dentro do crânio, geralmente acima de 20–22 mmHg em adultos, causada por volume extra de tecido cerebral, sangue ou líquido cefalorraquidiano. Se continuar subindo, o tecido cerebral é empurrado através das pregas da [dura-máter](https://durgical.com/pt/anatomia/dura-mater-cabeca-e-pescoco/) ou do [forame magno](https://durgical.com/pt/anatomia/forame-magno/) (herniação), uma emergência com risco de vida.

Veja em 3D

- [Tentório do cerebelo](https://durgical.com/pt/anatomia/tentorio-do-cerebelo/)
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## +9

- [Foice do cérebro](https://durgical.com/pt/anatomia/foice-do-cerebro/)
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- [Giro do cíngulo](https://durgical.com/pt/anatomia/giro-do-cingulo/)

## Quem afeta

Via final comum em terapia intensiva neurológica. Na Colômbia e na América Latina, o traumatismo cranioencefálico por acidentes de trânsito (especialmente de moto) e por violência é uma causa principal em adultos jovens; AVC, hemorragia intracraniana, tumores, infecções do [sistema nervoso](https://durgical.com/pt/anatomia/sistema/sistema-nervoso/) central e neurocisticercose com hidrocefalia são outras causas frequentes.

## Causas

- Lesões expansivas: hematoma extradural, subdural ou intracerebral, tumor, abscesso
- Edema cerebral: traumatismo cranioencefálico, AVC isquêmico extenso, lesão hipóxica, insuficiência hepática, hiponatremia
- Acúmulo de líquido cefalorraquidiano: hidrocefalia, incluindo obstrução por neurocisticercose
- Infecção: meningite e encefalite
- Aumento do volume sanguíneo: trombose de seio venoso, hipercapnia, hipertensão grave
- Hipertensão intracraniana idiopática (forma crônica, principalmente em mulheres jovens com obesidade)

## Fatores de risco

- Traumatismo craniano grave
- AVC extenso ou sangramento intracraniano
- Tumores cerebrais
- Infecções do sistema nervoso central
- Hipoventilação com retenção de dióxido de carbono

## Fisiopatologia

O crânio é uma caixa fixa que contém cérebro, sangue e líquido cefalorraquidiano (doutrina de Monro-Kellie). No início, um volume novo é compensado pelo deslocamento de LCR e de sangue venoso para fora, mas, esgotada essa reserva, pequenos acréscimos causam elevações abruptas da pressão. A pressão de perfusão cerebral (pressão arterial média menos pressão intracraniana) então cai, causando isquemia, mais edema e um ciclo vicioso. Os gradientes de pressão empurram o tecido: o [giro do cíngulo](https://durgical.com/pt/anatomia/giro-do-cingulo/) sob a foice (subfalcina), a parte medial do [lobo temporal](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-temporal/) (úncus) sobre o tentório, comprimindo o nervo oculomotor e o [mesencéfalo](https://durgical.com/pt/anatomia/mesencefalo/) (transtentorial), e as [tonsilas do cerebelo](https://durgical.com/pt/anatomia/tonsilas-do-cerebelo/) para o forame magno, comprimindo o bulbo (tonsilar).

## Classificação

- Herniação subfalcina: giro do cíngulo sob a foice; pode comprimir a [artéria cerebral anterior](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-cerebral-anterior/)
- Herniação uncal (transtentorial lateral): pupila dilatada ipsilateral por compressão do nervo oculomotor, depois hemiparesia e coma
- Herniação central (transtentorial descendente): pupilas pequenas, respiração de Cheyne-Stokes, postura de decorticação e depois de descerebração
- Herniação tonsilar: tonsilas do cerebelo através do forame magno, parada respiratória
- Herniação ascendente e externa (através de um defeito ósseo do crânio)

## Sintomas e sinais

- Cefaleia, pior pela manhã, ao deitar ou ao tossir e fazer esforço
- Vômitos, muitas vezes sem náuseas
- Sonolência, confusão e queda na pontuação da Escala de Coma de Glasgow
- Visão turva ou dupla; papiledema na fundoscopia
- Paralisia do nervo abducente (sexto par) como falso sinal localizatório
- Em lactentes: fontanela abaulada, irritabilidade e aumento do perímetro cefálico

## Sinais de alarme

- Tríade de Cushing: hipertensão com pressão de pulso alargada, bradicardia e respiração irregular
- Pupila nova fixa e dilatada de um lado
- Queda de 2 ou mais pontos na Escala de Coma de Glasgow
- Postura de decorticação ou descerebração
- Respiração irregular ou apneia

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeitada pela história (trauma, AVC, tumor, infecção), pela queda do nível de consciência, por alterações pupilares e sinais focais. A Escala de Coma de Glasgow seriada, o tamanho e a reatividade das pupilas e os sinais vitais acompanham a progressão. A fundoscopia pode mostrar papiledema, embora possa estar ausente no início.

**Exames**
Monitorização invasiva da PIC com cateter intraventricular (que também drena LCR) ou sensor intraparenquimatoso nos casos graves; gasometria, sódio e osmolalidade, glicemia, coagulograma e hemograma. A punção lombar é evitada quando há efeito de massa, porque pode precipitar a herniação.

**Imagem**
A TC de crânio sem contraste de urgência mostra a causa e sinais de efeito de massa: desvio da linha média, apagamento dos sulcos e das cisternas da base, ventrículos comprimidos ou hidrocefalia. RM e venografia por TC ou RM são usadas para tumores, infecção e trombose venosa. A ultrassonografia da bainha do [nervo óptico](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-optico/) é um complemento à beira do leito.

## Diagnóstico diferencial

- Estado pós-ictal ou estado de mal epiléptico não convulsivo
- Encefalopatia metabólica ou tóxica (hipoglicemia, uremia, insuficiência hepática, fármacos)
- AVC de tronco encefálico
- Enxaqueca com cefaleia intensa
- Pseudopapiledema (drusas do disco óptico)

## Objetivo do tratamento

Manter a pressão de perfusão cerebral adequada, reduzir a pressão intracraniana, prevenir ou reverter a herniação e tratar a causa (drenar um hematoma, drenar LCR, remover uma massa, tratar a infecção).

## Tratamento

**Fase aguda**
Primeiras medidas: garantir a via aérea (intubação se a Escala de Coma de Glasgow for 8 ou menos), evitar hipóxia e hipotensão, cabeceira elevada a cerca de 30 graus com a cabeça na linha média e evitar amarrações apertadas no pescoço para não bloquear o retorno venoso.

**Fase aguda**
Emergência por herniação: terapia hiperosmolar (manitol ou solução salina hipertônica) e hiperventilação controlada breve apenas como [ponte](https://durgical.com/pt/anatomia/ponte/) para o tratamento definitivo, porque a hipocapnia prolongada causa isquemia cerebral.

**Clínico**
Cuidados clínicos de suporte: sedação e analgesia, normotermia, normoglicemia e sódio normal, tratamento e prevenção de crises quando indicado; os glicocorticoides reduzem o edema ao redor de tumores e abscessos, mas não são usados no traumatismo cranioencefálico.

**Procedimento**
Derivação ventricular externa para retirar LCR e medir a pressão, especialmente na hidrocefalia.

**Cirúrgico**
Cirurgia da causa: drenagem de hematoma, ressecção de massa ou craniectomia descompressiva para pressão refratária.

**Acompanhamento**
Prioridades de enfermagem: avaliações neurológicas de hora em hora com pupilas e Escala de Coma de Glasgow, vigiar a tríade de Cushing, agrupar os cuidados e manter o ambiente calmo, evitar tosse, esforço, flexão do quadril e aspiração excessiva e manter a derivação no nível prescrito.

## Complicações

- Herniação cerebral com compressão do tronco encefálico e morte
- Isquemia cerebral global ou regional
- Déficits neurológicos permanentes e incapacidade
- Perda visual por papiledema de longa duração
- Morte encefálica

## Prognóstico

Depende da causa, de quanto a pressão sobe e da rapidez com que é controlada. Pressão que permanece alta apesar do tratamento e sinais de herniação indicam mau prognóstico, enquanto o alívio precoce de uma causa cirúrgica, como um hematoma extradural, pode levar a boa recuperação.

## Prevenção

- Uso de capacete em motos e bicicletas e de cinto de segurança para prevenir traumatismo craniano
- Controle da pressão arterial para reduzir AVC e hemorragia
- Tratamento precoce da meningite e da neurocisticercose

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quais são os três sinais da tríade de Cushing?

Hipertensão (muitas vezes com pressão de pulso alargada), bradicardia e respiração irregular; indica herniação iminente.

## Como se calcula a pressão de perfusão cerebral?

Pressão arterial média menos pressão intracraniana.

## Qual sinal de nervo craniano é típico da herniação uncal?

Pupila ipsilateral fixa e dilatada por compressão do nervo oculomotor (III).

## Por que a punção lombar é evitada quando uma lesão expansiva eleva a pressão intracraniana?

Reduzir a pressão abaixo da lesão pode provocar herniação descendente através do tentório ou do forame magno.

## Quais duas medidas de enfermagem ajudam a reduzir a pressão intracraniana?

Cabeceira a cerca de 30 graus com o pescoço na linha média e evitar atividades que elevam a pressão, como esforço, tosse, flexão do quadril e aspiração prolongada.

## Na semiologia

- [Fundoscopia: o disco óptico, o papiledema e a retinopatia](https://durgical.com/pt/semiologia/fundoscopia-o-disco-optico-o-papiledema-e-a-retinopatia/)
- [Pupilas: reflexo fotomotor e pupilas anormais (Marcus Gunn, Horner, Argyll Robertson)](https://durgical.com/pt/semiologia/pupilas-reflexo-fotomotor-e-pupilas-anormais/)
- [Síndrome de hipertensão intracraniana](https://durgical.com/pt/semiologia/sindrome-de-hipertensao-intracraniana/)
- [Síndrome meníngea](https://durgical.com/pt/semiologia/sindrome-meningea/)

## Conexões

## Fármacos para esta doença 0

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Increased intracranial pressure: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000793.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Brain herniation: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001421.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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